单中心维持性血液透析患者新型冠状病毒感染的回顾性分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者感染新型冠状病毒(新冠)后的临床表现特点和疫苗接种情况。方法该研究为横断面调查研究,通过微信问卷星调查方式回顾性收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心MHD患者在新冠感染实施乙类乙管后首轮流行期间(2022年12月8日至2023年1月12日)的新冠感染情况、感染后的临床表现及流行前的疫苗接种情况。按照患者研究期间是否感染新冠、感染新冠后是否合并肺炎分组。采用Logistic回归模型法分析新冠感染合并肺炎、新冠抗原/核酸转阴后出现持续性症状的影响因素。结果共发放问卷241份,回收有效问卷223份(92.5%),其中175例MHD患者在研究期间感染新冠,感染率为78.5%(175/223)。患者感染新冠至抗原/核酸转阴时间为10(7,14)d。无症状感染者占10.3%(18/175),有症状感染者占89.7%(157/175),其中出现频次最高的前5种症状分别是咳嗽(70.1%,110/157)、发热(64.3%,101/157)、咽痛(35.0%,55/157)、肌肉疼痛(28.7%,45/157)和鼻塞(21.0%,33/157),有54.3%(95/175)的感染者合并肺炎。48.6%(85/175)的感染者在新冠抗原/核酸转阴后仍有持续性症状。新冠感染者与未感染者在年龄、性别分布、合并糖尿病比例、合并肿瘤比例等项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与无肺炎组比较,肺炎组患者有呼吸困难比例(12.6%比1.3%,χ^(2)=8.181,P=0.004)和胸闷比例(23.2%比10.0%,χ^(2)=5.293,P=0.021)均较高。肺炎组与无肺炎组患者在年龄、性别分布、合并糖尿病比例、合并肿瘤比例、新冠转阴时间、症状数量及新冠疫苗接种率项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,腹泻为感染新冠的MHD患者发生肺炎的独立影响因素[OR(95%CI)=6.323(1.061~37.682),P=0.043],发病时的症状数目[OR(95%CI)=1.571(1.318~1.873),P<0.001]和合并肿瘤病史[OR(95%CI)=0.206(0.054~0.777),P=0.020]是MHD患者新冠抗原/核酸转阴性后出现持续性症状的独立影响因素。MHD患者新冠疫苗接种率为7.2%(16/223),安全性担忧(81.2%,164/202)是患者接种疫苗犹豫的主要原因。结论MHD患者是新冠易感人群,感染新冠后临床症状表现多样、异质性大、合并肺炎比例高。腹泻为感染新冠的MHD患者发生肺炎的独立影响因素。新冠转阴后有近半数患者会出现持续性症状。MHD患者新冠疫苗接种率较低,需加强对新冠疫苗安全性和有效性的宣传。

维持性血液透析患者肌少症的患病率及相关影响因素

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肌少症的患病率,并探讨MHD患者发生肌少症的相关影响因素。方法回顾性纳入2019年3月至2019年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心接受治疗且治疗时间≥3个月的18岁以上的MHD患者,收集患者的一般资料。使用国际通用的Jamar握力器测定患者的握力,使用标准高度的座椅测量患者的椅子站立-坐下时间,评估骨骼肌强度;采用双能X线吸收法检测患者的四肢骨骼肌量。比较MHD肌少症患者和无肌少症患者的基线资料。采用Logistic回归分析法分析MHD患者发生肌少症的相关影响因素。结果共纳入125例MHD患者,男性68例(54.4%),年龄(59.4±14.9)岁,中位透析龄为51.0(23.5,101.0)个月,肌少症39例(31.2%)。与MHD无肌少症患者比较,MHD肌少症患者年龄、肿瘤坏死因子α、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)及使用α酮酸片的比例均更高,体重指数、血清CO_(2)结合力、前白蛋白、白蛋白和规律运动的比例均更低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低血清CO_(2)结合力(OR=0.717,95%CI 0.576~0.892,P=0.003)、高vWF(OR=1.037,95%CI 1.016~1.058,P<0.001)以及未规律运动(OR=0.309,95%CI 0.118~0.810,P=0.017)是MHD患者发生肌少症的独立影响因素。结论MHD患者肌少症的患病率高,低CO_(2)结合力、高vWF和未规律运动是MHD患者发生肌少症的独立影响因素。