下腔静脉经奇静脉异常延续致无导线起搏器植入失败1例

本文报道2022年4月21日收治于浙江大学医学院附属第二医院1例拟行无导线起搏器植入术的病态窦房结综合征患者,术前患者超声心动图、胸部CT未报告明显异常。术中发现患者合并下腔静脉经奇静脉异常延续,多次尝试未能将无导线起搏器递送至右心室内,遂放弃植入无导线起搏器。术后下腔静脉超声、胸腹部CT血管成像(CTA)证实为下腔静脉肝段膈上段缺如伴奇静脉延续。充分的术前评估、术中X线透视下多体位影像观察导丝走行及位置,早期发现下腔静脉发育异常,有助于完善手术策略,减少不必要的手术创伤以及医疗资源的浪费。

《2020年加拿大心脏淀粉样变性患者评估和治疗的联合立场声明》解读

心脏淀粉样变性主要有免疫球蛋白轻链型和转甲状腺素蛋白型两个亚型,病情进展迅速,预后差。心脏淀粉样变性早期诊治至关重要,但是临床漏诊和误诊率高。加拿大心血管学会联合加拿大心力衰竭学会发表的《心脏淀粉样变性患者评估和治疗的联合立场声明》就心脏淀粉样变性患者的流行病学、临床诊断和治疗进行了较为全面的阐述,本文拟就其重点内容进行介绍。

无导线起搏器植入途径中的解剖异常分析

无导线起搏器植入途径中的解剖异常包括先天解剖异常和获得性解剖异常,其中先天解剖异常可包括股静脉解剖异常、左侧下腔静脉、双侧下腔静脉和下腔静脉异常延续等,而获得性解剖异常则包括下腔静脉滤器、三尖瓣外科手术后、肿瘤压迫、血栓等。本文主要介绍股静脉、下腔静脉、右心房和三尖瓣可能存在的常见解剖异常,以及进行术前筛查的方法,以期有效优化手术成功率。

口服联合抗栓药物治疗的现况和进展

该文介绍各种联合抗栓治疗方案的研究现况。华法林联用氯吡格雷在不增加血栓栓塞风险的同时,减少了出血风险。以新型口服抗凝药物或者新型抗血小板药物为基础的三联抗栓治疗有增加出血风险的倾向,但相关临床试验较少,需要进一步研究。

氢氯噻嗪降压作用的药物基因组学研究进展

氢氯噻嗪是常用的高血压降压药物,疗效受到患者药物基因组学特征影响。现综述近年来的相关研究进展,蛋白激酶C-α基因的rs16960228、神经前体细胞表达的发育性下调4样蛋白基因的rs4149601、含有4的YEATS域基因的rs7297610、G-蛋白a亚单位-内皮素-3基因的rs2273359、缝隙连接蛋白α1基因的rs10499113和rs2104334,以及叉头样A1基因的rs177852的基因多态性可能影响氢氯噻嗪的降压效果,并阐述其表达蛋白的功能学研究。

非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清单核细胞/高密度脂蛋白比值与GRACE评分和SYNTAX评分相关性

目的 探讨血清单核细胞/高密度脂蛋白(HDL)比值(MHR)与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和SYNTAX评分的关系。方法 纳入2018年因胸痛在心血管内科住院治疗,并行冠状动脉造影检查证实为NSTE-ACS患者236例。根据患者入院时GRACE评分,将患者分为GRACE评分低危、中危和高危组。入院后抽取患者的血常规及血脂生化检查,比较三组之间的MHR值,采用多因素Logistic回归分析MHR值与GRACE评分的关系。对所有患者进行冠状动脉造影检查,根据患者的冠状动脉病变特点,采用SYNTAX评分,将患者分为SYNTAX评分低危、中危及高危组,比较三组之间的MHR值。结果 与低危及中危组相比,GRACE评分高危组患者的MHR水平明显升高(P<0.05)。MHR与GRACE评分呈线性正相关(r=0.783,P<0.05),多因素Logistic回归分析显示高MHR值是GRACE评分高危的独立预测因子。SYNTAX评分高危组患者的MHR值与中危组及低危组相比无明显差异(P>0.05)。结论 高MHR水平与NSTE-ACS患者GRACE评分的危险分组独立且显著相关,有助于判断NSTE-ACS患者的危险分层及短期预后。

动态心电图与心电图运动试验诊断冠心病的价值比较

近年来因冠状动脉造影技术的发展,使其在诊断冠心病的定性、定位和程度判断上居于主导地位,是目前公认的诊断冠心病的＂金标准＂。而动态心电图与运动平板试验是两项无创、简单、

顺向型房室折返性心动过速伴旁道同侧束支传导阻滞时RR间期缩短1例

患者男性,20岁,因“阵发性心动过速5年,突发突止,加重1月”就诊。体检:呼吸12次/min,血压115/76 mmHg,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音,常规心电图、动态心电图、超声心动图及X线胸片均未见明显异常,考虑阵发性室上性心动过速,为明确诊断及进一步治疗,行食管心脏电心脏生理检查。

核素检查联合心肌活检、基因检测确诊ATTRm型心脏淀粉样变1例

患者男性,63岁。因"反复胸闷气促1年余"入浙江大学医学院附属第二医院。成功行心肌活检术,心肌组织基因检测为心脏淀粉样变,ATTRm型,突变基因为c.349G>T,p.Ala117Ser。

利钠肽检查临床应用调查

目的 分析利钠肽临床应用及相关特点.方法 回顾性分析比较B 型利钠肽（BNP）和N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）的临床使用情况,并采用问卷调查临床医师对利钠肽的了解情况及使用目的.结果 2011 年度浙医二院检验科共收到BNP 标本3 170例,NT-proBNP标本7 299例.BNP 标本主要由心血管内科、干部科和呼吸科送检,而NT-proBNP标本主要由重症监护室、心血管内科和急诊科送检.BNP 检测值平均为[128.59（45.31~352.14）ng / L],较2010年的[170.34（56.00~451.79）ng / L]减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中BNP＜100ng / L 的患者明显增加.NT-proBNP检测值平均为[ 1 420（383~4 950）ng / L],较2010 年的[945（287.5~2 738）]ng / L增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中NT-proBNP≥1 500ng / L的患者增加明显.问卷调查显示临床住院医师在开具检查同时缺乏对相关知识的充分了解.结论 BNP和NT-proBNP 检测在浙医二院应用2011年较2010年度明显增加,同时更趋合理,但是也有过度使用情况的发生.

新型冠状病毒肺炎、血管紧张素转换酶2和血压管理

本次严重威胁公共卫生安全的新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的基因特征高度相似。血管紧张素转化酶2(ACE2)是肾素-血管紧张素系统(RAS)的重要组成部分,在新型冠状病毒对呼吸系统的影响中起双重作用。ACE2介导血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)水解,生成血管紧张素1-7作用于Mas受体,保护肺组织。另一方面,新型冠状病毒通过Spike蛋白与肺组织ACE2感染人体,是导致新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的主要途径。降血压药物,尤其是RAS抑制剂对人体肺组织ACE2的影响目前尚不明确。对于COVID-19患者,目前尚无证据表明服用RAS抑制剂会增加病毒感染机会或加重感染,不建议擅自调整或停用降血压药物。

进行性心脏传导障碍性疾病分子遗传和基因研究进展

进行性心脏传导障碍性疾病(PCCD)是一种以心脏传导系统进行性异常为特征的心律失常性疾病,可伴有先天性心脏病和其它结构性心脏病。家族聚集发病者呈明显遗传倾向。已发现与心脏结构正常的PCCD相关的突变基因有SCN5A、SCN1B、SCN10A、连接蛋白基因和KCNK17等,和伴有先天性心脏病的PCCD的突变基因有NKX2.5和TBX5基因等,而TRPM4和LMNA基因突变可导致其它器质性心脏病。本文对PCCD相关致病基因和分子机制的研究进展作一综述。

用于治疗乳腺癌新型酞菁光敏剂的实验研究

合成并观察带正电荷的酞菁光敏剂(ZnPc(α-MPz)2)的体内外抗乳腺癌光动力作用疗效.体外细胞实验结果表明,该光敏剂对人源乳腺癌细胞(MCF-7)具有良好的抗肿瘤活性,而对正常的人胚肺成纤维细胞(HELF)没有明显影响.在体内的动物实验结果也证实,该光敏剂比对照药(ZnPc-OH)具有更强的抗肿瘤作用以及肿瘤成像.相关组织切片结果也显示:光敏剂ZnPc(α-MPz)2对小鼠肿瘤组织有明显破坏作用.综合上述实验结果,提示光敏剂ZnPc(α-MPz)2在肿瘤部位蓄积,增强其肿瘤成像并发挥其靶向抗肿瘤作用.

起搏诱导性心肌病研究进展

起搏诱导性心肌病(PICM)通常是指起搏器植入前左心室收缩功能正常,且排除合并其他心肌病的患者,在起搏治疗后出现心功能下降。多见于传统右心室心尖和流出道起搏患者,相关人群中大约有10%~20%可发展为PICM。机制与电激动不同步引起心室收缩不同步及神经内分泌过度代偿、心肌组织微血管床灌注受损等有关。目前已发现PICM的危险因素有术前自身宽QRS波、低左心室射血分数、高龄、高心肌瘢痕评分,及术后高右心室起搏比例、宽起搏QRS波间期等。传统的PICM防治方法有程控调整起搏参数和心脏再同步化治疗等,希氏-浦肯野系统起搏作为最生理的起搏模式,正逐渐成为预防和治疗PICM的新方式。

Brugada综合征合并间歇性右束支传导阻滞经奎尼丁治疗成功一例

该文报道1例反复发作晕厥患者,心电图表现为Brugada综合征合并间歇性完全性右束支传导阻滞,植入式心律转复除颤器(ICD)植入后仍反复发作恶性室性心律失常电风暴,后予奎尼丁(100 mg,每日3次)口服治疗10个月无发作;停用奎尼丁后再次反复发作多形性室性心动过速电风暴触发ICD放电,再次服用相同剂量奎尼丁后随访1年余无心律失常发作。Brugada合并右束支阻滞可能与室性心动过速发生风险高有关,低剂量奎尼丁预防室性心律失常有效。

失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响

高质量睡眠是保持良好日间机体功能和健康的保证。随着现代社会发展、工作时间延长和生活节奏加快,失眠对现代人群的困扰日趋明显[1]。失眠与心血管病关系越来越受重视。高血压是常见的心血管病之一,高血压患者在就诊时伴随失眠主诉的人数逐年递增,而合并失眠的高血压患者常常表现为降压治疗效果欠佳及血压昼夜节律改变[2]。

心腔内超声指导心肌活检诊断心脏淀粉样变1例

该文报道1例63岁男性患者,因“反复胸闷、气促1月余”入院。心电图和超声心动图示心脏淀粉样变警示征,血游离轻链κ/λ0.040。在心腔内超声引导下成功行心肌活检,心肌组织病理确诊为心脏淀粉样变、λ轻链型。

心腔内超声引导下心肌活检术诊断原发性心脏血管肉瘤1例

患者男性,54岁,因“反复胸闷2个月余”入院。经胸超声心动图及左心声学造影提示右心房肿物伴局部浸润,心脏增强磁共振提示肿物增强扫描明显强化。在心腔内超声引导下行心肌活检术,组织病理及免疫组织化学确诊为心脏血管肉瘤。心腔内超声引导下心肌活检术诊断原发性心脏血管肉瘤,具有局部显像清晰、定位精确、并发症少的优点,为国内首次报道。

室间隔全层脂肪瘤一例并文献复习

心脏脂肪瘤临床少见,多见于心包和心房。心脏脂肪瘤可引起恶性室性心律失常、心肌梗死和血栓等心血管事件,因此脂肪瘤体积较大者多建议手术治疗。本文报道了一例罕见的室间隔全层脂肪瘤并文献复习,并讨论了内外科治疗经验。1资料与方法患者男,48岁,公司职员。2019年1月19日因被人撞击胸部后感心前区不适,遂至当地医院就诊,心脏超声检查提示“左室后间隔节段性增厚,占位性病变待排”,遂于2019年1月22日急诊来浙江大学医学院附属第二医院诊治。

Andersen-Tawil综合征致室性心动过速和晕厥1例

Andersen-Tawil综合征1型(ATS1)是编码Kir2.1离子通道蛋白的KCNJ2基因发生突变的罕见的遗传性疾病,临床表现为周期性麻痹、QT/QTc间期延长、室性心律失常和发育畸形三联征,可无明显心脏相关表现,有持续性室性心动过速合并晕厥发作史者为心原性猝死的高危人群。本文报道1例典型的ATS1患者,频繁发作室性心动过速及晕厥,置入心脏复律除颤器治疗后出院,随访1个月预后良好。