七氟烷或丙泊酚联合芬太尼麻醉对肺部手术患者血气及脑氧供需状态的影响

手术切除病变肺叶是肺癌常见的治疗手段,术中需行单肺通气辅助呼吸道管理,这对于患者尤其是血液循环状态不佳的患者具有一定风险[1],且开胸术后可能并发认知功能障碍,近年来逐渐引起了临床医生的重视[2]。术后认知障碍与术中脑组织氧供需失衡密不可分[3],而不同的麻醉药物对单肺通气期间通气/血流比值的影响不同,这将间接影响脑氧供需平衡状态。本研究旨在分析临床上两种常用的麻醉方案对开胸患者脑供氧平衡的影响。

超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较

目的超声引导右颈内静脉穿刺法与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法选择2010年9月～2014年5月于连云港市第一人民医院择期手术患者,术前评估需行右颈内静脉穿刺置管术,共120例,随机分成超声引导组（采用超声引导下右颈内静脉穿刺置管术,60例）和颈总动脉搏动旁组（采用右颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺置管术,60例）。记录并分析两种穿刺方法从消毒开始至顺利置入中心静脉导管所需要的穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率及并发症情况。结果超声引导组首次穿刺成功53例（88.3%）,对照组首次穿刺成功44例（73.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组间总成功率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组的平均穿刺时间为（3.9±1.6）min,明显短于对照组的（7.8±1.9）min,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。超声引导组无并发症发生,对照组有6例（10%）发生并发症。结论超声引导法首次穿刺成功率优于颈总动脉搏动旁法,穿刺时间明显缩短,并可有效避免并发症发生,可见超声引导下右颈内静脉穿刺置管快速、安全、有效,值得临床推广应用。

喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼在小儿尿道下裂手术中的应用

目的 研究喉罩下七氟醚联合瑞芬太尼在小儿尿道下裂手术中的应用效果。方法 选择择期行尿道下裂成形术的患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄2~6岁,体重10~26 kg,将其随机分为喉罩麻醉组（L组）和气管插管麻醉组（T组）,每组各20例。以丙泊酚及顺式阿曲库铵行麻醉诱导,分别插入喉罩或气管导管,术中以七氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉,观察插管与拔管即刻患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化以及术中患儿体动、术后恶心呕吐、苏醒期躁动的发生率。结果 L组患儿插管前后的HR与MAP变化差异无统计学意义（P〉0.05）。T组患儿插管后以及拔管时的MAP和HR显著高于L组,发生苏醒期躁动的比率明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中可安全取代气管插管,诱导苏醒平稳,苏醒期躁动等不良反应少。

喉罩全麻通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的本文旨在探讨喉罩（LMA）在妇科腹腔镜手术中对于血流动力学的影响。方法50名女性患者．ASA分级Ⅰ～Ⅱ级．年龄20～50岁．择期行腹腔镜下行卵巢囊肿摘除术．随机分为两组．LMA组（A组）和气管插管组（B组）．每组25人，两组患者用咪唑安定、芬太尼、阿曲库胺、异雨酚诱导。术中异丙酚、阿曲库胺、并氟醚维持。于LMA置入或气管插管前1分钟．LMA置入或插管后即刻．LMA或气管导管取出后1分钟监测HR、SBp、DBp．术中持续监测血氧饱和度（SPO2）．和呼末二氧化碳分压（PET CO2）。结果A组三个时间段HR、DBp、SBp差异无显著性（P〉0．05），B组后两个时间段HR、DBp、SBp波动明显差异有极显著性（P〈0．01）．两组间SPO2和PET CO2无明显差异。结论LMA用于妇科腹腔镜手术安全可靠，对血流动力学影响小。

单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的体会

目的:观察单纯丙泊酚麻醉用于小儿食管异物取出术的麻醉效果。方法:选择误服硬币致食管异物患儿30例,随机分成单纯丙泊酚麻醉组(A组)和气管插管组(B组),术中观察患儿血氧饱和度(Sp O2)、心率(HR)、术中肢体扭动、手术时间、术后清醒时间及术后并发症。结果:30例患儿均顺利完成手术,无严重并发症发生。结论:单纯丙泊酚可以安全地应用于预计手术时间较短且较易取出的硬币误食导致的食管异物取出术的麻醉,方法简单,安全有效。

超声引导测量下腔静脉直径在拟行神经外科手术患者容量评估中的应用

目的:探讨拟行神经外科手术患者下腔静脉(IVC)直径的变化及其与每搏量指数(SVI)的关系,评价超声引导测量IVC直径预测患者容量反应的准确性。方法:30例术前禁食的准备行神经外科手术的患者,入手术室记录初始平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)、心率(HR)、每搏量变异(SVV)以及每搏量指数(SVI)、超声引导下测量IVC的最大值和最小值(IVCmax,IVCmin)、计算下腔静脉的呼吸衰减指数(IVCCI)。经过液体治疗以后,测量并记录MAP、SPO_2、HR、SVV、SVI及IVC的数值。将SVI增加大于10%定义为容量反应性阳性。结果:30例患者经过液体复苏后,其IVC最大直径增加35.0%(P<0.01),最小直径增加23.2%(P>0.01),IVC-CI下降18.2%(P>0.01),SVI增加18.5%(P<0.01)。IVCmax与同期的SVI呈正相关(P<0.01),而IVCmin及IVC-CI与SVI则未出现显著相关(P>0.01)。结论:超声引导下测量IVC的最大直径可用于预测神经外科手术患者容量反应性及指导术中液体治疗,并为判断患者的容量水平提供一定的参考依据。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿非气管插管全静脉麻醉临床观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿短小手术非气管插管全静脉麻醉的安全性和有效性.方法丙泊酚1 mg/kg诱导,继以4 mg/kg·h微量泵持续注射,同时给予瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg·min起始剂量速度微量泵注射维持麻醉,依据体动和呼吸抑制程度调整瑞芬太尼泵注速度.结果麻醉后各时点血压较术前有明显下降(P<0.05),心率比术前有极显著下降(P<0.01),高达72%患儿发生明显呼吸抑制,甚至呼吸暂停,不论麻醉手术时间长短,停药后均很快清醒,各项生命体征与术前无明显差异(P>0.05).结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿非气管插管全静脉麻醉,起效快,易调节,术后清醒快而完全,生命体征恢复好.但极易发生呼吸抑制,须特别关注,及时调整用药速度、剂量并给予辅助呼吸.

胃复安与吗啡复合用于硬膜外自控镇痛对术后消化系统功能的影响

目的 观察胃复安与吗啡、布吡卡因复合用于术后硬膜外自控镇痛对术后消化系统功能恢复的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术病人 90例 ,随机分成A、B、C三组 ,术毕前均给予硬膜外腔负荷药物镇痛 ,容量均为 5ml,分别为A组吗啡 1mg +胃复安 10mg +0 .375 %布吡卡因 ;B、C均为吗啡 1mg +0 .375 %布吡卡因。药袋用药容量 15 0ml,A组为吗啡 4mg +胃复安 30mg +0 .15 %布吡卡因 ,B组为吗啡 4mg +氟哌啶 5mg +0 .15 %布吡卡因 ,C组为吗啡 4mg +0 .15 %布吡卡因。“光达”电动镇痛泵设置模式均为 :基础量 1.5～ 2 .0ml/h ,患者自控量 1～ 2ml/h。双盲法术后随访恶心、呕吐、腹胀、肛门排气时间 ,镇痛效果及血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度 ,时间达 72小时。结果 各组病人循环、呼吸指标均较稳定 ,镇痛效果均满意 ,术后疼痛评分无显著性差异 ;B组病人困倦感较多 ,三组病人恶心发生率无显著性差异 ;A、B两组呕吐发生率明显少于C组 ,A组腹胀发生率明显少于B、C组 ,肛门排气时间 :A组 (2 1.83± 9.99)h ,B组 (37.2 3± 18.96 )h ,C组 (31.5 7± 13.5 6 )h ,A组明显短于B、C组(P <0 .0 5 )。未发现胃复安特殊不良反应。结论 胃复安与吗啡、布吡卡因复合持续用于硬膜外术后自控镇痛与氟哌啶复合组和单纯吗啡、布?

盐酸氯普鲁卡因和盐酸左布比卡因复合应用于臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的评价盐酸氯普鲁卡因与盐酸左布比卡因复合应用于臂丛神经阻滞麻醉的可行性.方法选择30例ASA 1～2级上肢手术病人随机分成两组:A组臂丛用药为1%氯普鲁卡因加0.25%左布比卡因35ml;B组臂丛用药为0.25%左布比卡因35ml,每组15例.两组术中未追加局麻药.术中连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),观察两组病人麻醉起效时间、麻醉效果、痛觉恢复时间及用药后的并发症.结果A组麻醉起效时间比B组短,两者比较差异有显著性(P＜0.05).两组间麻醉效果、痛觉恢复时间差异无显著性(P＞0.05).两组患者均未出现明显局麻药中毒反应,麻醉期间ECG、BP、HR及SpO2基本稳定,组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论氯普鲁卡因和左布比卡因复合应用于臂丛神经阻滞,起效快麻醉效果优良,不良反应少,有较高的安全性.

气泡上升运动的观察与分析

根据实验观察,正压气泡的上升运动可分为直线型、准谐振动型、螺旋线型和翻滚运动型。我们选择适当的物理模型对各类运动进行了理论分析,并对气泡内气体分子运动机理进行了探讨,其结果与实验观察相符。