ERCP术后进食时间对急性胆源性胰腺炎患者康复效果的影响

目的:探讨ERCP术后进食时间对急性胆源性胰腺炎ABP患者康复效果的影响。方法:选取安徽医科大学直属附属六安医院于2019年7月~2022年7月收治的接受手术治疗的60例ABP患者,随机均分为早期组、中期组及后期组3组。比较三组病人临床疗效、胃肠功能、营养状态以及免疫功能。结果:术后三组总有效率比较:早期组>中期组>后期组(P<0.05);排气、排便时间:早期组最快,中期组居中,后期组最慢(P<0.05)。营养指标TF、ALB、PA及免疫指标IgA、IgG、IgM均为早期组最高,中期组次之,后期组最低(P<0.05)。结论:术后24小时内进食时间可加速ABP患者康复,改善营养和免疫功能,值得推广。

白蛋白-胆红素分级在评估晚期肝外胆管癌患者预后中的应用研究

通过比较白蛋白 - 胆红素(ALBI)分级与Child-Pugh(CP)评分在评估经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期肝外胆管癌(EHC)患者的预后的应用,探讨ALBI分级在评估该类型患者的预后方面是否有更高的价值。方法 筛选自2016年1月到2020年6月在我科住院治疗且行经内镜下胆道金属支架置入术治疗的晚期EHC患者,其中有45名患者符合标准,收集并统计分析其术前的临床数据资料,完善其CP评分和ALBI等级评分,通过比较受试者工作特征(ROC)曲线,将ALBI分级与CP评分在经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期EHC患者的预后价值方面进行比较。 结果 ALBI评分在预测死亡方面的ROC曲线下面积显著大于CP评分在ROC曲线下的面积(0.749,95%CI:0.633~0.856,P<0.001对0.648,95%CI:0.554~0.811,P<0.001)。结论 我们证明ALBI分级评估经内镜下胆道金属支架置入治疗的晚期EHC患者预后的价值可能要优于CP评分。

鼻空肠营养管在重症胰腺炎中的应用

目的探讨经内镜早期放置鼻空肠营养管进行肠内营养在重症胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾分析本院近6年来收治的59例SAP患者,25例经综合治疗加早期经鼻空肠营养,监测其相关并发症及临床生化指标变化,判断临床效果。结果置管组在感染、多脏器功能等低于对照组,同时在缩短病程、降低费用、改善机体营养方面有较好临床效果,SAP患者对早期经鼻空肠营养耐受良好。结论早期经鼻空肠营养对SAP治疗安全有效,值得提倡。

27例结核性腹膜炎临床诊治分析

目的通过对27例结核性腹膜炎临床特点、诊治进行分析,以提高对结核性腹膜炎诊断水平。方法回顾性分析2003年5月—2012年4月27例结核性腹膜炎患者临床资料。结果腹痛、腹胀、腹水、发热、乏力是结核性腹膜炎的主要临床特征,辅助检查腹水为渗出液,PPD多呈强阳性,血沉、C反应蛋白及CA125明显升高,27例中有18例行实验性抗痨治疗有效,结合随访确诊,一例行腹腔镜检查结合病理确诊,有5例因合并肺结核通过正规抗痨治疗随访确诊,3例手术病理确诊,其中1例误诊急性阑尾炎并伴有肺结核,另2例为青少年患者因盆腔占位行手术治疗病理确诊。结论结核性腹膜炎诊断主要通过临床特点、辅助检查及实验性抗痨治疗有效而确诊,少数患者通过组织病理检查确诊,临床医师应提高对本病的认识,完善辅助检查减少误诊。

MicroRNA-146a对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞增殖及凋亡的影响及其机制研究

目的探讨microRNA-146a(miR-146a)对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞增殖及凋亡的影响,并分析相关机制。方法体外诱导并培养急性胰腺炎MPC-83细胞,将急性胰腺炎MPC-83细胞分为阴性对照组(mimics-NC组)、过表达miR-146a组(miR-146a-mimics组),另以未经诱导处理的MPC-83细胞为空白对照组(NG组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组MPC-83细胞miR-146a,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6),Western blotting检测增殖细胞核抗原(PCNA)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、核转录因子-κB p65(NF-кB p65)蛋白的表达。结果急性胰腺炎细胞模型建立成功,成功转染后,与NG组、mimicsNC组比较,miR-146a-mimics组细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、Bax和NF-κB p65蛋白相对表达量降低(P<0.05),细胞存活率、PCNA和Bcl-2蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论过表达miRNA-146a可抑制急性胰腺炎MPC-83细胞凋亡并促进细胞增殖,其作用可能通过抑制NF-кB通路活化来实现。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的比较应用十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张(SEST+EPBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对胆总管结石治疗效果及安全性探讨。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月间74例胆总管结石患者的临床资料,其中29例行十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张,45例行常规十二指肠乳头括约肌切开,比较2种术式的取石成功率及术后并发症情况。结果 SEST+EPBD组与常规EST组一次性取净结石成功率分别为93.10%和93.33%(P>0.05);SEST+EPBD组与常规EST组术后并发症中,出血发生率分别为0%和6.67%(P>0.05),胰腺炎的发生率分别为3.45%和4.44%(P>0.05)。2组均无穿孔并发症,无死亡病例。结论 SEST+EPBD术取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。

胆总管结石内镜治疗46例分析

目的通过对46例胆总管结石内镜下治疗的分析,评价十二指肠镜治疗胆总管结石的价值。方法本组46例胆总管结石病人,男15例,女31例,既往有胆囊切除术者43例,原发3例。全组病人术前经B超或磁共振胰胆管水成像(MRCP)等检查提示有胆总管结石。结果本组46例中2例未取出结石,余43例病人40例成功取出结石。3例取石失败,成功率93.0%。术后并发症发生率为6.5%。结论十二指肠镜治疗胆总管结石是一种安全有效、简便快捷的治疗方法,值得临床应用和推广。但对其并发症的有效预防也不容忽视。

大肠息肉92例的临床病理分析

目的探讨结肠息肉与患者的年龄、临床症状、息肉部位、大小及病理的关系。方法对92例结肠息肉患者均经内镜下高频电凝切除,标本送病理检验。结果92例共切息肉154枚,随年龄增加,非血便症状减少(P=0.002)。结肠息肉的发生部位与年龄的增长有一定关系(P=0.013)。息肉从头端至尾端有渐增大的现象,随着息肉的增大,血便的发生增加(P=0.003),腺瘤性息肉所占的比例增大(P=0.041)。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,各部位间的发生率上差异有显著性(P=0.000)。降结肠、横结肠、升结肠和盲肠部位的多合并有其它部位的息肉(P值分别为0.001、0.000和0.000)。结论随年龄增加,非血便症状减少,且与息肉的发生部位有一定关系。从直肠到盲肠,多发息肉渐增,远端息肉多较大。随息肉增大,血便发生增加,腺瘤性息肉所占比例增大。做肠镜检查者,应尽量做全结肠镜检查。

54例早期食管癌的内镜及临床病理特征分析

目的探讨早期食管癌的内镜与临床病理特征,以提高早期食管癌的诊治水平。方法回顾分析经手术后大体标本病理证实的早期食管癌54例的临床资料、内镜表现及病理特征。结果男性39例,女性15例;发病高峰年龄为51～70岁46例(占85.2%);食管上段3例(5.6%),食管中段35例(64.8%),食管下段16例(29.6%)。内镜分型:隐伏型、斑块型、糜烂型、乳头型分别为13.0%、53.7%、22.2%和11.1%;病理分型:鳞癌、腺癌分别为83.3%和16.7%,其中黏膜内癌15例(27.8%),黏膜下层癌39例(72.2%)。结论早期食管癌好发于51～70岁男性,食管中段系好发部位,内镜下表现以斑块型多见,鳞癌为主,内镜检查结合活检是发现早期食管癌的重要手段。

大肠息肉及大肠癌TGFβ1、TGFβRⅠ、TGFβRⅡ的表达

目的:探讨转化生长因子β1(TGFβ1)、转化生长因子β受体Ⅰ(TGFβRⅠ)、Ⅱ在大肠癌发生中的可能作用。方法:免疫组织化学法检测110例大肠息肉(息肉组,其中高危型大肠腺瘤50例)、各期大肠癌(大肠癌组)40例及正常大肠组织(正常组)20例TGFβ1,TGFβRⅠ、TGFβRⅡ的表达。结果:息肉组、大肠癌组和正常组间TGFβ1、TGFβRⅡ表达差异有统计学意义(P<0.01),而3组间TGFβRⅠ表达差异无统计学意义(P>0.05);高危型大肠腺瘤与Duke's A期大肠癌TGFβ1表达差异有统计学意义(P<0.05),而2组间TGFβRⅠ、TGFβRⅡ表达均无统计学意义(P>0.05)。结论:TGFβ1、TGFβRⅡ在正常组、息肉组、大肠癌组间有不同,提示该指标可能参与大肠癌发生,TGFβ1可能在大肠腺瘤癌变早期起作用。

经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸21例

目的探讨经内镜胆管支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析21例经内镜胆管支架引流术治疗的恶性胆管梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 18例患者插管成功,插管成功率为85.71%,其中2例置入金属支架,16例置入塑料支架。成功置入支架的18例患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失,血清总胆红素从(230.85±83.81)μmol·L-1下降到术后1周(121.88±52.27)μmol·L-1(P<0.01),转氨酶也显著下降(P<0.01)。结论经内镜胆管支架引流术是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的重要手段,疗效确切。

胃镜下取上消化道异物67例分析

目的通过对67例上消化道异物经胃镜治疗的分析,观察其临床疗效。方法67例患者中食管异物52例(77.6%),胃异物14例(20.9%),十二指肠异物1例(1.5%)。全部病例采用日本Fujinon EG-99WR及Olympus GIF-260型电子胃镜及配件取出各种异物。结果本组病例67例患者中,有66例成功取出,占98.5%,其中7例儿童均成功取出。术后未出现明显并发症。结论经内镜取异物是治疗上消化道异物首选方法,且并发症少,成功率高,疗效好,费用低,值得临床应用和推广。

结肠高危性腺瘤50例临床分析

目的探讨结肠高危性腺瘤患者与临床的关系。方法根据息肉数量、病理检验结果将152例结肠息肉患者分成高危性组腺瘤、低危性腺瘤组及非腺瘤性息肉组,并对相关临床参数进行统计学处理。结果发现高危性组与其他两组之间在性别上差异无统计学意义(P=0.873),在年龄方面高危腺瘤组与低危性腺瘤组有年龄上差异(P=0.04),而与非腺瘤性息肉组比较差异无统计学意义(P=0.783)。另外在出现血便的症状方面以高危性组较多,而发生在直肠部位的息肉推测以高危性腺瘤组居多,而发生在横结肠部位的息肉则可能以低危性腺瘤组相对较多。结论发生在直肠部位的腺瘤以及出现血便推测以高危性组居多,而发生在横结肠部位的息肉则可能以低危性腺瘤组相对较多,高危性息肉可出现结肠任何部位,有条件尽量做全结肠镜检查。

原发性小肠肿瘤35例临床分析

目的探讨小肠原发性恶性肿瘤的临床特点,提高小肠肿瘤诊断水平。方法回顾性分析我院2001年3月到2006年10月间本院收治,经手术及病理诊断的35例原发性小肠肿瘤的相关临床资料。结果胃镜检查发现十二指肠肿瘤8(8/17)例,病理证实6例;梗阻性黄疸9例均B超提示总胆管梗阻,6例行MRCP检查,5例提示总胆管下段梗阻及占位可能和1例结石,但十二指肠镜检查为乳头部腺癌;8例经B超或CT检查发现腹部包块;11例小肠造影发现有异常者7(7/11)例;选择性肠系膜上动脉造影检查发现及怀疑3(3/4)例,外院双气囊小肠镜检查1例,未发现异常。本组病例中位于十二指肠20例、位于空肠9例,空回肠交界处2例,小肠系膜根部1例。结论提高对此病的认识,合理地选择小肠造影、选择性肠系膜上动脉造影,胃或十二指肠镜、双气囊小肠镜或胶囊内镜、腹部B超或CT检查以及MRCP检查等方法,能提高诊断率。