单采血小板联合冷沉淀凝血因子治疗创伤性大出血的临床效果观察

目的观察单采血小板联合冷沉淀凝血因子治疗创伤性大出血的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院接受输血治疗的80例创伤性大出血患者为研究对象,其中予以单采血小板治疗40例,为对照组;单采血小板联合冷沉淀凝血因子治疗40例,为观察组。比较两组患者输血前后凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]、血常规指标[包括血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)]、血栓弹力图参数[包括凝血反应时间(R)、α角度(Angle)、血栓形成最大振幅(MA)、纤维蛋白溶解指标LY30]以及止血情况、住院时间、临床结局。结果观察组止血时间明显短于对照组(P<0.05)。两组患者输血后PT、APTT、TT、R较输血前均明显降低(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05);Fib、Hb、HCT、PLT、Angle、MA、LY30较输血前均明显升高(均P<0.05),且观察组Fib、HCT、Angle、MA均高于对照组(均P<0.05)。两组患者住院时间及治疗结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单采血小板联合冷沉淀凝血因子治疗创伤性大出血能缩短止血时间,明显改善患者凝血功能,但在改善临床结局方面较单采血小板治疗无明显优势。

凝聚胺法与微柱凝集法检测孕妇IgG血型抗体效价应用比较

目的 比较凝聚胺法与微柱凝集法检测孕妇IgG血型抗体效价的效果.方法 选择2012年1月～2013年1月杭州市第一人民医院就诊的ABO血型不合的O型孕妇380例为研究对象,分别采用凝聚胺法与微柱凝集法检测IgG抗A（B）效价,比较两种检测方法的效率;分析ABO血型不合孕妇IgG抗A（B）效价与妊娠次数及年龄的关系.结果 ①在380例ABO血型不合孕妇中,＞1次妊娠孕妇检出IgG抗A（B）效价≥1∶64者所占比例[77.5％（110/142）]多于1次妊娠者[39.5％ （94/238）],差异有高度统计学意义（P＜0.01）;年龄31～40岁孕妇IgG抗A（B）效价≥1∶64者[61.4％（156/254）]多于21～30岁孕妇[38.1％（48/126）],差异有高度统计学意义（P＜0.01）.②380例血型不合孕妇中,微柱凝集法检测IgG抗A（B）效价≥1∶64者共352例,IgG抗A（B）效价＜1∶64者28例,凝聚胺法检测IgG抗A（B）效价≥1∶64者共302例,＜1∶64者78例,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 微柱凝集法有操作简便、结果准确、敏感性高、易标准化等诸多优点,更具临床应用价值.

PDCA循环在临床输血管理中的应用

我们将PDCA循环应用于输血管理,在医疗机构输血管理组织的配置和职能、以及制定科学合理的临床用血、执行输血技术规范、输血治疗的知情告知、血液的出入库管理、输血室内和室间质量控制等方面,均取得了比较满意的效果。

血小板输注无效的影响因素及其预防对策

近年来,随着临床输血技术的不断提高,机采血小板输注大幅增加。然而,在同种免疫及某些非免疫因素作用下,会发生血小板输注无效（platelet transfusion refractorinessPTR）,这常常困扰着临床输血工作者。本文就本院2011年1～6月半年内,凡可查询到的血小板输注前后外周血血小板值变化的183位患者输注445袋机采血小板后发生PTR的情况进行了初步分析。

临床输血管理薄弱环节及对策

依据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》及《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则》等法规规章,从输血审批、输血申请、治疗同意书、输血前检查、样本采集与送检、交叉配血、血液交接、输血监控、不良反应监测和临床用血计划等十个方面,对本院2009年10月至2010年9月1120份归档输血病历进行检查考核,从输血管理的角度对问题比较集中的输血治疗同意书、输血申请单、输血前九项检查和输血适应症等几个方面进行现象、原因分析并提出对策。

八项生化新指标与不同肝脏疾病的关系研究

目的:探讨亮氨酸氨基肽酶(LAP)、天冬氨酸氨基转移酶同工酶(ASTm)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白(AFP)、前白蛋白(PAB)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、腺苷脱氨酶(ADA)八项指标在肝病诊断中的意义。方法:使用全自动生化分析仪对300例各种肝病和150例正常人血清中八项新指标进行检测,对检测结果进行统计学分析。结果:在急性肝炎时LAP、ASTm、GLDH、ADA和AFU均显著增高;肝硬化时ADA、AFU和NAG均显著升高,PAB降低;重型肝炎时ADA和NAG显著升高,PAB和AFU降低;肝癌时LAP、AFU、AFP、NAG和ADA均显著升高,PAB下降。结论:在急性肝炎时AFU、LAP和ASTm具有较高应用价值;肝硬化时ADA具有较高应用价值;重型肝炎时PAB和AFU具有较高应用价值;肝癌时LAP和AFP应用价值较高。

多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺类耐药相关基因

目的明确杭州地区临床分离的耐药铜绿假单胞菌各种β-内酰胺酶编码基因、外膜通道蛋白oprD2基因存在状况。方法采用MicroScan微生物鉴定系统微量肉汤法测定临床分离的20株铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应的方法分析β-内酰胺酶基因及外膜通道蛋白oprD2基因的携带情况。结果20株菌呈现多重耐药,对氨基糖苷类抗生素的耐药率在50.0%-72.2%,对其他抗铜绿假单胞菌药物耐药率在16.7%-83.3%;13株(72.2%)检出β-内酰胺酶编码基因,TEM、DHA、IMP和OXA基因阳性率分别为55.6%、27.8%、22.2%和11.1%,SHV、PER、VEP、GES和VIM基因阴性,oprD2基因缺失。结论杭州地区临床分离的铜绿假单胞菌多重耐药严重,β-内酰胺酶编码基因携带率很高。

乙肝“两对半”少见模式分析

HBV感染后血清标志物的模式表现呈多样化。本科血清免疫室2006年共检测到42例少见模式，占阳性总例数的0．6％（42／6744）其中HBsAs（-）、抗HBs（-）、HBeAg（＋）、抗HBe（-）、抗HBe（＋）者33例，HBsAg（＋）、抗HBs（-）、HBeAg（＋）、抗HBe（＋）、抗HBc（＋）者9例。更换不同厂家试剂检所得结果相同。HBVDNA—PCR检测42例均呈阳性。笔者分别对上述两种少见模式的HBsAg（-）（P／N0．1-2．0）和抗HBe（＋）（抑制率0．6—0．8））作进一步检测分析。

血清钙结合蛋白与伴高磷血症血液透析患者全因死亡风险相关性分析

目的探讨血清钙结合蛋白(CPT)与伴高磷血症的血液透析患者全因死亡风险的关系。方法选取373例伴高磷血症的持续性血液透析患者,收集所有患者基线临床资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、踝肱指数(ABI)、吸烟史、合并疾病等]和实验室检测结果[白细胞计数(WBC)计数、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血小板(PLT)计数、白蛋白(Alb)、尿素氮、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)],同时检测血清CPT,依据CPT水平将所有患者分为低CPT组、中等CPT组和高CPT组。对所有患者进行随访,随访时间为4~80个月,随访终点为死亡、行肾移植或完成随访。以Pearson相关分析评估各项指标与CPT水平的相关性。采用Cox回归分析评估CPT水平与血液透析患者死亡的关系。结果 373例伴高磷血症的持续性血液透析患者血清CPT水平为6.1(4.3~8.7)ng/L,男性显著高于女性(P<0.01),有无吸烟史、有无合并疾病(糖尿病、冠状动脉疾病、卒中、外周动脉疾病)之间患者血清CPT水平差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,CPT与透析时间呈负相关(r=-0.174,P<0.001),与BMI、WBC计数、hs-CRP、PLT计数、TG呈正相关(r值分别为0.192、0.553、0.378、0.329、0.270,P<0.05),与Alb、LDL-C无相关性(r值分别为0.092、-0.005,P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高CPT组中位生存时间显著短于低CPT组和中等CPT组(P<0.001)。与中等CPT组比较,校正年龄、性别、BMI、高血压史、糖尿病史、血脂异常、透析时间和吸烟史后,低CPT组全因死亡风险降低了11%[风险比(HR)=0.89,95%可信区间(CI)为0.78~0.98,P=0.03];高CPT组死亡风险增加了70%(HR=1.70,95%CI为1.52~2.33,P=0.001)。结论血清CPT水平与伴高磷血症血液透析患者的死亡风险有关。

血管生成素样蛋白2、抵抗素及脂联素与2型糖尿病患者颈动脉斑块形成的关系研究

目的探讨血清血管生成素样蛋白2(Angptl2)、抵抗素及脂联素变化与2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉斑块形成的关系。方法选择2015年12月至2018年9月在杭州市第一人民医院确诊的T2DM患者191例,分为伴颈动脉斑块的观察组(91例)和不伴颈动脉斑块的对照组(100例)。测定和比较两组患者的一般资料[体重指数(BMI)、收缩压、腰臀比]和生化指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、Angptl2、抵抗素及脂联素水平。采用多因素logistic回归分析形成颈动脉斑块的影响因素。结果观察组血清TC、TG、Angptl2和抵抗素水平高于对照组,HDL-C和脂联素低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TC、TG、Angptl2、抵抗素水平增高,HDL-C及脂联素降低是T2DM患者发生颈动脉斑块形成的独立危险因素(均P<0.05)。结论Angptl2和抵抗素水平增高及脂联素降低与T2DM患者颈动脉斑块形成相关。

重度子痫前期患者血清半乳糖凝集素-1和基质金属蛋白酶-9与不良妊娠结局的相关性分析

目的 探讨血清半乳糖凝集素-1(Gal-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与重度子痫前期患者不良妊娠结局的相关性。方法 选取2020年1月—2021年12月杭州市第一人民医院收治的124例重度子痫前期患者,所有患者均接受对症治疗,治疗期间同步随访患者直至妊娠结束,根据患者随访期间妊娠结局分为良好结局组和不良结局组。收集所有重度子痫前期患者的临床资料,并于治疗前检测血清Gal-1、MMP-9水平及其他实验室指标[双向转录因子-8(KLF-8)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、胱抑素C(Cys C)],分析各指标与重度子痫前期患者妊娠结局的关系。结果 124例重度子痫前期患者中,完成随访的患者共110例,研究结果按照110例计算,流产7例,早产16例,新生儿死亡4例,共27例,重度子痫前期患者不良妊娠结局发生率为24.55%。不良结局组初产妇比例(74.07%)高于良好结局组(44.58%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.099,P<0.05)。不良结局组的Gal-1水平较良好结局组高,MMP-9水平较良好结局组低(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示:血清Gal-1、MMP-9与重度子痫前期患者不良妊娠结局有关(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示:血清Gal-1和MMP-9预测重度子痫前期患者不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.773、0.674。结论 血清Gal-1高表达和MMP-9低表达与重度子痫前期患者不良妊娠结局有关,联合检测血清Gal-1和MMP-9水平可以用于重度子痫前期患者不良妊娠结局的风险预测。

血清MCP-1和IL-17指标在过敏性紫癜患儿中的表达及临床意义

目的探究血清中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-17(IL-17)指标在过敏性紫癜(HSP)患儿中的表达及临床价值。方法选用2019—2021年在杭州市第一人民医院收治的HSP患儿共100例为研究样本,所有患儿入院均接受临床一般资料调查和相关实验室指标检测,包括血清MCP-1、IL-17,并给予对应临床治疗。出院后进行为期8周的随访,通过电话、短信等方式对患儿日常生活管理及病情监测情况进行询问记录,并观察随访期间内有无并发过敏性紫癜肾炎。将患儿随访期内并发过敏性紫癜肾炎纳入发生组,将患儿随访期内未并发过敏性紫癜肾炎纳入未发生组,探讨血清MCP-1、IL-17在HSP患儿中的表达及二者与患儿并发过敏性紫癜肾炎的关系。结果100例HSP患儿经治疗后8周随访,有45例发生过敏性紫癜肾炎,占比45.00%;有55例未发生过敏性紫癜肾炎,占比55.00%。发生组血清MCP-1、IL-17水平均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析结果显示,HSP患儿血清MCP-1、IL-17水平与并发过敏性紫癜肾炎有关(OR>1,P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示血清MCP-1、IL-17水平预测患儿并发过敏性紫癜肾炎风险的曲线下面积(AUC)均>0.7,有一定预测价值。结论HSP患儿血清MCP-1、IL-17水平明显升高,参与了HSP的发生、发展过程,与HSP患儿并发过敏性紫癜肾炎存在一定关系。

浅析酶联免疫吸附试验在输血前检查中的应用

酶联免疫吸附试验（ELISA）法具有灵敏高、特异性强、重复性好的特点，被广泛用于临床上多种疾病的检查、诊断，但在标本的采集、试剂的质量、操作的程序、结果的判断等方面受人为因素影响较多，而临床对血液检测的准确度和精确度要求较高，不允许有误差，否则将导致极其严重的后果。为了确保安全用血，笔者就近年来实际工作中常见的影响因素进行小结。

硫化后充气轮辋宽度对半钢子午线轮胎断面宽的影响

研究半钢子午线轮胎硫化后充气轮辋宽度对成品轮胎断面宽的影响。结果表明:随着轮胎从模具卸出到后充气时间的延长,成品轮胎实际断面宽呈减小趋势,但仍远大于标准断面宽;随着后充气轮辋宽度的增大,成品轮胎断面宽增大。

自然人群乙型肝炎病毒感染的现况研究

目的了解自然人群乙型肝炎病毒(HBV)感染现况及其不同检测指标的应用价值,为临床诊治提供参考依据。方法选取2008年1月-2009年12月医院住院、门诊及健康体检者共38 538人,应用Abbott i2000SR及配套试剂,对38 538份血样进行HBV血清学的定量检测;应用ROCHE LightCycler扩增仪对随机血样进行HBV-DNA检测。结果健康人群中HBsAg阳性371人,阳性率8.94%;HBsAg阴性的健康人群中HBcAb阳性1 215人,阳性率32.17%;HBcAb检测、HBsAg检测与HBV-DNA检测的一致性比较,其Kappa值分别为0.554、0.307,且HBcAb检测优于HBsAg检测(Z=9.17;P<0.01)。结论 HBV感染筛查指标中,HBcAb检测指标优于HBsAg的检测,HBsAg联合检测HBcAb指标更科学合理,可提高临床安全性,特别是临床用血、血液透析、各种侵入性诊疗及器官移植的安全性,降低HBV传播风险。