全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景。在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索。开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素。研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题。横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗。

基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病筛查方法研究现状

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)已经成为严重影响公共卫生的疾病之一。最新研究显示,中国40岁以上人群中慢阻肺患病率为13.7%,估测中国有9900万慢阻肺患者,而如何发现该庞大的患病人群并实施管理是中国面临的巨大挑战,与此同时,采取何种方式进行慢阻肺筛查也已成为近年来国内外的研究热点。目前研究较多的筛查工具有筛查问卷、呼气峰流速仪以及微型肺量计,筛查方式也多种多样,有单独使用某种筛查工具的,也有多种筛查工具联合使用的。基层医疗机构是慢阻肺管理的重要场所,本文对国内外基层医疗机构的慢阻肺筛查方法进行综述,探讨中国基层慢阻肺筛查研究中存在的问题以及面临的挑战,旨在为未来开展适宜中国基层医疗机构的慢阻肺筛查研究提供参考。

北京市社区卫生服务中心接诊儿童现状的电话问卷调查

目的了解北京市社区卫生服务中心接诊儿童的情况及其影响因素,为进一步完善北京市儿童初级医疗卫生保健系统,实现分级诊疗提供参考依据。方法于2015年4月对北京市社区卫生常规监测系统截至2013-12-31登记在册的325家社区卫生服务中心进行调查。采用横断面调查的方法,以电话问卷的方式对北京市社区卫生服务中心是否接诊儿童常见病、接诊儿童的具体情况(包括门诊时间、门诊量、接诊儿童的年龄要求、是否有病房)、接诊医生的类别等进行调查。结果 325家社区卫生服务中心未接听电话79家(24.3%),接听电话246家(75.7%),其中210家(85.4%)全程答题,有效应答率为64.6%(210/325)。210家北京市社区卫生服务中心位于城区79家(37.6%),郊区131家(62.4%);接诊儿童123家(58.6%),不接诊儿童87家(41.4%);有儿科设置46家(21.9%);有儿科医生36家(17.1%)。城区社区卫生服务中心接诊率为34.2%(27/79),郊区社区卫生服务中心接诊率为73.3%(96/131)。城区和郊区接诊比例比较,差异有统计学意义(χ~2=31.057,P<0.001)。有无儿科设置的社区卫生服务中心接诊比例比较,差异有统计学意义(χ~2=5.713,P=0.017)。有无儿科医生的社区卫生服务中心接诊比例比较,差异无统计学意义(χ~2=1.173,P=0.279)。城区与郊区社区卫生服务中心接诊儿童的时间(17:00以后接诊、周末接诊、24 h接诊)、门诊量(<20人/d)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);接诊<6岁儿童、病房设置方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。城区和郊区社区卫生服务中心接诊儿童的医生类别比较,差异有统计学意义(χ~2=30.088,P<0.001)。结论北京市社区卫生服务中心接诊儿童的整体情况欠佳,郊区的社区卫生服务中心接诊儿童的情况明显优于城区。社区卫生服务中心接诊儿童的工作由全科医生和儿科医生共同承担,以全科医生为主。

我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究

当前,我国儿童的医疗服务供给与需求间存在较大差距,就医模式不合理、缺乏分级诊疗是导致儿童"看病难"的重要原因。但医疗资源分布不均衡、基层医疗卫生机构接诊儿童能力有待提高、医保政策未能发挥就医调控作用、家属不能理性评估患儿病情、缺乏政策引导等因素阻碍了儿童分级诊疗的实施。本文在分析了我国儿童就医现状的基础上,提出了有效落实儿童分级诊疗的对策建议,包括均衡医疗资源分布、加强基层医疗卫生机构儿科专业培训、正确引导家属合理就医等,以期为我国儿童分级诊疗的开展和推进提供参考。

定性研究方法在我国全科医学研究中的应用

背景定性研究方法已广泛应用于医学研究中,掌握该研究方法有助于全科医生更好地开展医学研究。目的本文对定性研究方法在中国全科医学中的应用进行归纳总结,并剖析其中存在的问题,提出改进建议,帮助全科医生更好地使用该方法进行研究。方法于2019年7月—2020年2月,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库为数据来源,以"定性研究""质性研究""质的研究""访谈""全科医学""全科医生""家庭医生""基层及社区"为主题词和关键词检索相关中文文献,检索时间为2009—2019年。采用Excel录入数据,对纳入文献的发文时间、期刊、题名、研究方法等信息进行描述性统计分析。结果最终纳入100篇全科领域定性研究文献,2014年发文量最多,为18篇(18.0%);硕士学位论文5篇(5.0%),期刊论文95篇(95.0%),95篇期刊论文分布于38种期刊,发文量最多的期刊为《中国全科医学》,为28篇(29.2%);研究内容多有关教育培训,占52.0%(52/100);研究方法采用最多的是访谈法,占53.0%(53/100);56.0%(56/100)的研究未阐明抽样方法。定性研究在我国全科医学中的应用主要存在以下问题:对于该方法的英文单词没有统一的中文翻译;文章题目或者关键词中缺少"定性研究"等字眼;以发现临床问题为目的的定性研究较少;实践方法不够科学。结论定性研究方法在我国全科医学领域中的应用日益广泛,该方法多用于教育培训方面的研究,其中使用最多的方法为访谈法。定性研究方法在全科医学中的应用存在若干问题,使用方法有待规范。

锁骨上神经穿锁骨伴斜方肌止点异常一例

在解剖1具成年男尸过程中见其右侧斜方肌止点异常伴锁骨上神经穿锁骨骨孔。报道如下。男尸身长159．0cm，其右侧斜方肌一部分异常肌束止于锁骨中部。抵止部长6．47cm，内侧端距锁骨胸骨端内侧缘5．75cm，外侧端距肩峰端外侧缘5．32cm。在距锁骨胸骨端内侧缘9．02cm处，该肌束与锁骨上缘形成一卵圆形空隙，其长轴1．09cm，短轴0．47cm，颈外静脉及锁骨上中间神经从中穿出。该肌束后缘与斜方肌中部前缘及锁骨上缘形成1个三角形间隙，内有锁骨上外侧神经穿出。

听小骨空间结构相关形态学研究

目的探讨听小骨在鼓室内相对空间位置结构,为听小骨的空间定位提供数据,为听骨链重建术提供相关解剖学依据。方法 10%福尔马林固定的完整成年男性头颅20个(40例),解剖并测量锤骨柄长轴、锤骨头颈长轴、砧骨长突、镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角、锤砧关节夹角及砧骨与镫骨间夹角。结果锤骨柄长轴与水平面、矢状面夹角分别为(44.89±11.66)°、(41.92±11.68)°,锤骨头颈长轴与水平面、矢状面夹角分别为(41.94±11.14)°、(39.48±10.11)°,砧骨长突与水平面、矢状面夹角分别为(43.50±11.27)°、(35.84±12.39)°,镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角为(25.93±10.39)°、(58.19±8.19)°,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角(140.93±10.43)°、锤砧关节夹角(96.19±13.82)°、砧骨与镫骨间夹角(104.27±9.22)°。结论听骨链在鼓室内的空间排列呈斜体"N"型。

掌长肌变异伴示指和中指指浅屈肌间异常肌肉1例

掌长肌和指浅屈肌属于前臂浅层肌，其变异多见。新乡医学院解剖科研小组在制作一成年男性右上肢肌肉标本时，见掌长肌变异伴示指和中指指浅屈肌间有异常肌肉1例。查近10a文献，未见此类报道，为积累国人解剖学资料，现报道如下。

前下壁入路听小骨标本的设计制作

听小骨为人体内最小的一组骨，含锤骨、砧骨和镫骨，三者相连成骨链将声波由鼓膜经鼓室传至内耳。原态原位听小骨标本在解剖实验教学中十分紧缺，初学者不易正确建立听小骨空间结构模型，对听小骨的相关学习造成一定的影响，笔者在制作过程中摸索出由前下壁入路制作听小骨标本的方法，介绍如下：

下颌舌骨肌神经的解剖及临床应用研究进展

下颌舌骨肌神经是三叉神经下颌神经的分支，约有1251条神经纤维，以运动纤维为主。该神经主要支配下颌舌骨肌与二腹肌前腹，是颌面部神经移植或神经吻合的重要供体，在下牙槽神经阻滞、颌面部皮瓣、肌瓣移植等方面有重要作用，但国内对其在临床上的应用报道较少。解剖学教材对下颌舌骨肌神经缺乏详细记载与描述，国外学术界对该领域应用进行了探索。随着美容与整形医学的，特别是口腔与颌面部微创治疗、颏下肌瓣、皮瓣移植术和下牙槽神经阻滞术的发展，对下颌舌骨肌神经的系统研究显得尤为重要，现就国内外相关研究文献进行综述。

肝动脉变异伴副胆囊管1例

在解剖一具成年男尸过程中见其营养肝的动脉变异伴副胆囊管异常（图1）,查相关文献未见报道,为积累国人资料,现报道如下：

新时代背景下高职院校课程思政建设中存在的问题及对策

随着经济全球化、互联网技术的高速发展,学生接触到的信息和价值观逐渐变得多元,社会现代化带来的价值观念冲突越发严峻。在纷繁复杂的网络环境下很容易受到其他思想的误导,一旦陷入到不良思想的泥沼当中,其后果不堪设想,而课程思政的提出,恰恰能解决这一问题,培养德才兼备、全面发展的学生,帮助学生们树立正确的三观,在以后的学习和工作上取得良好的发展。近些年来,课程思政的发展虽然趋于成熟,但是各高职院校在课程思政建设方面还存在一些共性问题,总的来看,高职院校课程思政内涵建设存在以下几个问题:课程思政设计不成体系、零散化,教师课程思政意识薄弱、课程思政实现方式单一,课程思政专业特色不够突出;今后高职院校应该从以下几个方面拓宽课程思政建设途径:构建科学的课程思政教学体系,强化教师思政意识、创新教学方法,依据专业特色分类推进课程思政建设。

鼓室盖入路听小骨标本的制作方法

听小骨为人体最小的一组骨，由锤骨、砧骨和镫骨相接成链,曾有文献报道关于离体听小骨标本以及完整前庭蜗器的制作方法，但如何显露原位听骨链，未见详细报道。笔者经多次实践。摸索出一种南鼓章盖入路届示原态原位听小骨标本的制作方法。

有机物料替代蛭石对脱毒马铃薯原原种栽培基质性质、酶活性及效益的影响

为了解决研究区域蛭石资源匮乏,制约脱毒马铃薯原原种大面积繁殖的问题,在防虫网棚内,进行有机物料替代蛭石(蛭石∶锯末∶蚕豆秸秆体积比0.40∶0.35∶0.25,蛭石∶锯末∶油菜秸秆体积比0.40∶0.35∶0.25,蛭石∶锯末∶葵花秸秆体积比0.40∶0.35∶0.25)对脱毒马铃薯原原种基质性质及酶活性和效益影响的研究。结果表明:蛭石∶锯末∶蚕豆秸秆体积比0.40∶0.35∶0.25比其他处理有利于改善基质理化性质,提高基质酶活性和脱毒马铃薯原原种经济效益,与传统蛭石对照相比较,基质容重、pH值和成本分别降低26.67%、2.95%和32.33%,总孔隙度、毛管孔隙度、非毛管孔隙度和CEC值分别增加1.61%、1.60%、1.64%和11.94%,田间持水量、贮水量、饱和持水量、毛管持水量和非毛管持水量分别增加14.94%、9.24%、1.61%、1.60%和1.64%,脲酶、磷酸酶、蔗糖酶和多酚氧化酶活性分别增加17.76%、14.98%、12.55%和16.34%;脱毒马铃薯原原种株高、茎粗、根系长、单株叶片数、地上部分鲜质量和地上部分干质量分别增加6.75%、5.13%、5.36%、8.29%、9.89%和9.92%,存活率、保苗数、单株结薯粒数、单株粒质量、单粒质量、繁殖效率分别增加3.62%、3.63%、4.19%、22.75%、10.14%和7.97%,产值、基质利润和基质投资效率分别增加7.96%、12.41%和66.08%。采用锯末、蚕豆秸秆替代传统蛭石,改善了基质理化性质,降低了基质成本,提高了脱毒马铃薯原原种经济效益。

硫化氢通过NCOA4介导的铁自噬调控铁死亡而减轻CSE诱导的肺泡上皮细胞损伤

目的:探究硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)对烟草烟雾提取物(cigarette smoke extract,CSE)诱导的肺泡上皮细胞损伤的作用及其机制。方法:使用肺泡上皮BEAS-2B细胞进行实验,细胞经不同浓度(0、1%、3%、5%、7%和9%)的CSE处理24 h,通过Western blot法检测环加氧酶2(cyclooxygenase 2,COX2)和谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)的表达量,CCK-8法检测细胞活力,以确定CSE的最适浓度。按照不同干预因素将细胞分为对照组、CSE组、CSE+NaHS(100μmol/L)组、CSE+NaHS(200μmol/L)组、CSE+NaHS(400μmol/L)组及单纯NaHS(400μmol/L)组进行后续实验。H2S供体NaHS预处理30 min后加入CSE,CCK-8法检测细胞活力的变化,铁离子检测试剂盒测定活性铁含量,共聚焦荧光显微镜采集脂质活性氧(lipid reactive oxygen species,Lip ROS)图片,流式细胞术测定细胞内总活性氧(reactive oxygen species,ROS)及Lip ROS含量,谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)检测试剂盒测定各自含量,Western blot检测核受体辅激活因子4(nuclear receptor coactivator 4,NCOA4)、铁蛋白重链1(ferritin heavy chain 1,FTH1)、COX2和GPX4的表达情况。结果:Western blot检测结果显示,随着CSE浓度的增加,GPX4表达水平逐渐降低,COX2表达水平逐渐升高,细胞活力也逐渐降低但在CSE浓度为5%时显著降低(P<0.01),故选择5%浓度处理24 h作为后续CSE的刺激条件。与单纯CSE刺激组相比,NaHS(尤其是中、高浓度)预处理使细胞活力显著增加(P<0.05),抗氧化酶GSH-Px含量和GPX4表达水平显著增加(P<0.05),NCOA4、FTH1和COX2表达量及Fe2+含量显著降低(P<0.05),ROS和Lip ROS水平及MDA含量显著降低(P<0.05)。结论:H2S可通过抑制NCOA4介导的铁自噬-铁死亡减轻CSE诱导的肺泡上皮细胞损伤。

马铃薯脱毒与快繁技术

马铃薯是我国第四大粮食作物,也是重要的粮菜兼用和工业原料作物。马铃薯为无性繁殖,在种薯繁育和生长期间易受病毒侵染导致产量和品质下降,经继代积累使得种性退化,进而丧失利用的价值。利用植物组织培养技术进行马铃薯脱毒和快繁,可使马铃薯种性得到恢复,产量和品质进一步提高。本文作者结合多年实际生产经验,研究总结出一套马铃薯脱毒与快繁技术,为马铃薯脱毒快繁提供技术参考。

基于熵理论的集装箱码头装卸设备故障状态不确定性研究

结合集装箱码头装卸设备系统运行机理,基于系统科学中的熵理论,从状态不确定性的角度对设备故障状态进行研究,分析设备故障状态不确定性的计算方法,提出以设备故障状态对设备组成系统造成的结果价值为目标的集装箱码头装卸设备故障状态评价模型,计算了以结果价值为参数的集装箱码头装卸设备故障状态的熵,并应用于实际算例。验证了熵理论在研究集装箱码头装卸设备故障状态的可行性,以及结果价值参数在判断设备故障状态中的作用。

长江某油品码头增加动植物油工艺设计

以长江某油品码头项目为研究背景,结合目前油品码头发展现状,以增加动植物油工艺设计方案为目的,综合考虑项目现状、建设条件、环境影响等各方面因素,得出满足建设要求、工艺要求、使用要求等各方面条件的设计方案,为内河已建油品码头新增工艺的建设提供参考。

内河集装箱码头平面布置方案评价研究

以长江中下游某码头项目为研究背景,结合目前集装箱码头发展现状,以优选码头平面布置方案为目的,综合考虑环境影响、港区作业、项目投资等各方面因素,利用层次分析法(AHP)得出平面布置方案综合评价结果,为内河集装箱码头建设提供参考。

有机废料生态肥还田对温室土壤环境质量及番茄品质和效益的影响

为了解决张掖地区温室蔬菜因长期施用化肥而品质下降的问题,在连续8年种植蔬菜的温室内进行有机废料生态肥还田对土壤环境质量及番茄品质和效益影响的研究。结果表明:随着有机废料生态肥施用量的增加,番茄产量在递增,而每千克肥料增产量和肥料投资效率在递减。有机废料生态肥施肥量为50.00 t/hm^(2)时,施肥利润达到最大值;有机废料生态肥与常规化肥相比较,温室土壤容重、pH值、电导率、可溶性盐含量和真菌数量分别显著降低10.00%、9.40%、7.75%、7.37%和6.42%,Hg、Cd、Cr、Pb含量分别极显著降低6.25%、7.50%、6.20%和18.05%,总孔隙度、>0.25 mm团聚体、总持水量和CEC分别极显著增加9.64%、16.87%、9.64%和17.83%,有机质含量、有机碳含量、有机碳密度、供碳量分别增加16.72%、16.71%、4.78%和16.74%,碱解氮含量、速效磷含量、速效钾含量、供氮量、供磷量和供钾量分别增加2.04%、3.14%、3.69%、2.05%、3.21%和3.70%;细菌数量、放线菌数量及蔗糖酶、脲酶、磷酸酶、多酚氧化酶活性分别增加17.79%、31.80%、14.92%、2.17%、0.98%和12.99%;番茄果实可滴定酸含量降低19.15%,可溶性糖、VC含量、单果质量、单株产量和产量分别增加6.97%、10.79%、6.68%、6.81%和5.45%;增产值、施肥利润和肥料投资效率分别增加25.73%、29.64%和27.77%。施用有机废料生态肥提高了温室土壤有机碳含量、微生物数量及酶活性和番茄产量,改善了番茄品质。