活血生肌方外用对大鼠压力性损伤组织金属蛋白酶-9及其抑制因子-1表达的影响

目的观察活血生肌方外用对大鼠压力性损伤组织金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制因子-1(TIMP-1)表达水平的影响,探讨作用机制。方法60只SD雄性大鼠随机分为治疗组和对照组,各30只,每只大鼠背部建立两个压力性损伤创面。治疗组给予创面常规处理,活血生肌纱条外敷后用无菌纱布包扎,1次/d,直至实验结束。对照组给予创面常规处理,予凡士林纱条外敷后用灭菌纱布包扎,1次/d,直至实验结束。于换药第1、3、5、7、9天,每次换药开始前选取各组6只大鼠切取其背部创面中心部位皮肤组织,采用免疫组化及Masson染色结合图像分析的方法检测大鼠创面组织胶原纤维表达量、Ⅰ型胶原蛋白表达量、MMP-9及TIMP-1表达的变化,将取材后的12只大鼠处死,其余大鼠继续实验。结果换药第3天直至实验结束,治疗组创面组织MMP-9含量较对照组降低[(0.381±0.052)比(0.429±0.061)、(0.308±0.035)比(0.382±0.037)、(0.253±0.022)比(0.328±0.025)、(0.187±0.015)比(0.230±0.021),P均<0.01];TIMP-1含量较对照组升高[(3.118±0.632)比(2.607±0.572)、(4.268±0.518)比(3.351±0.617)、(5.715±0.745)比(4.603±0.685)、(7.250±1.521)比(6.203±1.025),P均<0.05];从换药第5天开始,治疗组创面组织内Ⅰ型胶原蛋白及胶原纤维表达量均高于对照组[Ⅰ型胶原蛋白:(9.8±2.3)比(8.1±1.6)、(13.2±3.8)比(10.3±2.2)、(17.5±4.5)比(13.6±3.2);胶原纤维:(28.8±7.1)比(20.5±6.2)、(37.2±7.5)比(26.6±6.5)、(45.2±8.5)比(32.6±7.9),P均<0.05]。结论活血生肌方可能通过调节压力性损伤组织MMP-9及TIMP-1表达水平,从而起到减少胶原蛋白的降解,促进胶原纤维合成、肉芽组织生长的作用。

方氏益气通络方治疗气血两虚、络脉瘀阻证糖尿病足溃疡的疗效观察

糖尿病足是糖尿病患者的足部血管、神经出现病变,导致足部供血不足,出现感染、溃烂和(或)深部组织坏死[1]。在中老年糖尿病严重慢性并发症中,糖尿病足发病率为8.1%[2],治疗非常困难,临床药物疗效不佳,且费用高,所导致的高截肢率严重影响患者生活质量,给家庭造成经济负担[3]。糖尿病足属中医“脱疽”范畴[4],又名“脱骨疽”“脱痈”,历代医家主张“祛瘀—化腐之法,活血—生肌之法”的溃疡治疗法则,体现了中医“活血生肌”理论在“脱疽”治疗中的应用[5]。基于此,本研究采用方氏益气通络方治疗气血两虚、络脉瘀阻证糖尿病足溃疡,并观察其临床效果,具体报道如下。

腹部蝶形皮瓣治疗双指热压伤效果观察

目的 探讨腹部蝶形皮瓣修复双指热压伤的效果。方法 选取2018年1月至2022年1月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的12例双指热压伤患者,创面经手术清创后以下腹部蝶形皮瓣修复创面,术后观察皮瓣血供、质地,供区情况及患指外观、功能恢复情况。结果 12例皮瓣全部存活,随访6~12个月,皮瓣质地良好,手指伸屈活动良好,5例外观略显臃肿,余外观满意,腹部供区恢复良好。结论 腹部蝶形皮瓣修复双指创面,患指功能恢复较好,外观较满意,供区相对隐蔽,可直接缝合,是一种修复手指创面的较理想的方法。

活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎的疗效观察

目的观察活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎的疗效。方法糖尿病足坏死性筋膜炎患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。在全身支持治疗的基础上,患者行手术扩创后,对照组应用0.9%氯化钠溶液进行创面灌注-负压治疗,观察组应用活血生肌方进行创面灌注-负压治疗。灌注冲洗2次/d,5 d为1个疗程,5 d后拆除敷料,如创面仍有坏死组织、肉芽灰暗或水肿、溃疡周围组织红肿皮温升高、出现脓性分泌物或恶臭,则继续行1个疗程的扩创及负压封闭引流治疗,直至上述症状消失后完成植皮或皮瓣移植。观察比较两组患者下肢肿胀程度、创周皮肤温度、炎症因子水平、创面细菌培养阳性率、治疗过程中手术扩创次数及创面愈合时间,分析活血生肌方创面灌注-负压治疗对糖尿病足坏死性筋膜炎的影响。结果治疗第1疗程后,观察组创面肿胀程度、皮肤温度优于对照组,观察组WBC、CRP、PCT指标及细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者扩创次数比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者愈合时间分别为(17.36±3.42)d、(23.21±6.37)d,观察组短于对照组(P<0.01)。结论活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎可进一步控制创面感染,改善创面炎症症状,降低炎症指标,促进创面愈合。

“活血生肌方”外用对气虚血瘀型下肢静脉溃疡的干预作用研究——附30例临床资料

目的:观察活血生肌方外用对气虚血瘀型下肢静脉溃疡(VLU)的干预作用。方法:将60例气虚血瘀型VLU患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。2组患者均予基础治疗及行下肢静脉曲张手术,治疗组术后于溃疡处外用活血生肌方纱条包扎,对照组术后于溃疡处外用凡士林纱条包扎,每2 d换药1次,连续4周。于治疗前(术后)及治疗1、2、3、4周后测定2组患者溃疡面积计算溃疡愈合率,进行溃疡创面症状(肿胀程度、疼痛程度、脓液量、创周肤温、创面气味、肉芽颜色)评分,取溃疡创面肉芽组织测定血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)水平,疗程结束后对上述指标进行组内组间比较,并比较临床疗效。结果:治疗2、3、4周后2组患者溃疡愈合率均明显高于本组前1周时(P<0.01),且治疗组愈合率明显高于同期对照组(P<0.01)。治疗后各时期2组患者溃疡创面肉芽组织VEGF、VEGFR-2水平均较本组治疗前明显升高(P<0.01),且随着时间的延长,上述指标逐渐上升(P<0.01),治疗组上述指标明显高于同期对照组(P<0.01)。治疗1周后2组患者创面肤温、创面气味、肉芽颜色评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),治疗组上述评分明显低于对照组(P<0.05);治疗2、3、4周后2组患者各项溃疡创面症状评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且随着时间的延长,上述评分呈明显下降趋势(P<0.05,P<0.01),治疗组各项评分均明显低于同期对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:活血生肌方外用可促进VLU愈合,持续改善VLU症状,并提高溃疡创面肉芽组织VEGF、VEGFR-2表达的水平,促进新鲜肉芽组织形成,进一步加快溃疡创面的愈合,值得临床推广应用。

软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗手部深度烧伤瘢痕效果观察

目的观察软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗手部深度烧伤瘢痕的效果。方法2018年1月至2020年6月该院收治的双手深度烧伤患者37例,采用自身对照试验,将双手随机分为试验组与对照组各37只。患手创面愈合后即开始抗瘢痕治疗,基础治疗包括外涂硅酮凝胶每日3次,佩戴弹力套每日22小时。试验组每日予以软坚化瘀中药浸浴联合功能训练,对照组每日予以温水浸浴辅以功能训练,均持续治疗3个月后,由同一康复师采用患者与观察者双向瘢痕评估量表(POSAS)评估瘢痕情况,总主动活动度(TAM)评估关节活动度,Carroll上肢功能测试评估手功能。结果治疗后试验组患者与观察者POSAS各项评分均低于对照组,TAM优良率(91.9%)高于对照组(59.5%),手功能Ⅳ级及以上占比(86.5%)高于对照组(64.9%),除患者POSAS硬度评分外,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于手部深度烧伤瘢痕患者,早期应用软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗,在抑制瘢痕增生、改善患手关节活动度、促进手功能恢复方面效果优于单一功能训练。

不同治疗周期自体富血小板凝胶对于下肢慢性创面的临床疗效分析

目的观察不同治疗周期自体富血小板凝胶（APG）治疗下肢慢性创面的临床疗效。方法下肢慢性创面患者89例，随机分为3组，按治疗周期分为：A组（1周）29例，B组（2周）30N，C组（3周）30例。治疗开始后1次／周（测量时间点为该周最后1d，连续5周）分别进行创面细菌学检测、创面面积测定及组织病理活检，并记录创面愈合时间。通过比较各指标分析不同治疗周期的临床疗效。结果A组与B组在创面感染率、愈合率、组织病理学评分及愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组感染率6．90％，B组6．67％明显低于C组33．33％（P〈0．05）。3周后各时相点A组与B组的创面愈合率、组织病理学评分均明显优于C组（P〈0．05）；愈合时间A组（40．72±3．10）d与B组（41．13±3．84）d明显优于C组（48．73±4．11）d（P〈0．05）。结论APG局部治疗下肢隧性创面的理想周期建议为2周，能获得满意的治疗效果及良好的患者依比洼，值得临床推广。

早期磨痂联合负压封闭引流术在手部深Ⅱ度烧伤中的应用

目的观察手部深Ⅱ度烧伤早期应用磨痂联合负压封闭引流术治疗的效果。方法该院收治的手部深Ⅱ度烧伤患者60例,按随机数字表法分为对照组与联合组各30例。联合组行早期磨痂联合负压封闭引流术,对照组常规行银离子烧烫伤敷料换药。随访半年。结果联合组第3、7、12天疼痛评分低于对照组,创面愈合时间短于对照组,创面感染率3.3%低于对照组的20.0%,半年后重度瘢痕发生率10.0%少于对照组的33.3%;差异均有统计学意义。结论早期磨痂联合负压封闭引流术治疗手部深Ⅱ度烧伤,不仅能减轻治疗过程中的疼痛,降低创面感染率,还能加快愈合,减轻手部瘢痕。

微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果观察

目的观察微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果。方法选取2018年8月至2019年10月嘉兴市中医医院收治的慢性难愈性创面患者48例。其中16例患者采用聚维酮碘消毒后覆盖油纱的换药方式进行治疗,为A组;16例患者采用液体伤口敷料联合油纱的换药方式进行治疗,为B组;另16例患者采用微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗,为C组。3组患者在治疗第1、3、5、7天,每次换药前分别留取创面分泌物做细菌培养,比较3组患者的创面细菌培养阳性率;在治疗开始后每周1次(第7天),每次换药前分别对创面进行创面面积测定、肉芽组织病理活检及血管内皮细胞生长因子(VEGF)含量测定,直至疗程结束。比较3组患者的创面面积缩小率、创面肉芽组织病理学评分及VEGF含量。结果治疗第1天,3组患者创面细菌培养阳性率比较无统计学差异(P>0.05),治疗第3天开始,A组高于B组和C组(均P<0.05),而B组和C组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在整个治疗过程中,C组患者创面缩小率均高于A组和B组(均P<0.05),创面肉芽组织病理学评分均明显优于A组和B组(均P<0.05),创面肉芽组织内VEGF含量均明显高于A组和B组(均P<0.05)。结论微动力负压技术联合液体伤口敷料可有效治疗慢性难愈性创面,促进创面愈合。

3种微创手术治疗腋臭的效果比较

目的比较小切口剪刮术、抽吸术、刨削术这3种微创手术治疗腋臭的临床应用效果。方法选取行微创手术治疗的腋臭患者126例,其中行小切口剪刮术42例(A组),小切口抽吸术42例(B组),小切口刨削术42例(C组)。观察并比较3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、治疗效果、术后并发症发生率、术后恢复时间等。结果A、B、C组患者治疗总有效率分别为100.0%、88.1%、100.0%,A、C组明显高于B组(P<0.05)。3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组手术切口长度>C组>B组(均P<0.05)。C组手术时间、术中出血量、术后恢复时间上均优于A、B组(均P<0.05)。3组患者术后皮瓣下积液、积血,感染及局部皮肤坏死发生率比较差异均无统计学意识(均P>0.05)。结论3种微创手术方法中小切口刨削术的手术切口相对较小,疗效可靠,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,是一种治疗腋臭较好的微创术式。

Meek植皮技术在烧伤肉芽创面的临床应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人因自体皮源缺乏,错过早期植皮机会时,形成肉芽创面,故在肉芽创面上行Meek植皮的可行性。方法本组16例病人,平均烧伤面积为65%TBSA,Ⅲ度烧伤面积45%TBSA,伤后20～35天在及肉芽创面上行Meek植皮。结果 30个部位中26个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86.7%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在肉芽创面上行Meek植皮是可行的。

中药灌洗和负压吸引治疗难治性创面体会

我院烧伤疮疡科从2007年开始应用单纯负压吸引技术治疗慢性难治性创面,积累了丰富的经验。在此基础上,近2年来开展了早期清热解毒、化腐偎脓中药制剂,经创面滴注灌洗和负压吸引,促进坏死组织脱落;后期应用活血化瘀生肌长肉愈皮制剂促进肉芽生长和上皮新生,创面愈合良好,报道如下。1临床资料本组32例,其中男18例,女14例,年龄32~91岁,平均50.5岁;下肢慢性溃疡15例(动脉性溃疡6例、静脉性溃疡9例),褥疮10例,糖尿病足7例。

新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期治疗中的应用效果观察

目的观察自行研制的新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期(烧伤48 h内)治疗中的临床效果。方法选取2019年6月至2020年8月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的深Ⅱ度烧伤患者30例,均行早期削痂治疗。每例患者创面依照部位对称、深度相同、面积相近的同体配对对照原则,分为观察侧和对照侧。观察侧应用新型削痂刀进行创面削痂手术处理,对照侧应用滚轴取皮刀传统削痂处理创面。观察并比较两组创面出血量、手术时间、愈合时间、术后3个月瘢痕增生情况[采用改良温哥华瘢痕评估量表(mVSS)评分、创面瘢痕瘙痒评分法评估],分析其临床疗效。结果与对照侧创面比较,观察侧创面出血量较少[(5.13±1.02)层渗血纱布比(12.23±4.72)层渗血纱布]、手术时间较短[(27.86±8.16)min比(40.33±10.74)min]、愈合较快[(18.06±3.23)d比(22.17±4.83)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,观察侧创面mVSS评分低于对照侧[(2.50±0.74)分比(4.27±1.21)分,P<0.05],创面瘢痕瘙痒评分亦低于对照侧[(2.60±0.89)分比(4.50±1.69)分,P<0.05]。结论采用新型削痂刀治疗早期深Ⅱ度烧伤创面可减少术中出血、缩短手术时间、加快创面愈合进程,并可减轻瘢痕增生程度,值得临床推广应用。

活血解毒方外洗治疗初期糖尿病足伴溃疡26例观察

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一,由于发病率和致残率高、病情顽固的特点,给患者造成各方面压力。随着糖尿病发病率的增多,糖尿病足及其感染的患者也呈上升趋势。据报道显示大约12%-25%的糖尿病患者一生中会患上糖尿病足。我院在常规西医治疗基础上加用活血解毒方外用冲洗,辅助治疗糖尿病足伴溃疡（DFU）,取得了满意的疗效。

加味犀角地黄汤对重度烧伤患者血小板计数及血清IL-6的影响

目的:探讨加味犀角地黄汤对重度烧伤患者血小板计数及血清IL-6的影响。方法:选取重度烧伤患者25例,随机分为两组,两组患者均采取重度烧伤常规治疗,治疗组在对照组基础上加用加味犀角地黄汤治疗,治疗1周。治疗前后观察血小板计数、血清IL-6含量及SOFA评分变化。结果:两组治疗后血小板计数均升高(P<0.01),血清白介素-6含量下降(P<0.01),治疗组较对照组改善明显(P<0.05);治疗组SOFA评分较对照组下降明显(P<0.05)。结论:加味犀角地黄汤能够提高重度烧伤患者血小板计数,减轻炎症反应,减少脏器损伤。

头面部深Ⅱ度烧伤的磨痂治疗疗效分析

目的观察早期磨痂治疗头面部深Ⅱ度烧伤的疗效。方法将头面部深Ⅱ度烧伤患者60例随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规换药治疗，观察组行早期磨痂、外用重组表皮生长因子（rhEGF）和生物敷料A覆盖治疗。结果观察组创面愈合时间为（14．8±1．8）d，对照组为（19．4±3．0）d，两组比较差异有显著性（P〈O．01）。治疗中观察组无感染发生，换药基本无痛，对照组有出现痂下感染，换药疼痛明显。观察组创面愈合后创面无明显瘢痕增生，而对照组创面愈合有明显瘢痕增生。结论早期磨痂、外用rhEGF和生物敷料A-Ⅱ型治疗头面部深Ⅱ度烧伤能缩短创面愈合时间、减少感染及换药疼痛和减轻瘢痕增生。

加味犀角地黄汤对重度烧伤患者血清神经元特异性烯醇化酶的影响

目的:探讨加味犀角地黄汤对重度烧伤患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法:选取重度烧伤患者30例,随机分为观察组及对照组,两组患者均采取重度烧伤常规治疗,观察组加用加味犀角地黄汤治疗。治疗前后化学发光法检测两组患者血清NSE及IL-6变化,记录两组患者治疗前后GCS评分及治疗期间谵妄、低血压发生情况。结果:两组患者治疗后血清NSE及IL-6含量均明显下降(P<0.01),观察组较对照组降低明显(P<0.05);观察组治疗后GCS评分高于对照组(P<0.05),谵妄发生次数少于对照组(P<0.05);观察组组低血压次数少于对照组(P<0.05)。结论:加味犀角地黄汤能够降低重度烧伤患者血清NSE水平,与减少缺血再灌注损伤,降低炎症因子水平有关。

Meek植皮技术在烧伤肉芽创面的临床应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人因自体皮源缺乏,错过早期植皮机会时,形成肉芽创面,故在肉芽创面上行Meek植皮的可行性。方法本组16例病人,平均烧伤面积为65%TBSA,Ⅲ度烧伤面积45%TBSA,伤后20～35天及肉芽创面上行Meek植皮。结果 30个部位中26个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86.7%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在肉芽创面上行Meek植皮是可行的[1]。

表浅性血管黏液瘤2例

血管黏液瘤分为表浅性和浸润性，浸润性血管黏液瘤多见于人体内脏器官，临床报道较多，而表浅性则多侵犯皮肤及皮下，临床少见，不易与其他肿瘤相鉴别。我院外科近年来遇见2例，报道如下：

保留变性真皮二期植皮法治疗四肢关节部位深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的探讨四肢关节部位深Ⅱ度烧伤早期削痂、保留变性真皮联合负压封闭引流(VSD)治疗后二期移植刃厚皮片的临床疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2021年3月浙江省中医药大学附属嘉兴中医院收治的26例四肢关节部位深Ⅱ度烧伤患者(共31个创面),受伤至入院时间(7.3±3.1)h,烧伤面积1%~7%总体表面积(TBSA)。早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗4~5 d,二期行刃厚皮片移植术。观察保留变性真皮VSD治疗前后组织病理学结果,观察治疗期间植皮区有无积液、血肿、感染及皮片坏死情况,记录供植皮区完全由上皮组织覆盖、无渗液的愈合时间。随访半年,观察植皮区有无附件炎发生,采用温哥华瘢痕评定量表(VSS)、患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)对供植皮区瘢痕情况进行评分。结果保留变性真皮联合VSD治疗前真皮层少量胶原纤维玻璃样变性,可见炎症细胞浸润带,治疗后真皮层胶原纤维增生并玻璃样变性、炎症细胞浸润带基本消失。26个供皮区创面均一期愈合,愈合时间为(9.61±1.83)d。31个植皮区创面愈合时间为(13.35±1.56)d,无血肿、感染、皮片坏死发生,其中29个创面一期愈合,2个创面出现皮下积液,经引流换药愈合。随访6个月,26个供皮区VSS评分为1(1,2)分,患者对供皮区瘢痕总体评价为2.00(1.00,2.25)分;31个植皮区瘢痕无附件炎发生,VSS评分为(3.39±2.28)分,医生对植皮区瘢痕总体评价为(3.48±1.20)分,无因功能活动受限而行瘢痕整形手术发生。结论早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗后二期行刃厚皮片移植应用于四肢关节部位深Ⅱ度烧伤,能有效保护间生态组织、减轻进行性损伤,保证关节部位愈合质量的同时减少供区损伤,具有临床推广应用价值。