广西不同性别及分娩孕周新生儿出生体重及胎盘重量的百分位数数值与现行标准比较

目的比较广西不同性别及分娩孕周新生儿出生体重及胎盘重量的百分位数数值与现行标准的差别,并绘制百分位数曲线图。方法收集2019年5月至2021年12月于广西壮族自治区妇幼保健院分娩的单胎妊娠案例11731例。采用R软件中的广义可加模型(GAMLSS)绘制不同性别及分娩孕周的新生儿出生体重及胎盘重量百分位数曲线,明确其百分位数值,并与中国现行标准和国际参考标准进行比较。结果获得广西不同性别及分娩孕周的新生儿出生体重及胎盘重量百分位数曲线及其数值,其中男新生儿6264例,女新生儿5467例。随着孕周的增加,新生儿出生体重及胎盘重量均逐渐增加,但胎盘重量的百分位数数值上升变化较平缓。对于31~38孕周者,广西新生儿出生体重的第10百分位数(P_(10))值大于中国现行标准,而对于分娩孕周为39~41周者则小于中国现行标准;对于分娩孕周为34~37周者,广西新生儿出生体重的第90百分位数(P_(90))值大于中国现行标准,而对于分娩孕周为38~41周者则小于中国现行标准。对于分娩孕周为33~41周者,广西新生儿出生体重的P_(10)值大于国际参考标准,而P_(90)值小于国际参考标准。男胎的胎盘发育高峰早于女胎。结论广西新生儿出生体重百分位数数值与现行标准存在差异,相关量表的绘制应该采纳地方标准以避免诊断偏倚。此外,胎盘发育的动力学亦与胎儿性别有关。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期流产患者的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期流产患者的相关因素分析。方法选择2013年1月—2015年6月广西妇幼保健院生殖中心首次实施常规体外受精和卵母细胞内单精子显微注射后行新鲜胚胎移植获得妊娠的孕妇236例,根据妊娠后的结局不同进行分组,其中自然流产组42例,继续妊娠组194例。观察两组孕妇的年龄、不孕年限、基础内分泌、促性腺激素(Gn)使用天数、Gn使用总量、获卵个数、受精方式、子宫内膜厚度等指标,分析影响早期流产的因素。结果实施辅助生殖技术助孕早期流产发生率为12.50%。两组不孕年限、自然流产数、人工流产数、BMI、取卵日子宫内膜厚度、窦卵泡数、优胚数、胚胎移植(ET)数、Gn使用天数比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄、卵泡生成激素/黄体生成激素(FSH/LH)比值、获卵泡数、Gn使用量差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示孕妇年龄和FSH/LH比值为IVF-ET术后早期流产的危险因素。结论导致IVF-ET术后早期自然流产有多方面原因,尤其与年龄、激素水平有关。针对不同年龄患者,需制订个体化治疗方案,密切监测妊娠后激素水平等,以降低早期自然流产的发生率。

体外受精-胚胎移植术后自发性早产与自然杀伤细胞亚群变化的关系

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后自发性早产与自然杀伤细胞亚群变化之间的相关性。方法选取2017年1—12月广西壮族自治区妇幼保健院IVF-ET术后早产者11例(IVF-ET早产组)、自然妊娠早产者25例(自然妊娠早产组)和自然妊娠足月分娩的产妇5例(正常妊娠组),测定外周血及母胎界面蜕膜组织中自然杀伤细胞亚群比例,并进行统计分析。结果IVF-ET早产组外周血中CD56^+CD16^+/CD56^+CD16^-明显高于自然妊娠早产组和正常妊娠组[(5.35±3.54)比(3.00±2.97)、(1.54±1.30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。IVF-ET早产组和自然妊娠早产组蜕膜组织中CD56^+CD16^+、CD56^+CD16^-自然杀伤细胞比例明显高于正常妊娠组[(8.0±1.4)%、(7.6±3.8)%比(5.5±0.6)%,(15.4±2.4)%、(19.4±9.5)%比(12.2±1.5)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论蜕膜组织中CD+56CD+16自然杀伤细胞比例升高可能是IVF-ET术后发生早产的一个重要因素。

胎盘循环与胎儿生长受限的研究进展

优生优育工作是我国公共卫生事业的重点,近年来我国育龄期妇女优生优育意识不断提高,新生儿健康水平不断提升,胎儿发育异常及不良妊娠结局发生率明显降低,但是仍存在着胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)等问题。目前,我国新生儿体重明显提高,其中巨大儿占比也较高,但是存在部分胎儿孕37周后出生体重小于2500g,胎儿体重水平明显低于正常水平,称之为胎儿生长受限。在我国的发病率为3%~7%,FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4~6倍,占我国围生儿死亡总数的42.3%[1]。

子宫颈病变的筛查方法及其新进展

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第2位，我国每年新发病例约为13．15万，约占世界新发病例的1／5^[1]。宫颈癌是从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发展到早期癌再到浸润癌的一个由量变到质变的连续发展过程，一般是10年左右^[2]，存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，

阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白水平和宫颈长度对先兆早产孕妇发生自发性早产的预测价值及先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素

目的探讨阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)和宫颈长度对先兆早产孕妇发生自发性早产的预测价值,以及影响先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素。方法选择160例先兆早产孕妇(单、双胎各80例),检测其发生先兆早产时阴道分泌物fFN水平与宫颈长度。评价阴道分泌物fFN水平和宫颈长度单独或联合预测先兆早产孕妇发生自发性早产的价值,并分析先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素。结果最终共89例孕妇发生自发性早产。在单胎或双胎妊娠孕妇中,阴道分泌物fFN水平、宫颈长度以及阴道分泌物fFN水平联合宫颈长度预测自发性早产的敏感度、特异度、准确度均高于70%,且两者联合时以上指标均高于单一指标(均P<0.05)。羊水过多、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎儿宫内窘迫是先兆早产孕妇发生自发性早产的独立危险因素(均P<0.05)。结论阴道分泌物fFN水平和宫颈长度对先兆早产孕妇发生自发性早产均有一定的预测价值,两者联合应用可显著提高预测效能。对于先兆早产的孕妇,出现羊水过多、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎儿宫内窘迫时自发性早产的风险增加。

正交试验对剖宫产术合理使用抗生素指导作用的研究

目的 :对剖宫产术预防感染用药进行前瞻性研究 ,为选择合理、经济的给药方案提供依据。方法 :采用 L8(4×2 4 )正交试验设计 ,分为因素和水平各不相同的 8种给药方案 ,2 93例剖宫产随机分组 ,每一方案重复 30次以上 ,监测临床感染性指标。结果 :12 93例剖宫产术 3例术后伤口感染 ,伤口甲级愈合率为 98.6 3% ,术后病率 5 .4 6 % (16 / 2 93) ,院内感染率 3.0 7%。 2对于体温、血象、术后住院日等观察指标 ,在某些因素和水平间存在着显著性差异。结论 :1可采用单品种、短疗程预防感染。常规用药首选头孢唑林 ,体温高或中性粒细胞高者可选用头孢曲松 ,以术前 30分钟给药 ,短疗程为优 ,一般不超过术后 4 8小时。加用灭滴灵二联用药与单一用药无显著性差异 ,考虑到灭滴灵对胎儿 (新生儿 )的不良反应 ,灭滴灵不宜作为剖宫产术预防感染的常规用药。 2正交试验可作为合理使用抗生素的筛选方法。

宫颈癌常规放疗最佳体位的研究

目的:探讨宫颈癌患者常规放疗的最佳体位。方法:选择宫颈癌常规放疗患者10例,5例行等中心定角仰卧照射,5例行等中心定角俯卧照射,每位患者每周在模拟定位机上重复摆位验证3次,将验证图像与同一患者定位图像骨性标记点A到X、Z轴的垂直距离进行比较,求出在X、Z轴方向上的偏移。将仰卧照射、俯卧照射所得数据进行比较。结果:仰卧照射与俯卧照射所得数据在X、Z轴方向有统计学差异(P<0.05)。结论:宫颈癌盆腔常规放疗患者俯卧位因摆位误差小而优于仰卧位。

妊娠期间营养状况对母婴结局影响的研究现状及进展

妊娠期间通过合理的膳食指导及营养管理可以有效保障孕妇的身体健康和新生儿的正常体质量,并降低孕妇妊娠期相关病发症的发生率。随着人们生活水平的不断提高,孕妇妊娠期间的营养状况得到了明显提高,母婴的健康状况也有明显改善。但是对于孕妇妊娠期间的营养补给要有一定的控制,如果发生营养过剩的现象,对孕期的妇女特别是婴儿的生长会造成很大的不利影响。

宫颈癌常规放疗摆位误差研究

目的:探讨常规放疗的宫颈癌患者在放疗过程中的摆位误差。方法:选择宫颈癌常规放疗患者10例,5例行固定源皮距照射(SSD),5例行等中心定角照射(SAD),每位患者每周在模拟定位机上重复摆位验证3次,将验证图像与同一患者定位图像骨性标记点A到X,Z轴的垂直距离进行比较,求出在X,Z轴方向上的偏移。将SSD、SAD所得数据进行比较。结果 SSD(仰卧)与SAD(0°)在X,Z轴方向无统计学差异(P>0.05)。SSD(俯卧)与SAD(180°)在X,Z轴方向有统计学差异(P<0.05)。结论:利用模拟定位机设计测量宫颈癌常规放疗的摆位误差方便可行,为减少或避免宫颈癌常规放疗摆位误差提供了依据,提高了宫颈癌常规放疗的准确性和精度。

宫颈癌盆腔组织校正对放疗剂量学影响的研究

目的比较不均匀盆腔组织校正对宫颈癌患者的肿瘤靶区、正常组织及重要器官放疗剂量分布的影响。方法选择9例经病理证实为原发性宫颈癌的患者,每例患者同时设计两组治疗计划,模拟常规放疗不校正不均匀盆腔组织计划(计划1)、三维适形放疗(3DCRT)校正不均匀盆腔组织计划(计划2)。计划1为前后左右对穿照射50 Gy,通过调节剂量权重使处方剂量与常规放疗的相同;射野大小、其他参数与常规放疗的相同,此时得到计划1的剂量分布就是常规不校正不均匀盆腔组织在患者体内的实际分布。计划2为3DCRT照射50 Gy。将计划1与计划2进行比较。结果计划2 PTV的Dmax和Dmean均较计划1高(P<0.05);计划2均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)值均较计划1大(P<0.05);计划2膀胱、直肠、小肠、左右侧股骨头的Dmean均较计划1低(P<0.05)。结论 3DCRT校正不均匀盆腔组织更合理。

单核苷酸多态性微阵列芯片技术在羊水过多孕妇遗传学病因中的应用效果

目的探讨单核苷酸多态性微阵列芯片(SNP-array)技术在羊水过多孕妇遗传学病因中的应用效果。方法回顾性分析407例妊娠中晚期羊水过多孕妇的临床资料,并取孕妇的羊水或脐带血标本进行染色体核型分析与SNP-array检测。结果染色体核型分析检出染色体核型异常24例,检出率为5.90%(24/407),包括14例21-三体综合征,4例18-三体综合征,1例超雄综合征,5例染色体缺失/重复。SNP-array检测检出66例芯片异常,检出率为16.22%(66/407);66例芯片异常中,有33例致病性拷贝数变异(CNV)和33例临床意义不明CNV;33例致病性CNV中,24例的检测结果与染色体核型分析结果一致,另9例染色体核型分析未见异常,但SNP-array检测检出染色体微缺失/微重复综合征。结论对妊娠中晚期羊水过多孕妇进行SNP-array检测,有助于发现染色体核型分析无法检出的染色体亚显微结构异常,可以提高对羊水过多孕妇的胎儿遗传学病因诊断率。

细胞因子表达水平与体外受精-胚胎移植术后早产的关系

目的探讨细胞因子表达水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早产的关系。方法纳入79例产妇,其中IVF-ET术后早产感染组16例、IVF-ET术后早产组非感染组16例、自然妊娠早产感染组15例、自然妊娠早产非感染组16例、正常足月妊娠组16例。采用酶联免疫法检测各组外周血干扰素γ-(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2、IL-4水平。结果 5组IFN-γ水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。IVF-ET术后早产感染组、自然妊娠早产感染组、正常妊娠组IL-4水平高于两个早产非感染组(均P <0. 05)。IVF-ET术后早产非感染组IL-4水平低于自然妊娠早产非感染组(P <0. 05)。IVF-ET术后早产感染组IL-4水平高于自然妊娠早产感染组、正常足月妊娠组(均P <0. 05)。各组均未检测到IL-2表达。结论无感染的情况下,IL-4水平降低或可引起IVF-ET术后早产;合并感染后,外周血IL-4水平升高也可能诱发IVF-ET术后早产。

正交试验对剖宫产术合理使用抗生素指导作用的研究

目的：对剖宫产术预防感染用药进行前瞻性研究，为选择合理、经济的给药方案提供依据。方法：采用L8(4×2^4)正交试验设计，分为因素和水平各不相同的8种给药方案，293例剖宫产随机分组，每一方案重复30次以上，监测临床感染性指标。结果：①293例剖宫产术3例术后伤口感染，伤口甲级愈合率为98．63％，术后病率5．46％(16／293)，院内感染率3．07％。②对于体温、血常规、术后住院日等观察指标，在某些因素和水平间存在着显著性差异。结论：①可采用单品种、短疗程预防感染。常规用药首选头孢唑林，体温高或中性粒细胞高者可选用头孢曲松，以术前30分钟给药，短疗程为优，一般不超过术后48小时。加用灭滴灵二联用药与单一用药差异无显著性，考虑到灭滴灵对胎儿(新生儿)的不良反应，灭滴灵不宜作为剖宫产术预防感染的常规用药。②正交试验可作为合理使用抗生素的筛选方法。

宫颈癌盆腔组织校正对放疗剂量学影响的研究

目的 比较不均匀盆腔组织校正与否对宫颈癌患者的肿瘤靶区、正常组织及重要器官剂量分布的影响。方法选择9例病理证实的原发性宫颈癌,每个病例同时设计两组治疗计划,模拟常规放疗不校正不均匀盆腔组织计划（计划1）、3DCRT校正不均匀盆腔组织计划（计划2）。计划1为前后左右对穿照射50Gy,通过调节剂量权重使处方剂量与常规放疗的相同;射野大小、及其他参数与常规放疗的相同,此时得到计划1的剂量分布就是常规不校正不均匀盆腔组织在患者体内的实际分布。计划2为3DCRT照射50Gy。将计划1与计划2进行比较。结果 两组治疗计划PTV的Dmax和Dmean的均数有显著性差异（P〈0.05）;HI、CI值的均数有显著性差异（P〈0.05）;膀胱、直肠、小肠、左侧股骨头及右侧股骨头的Dmean均数有显著性差异（P〈0.05）。结论 3DCRT校正不均匀盆腔组织比常规放疗不校正不均匀盆腔组织对宫颈癌患者的肿瘤靶区剂量分布有明显保证和改善,但对正常组织和重要器官的受量有一定程度增加。

染色体微阵列技术在双胎妊娠产前诊断中的应用

目的探讨染色体微阵列技术(CMA)在双胎妊娠胎儿产前诊断中的应用价值。方法回顾性选取2016年1月至2020年1月我院行羊膜腔穿刺术双胎孕妇538例(羊水标本923例),进行染色体核型分析及CMA检测,分析及比较结果。结果染色体核型分析联合CMA共检出致病性染色体异常68例(7.36%),其中结果一致44例,结果不一致24例。在不一致的24例中,染色体核型分析检出4例染色体结构异常,CMA检出15例PCNVS及1例染色体非整倍体嵌合体。超声非结构异常组、超声结构异常组以及其他组染色体异常检出率比较差异显著(P<0.05);CMA检测三组PCNVS检出率比较无显著差异(P>0.05)。超声非结构异常组和结构异常组染色体异常检出率比较无显著差异(P>0.05),二组通过CMA技术PCNVS检出率比较无显著差异(P>0.05)。结论联合使用染色体核型分析和CMA检测技术产前诊断分析模式,可以提高双胎妊娠产前诊断率,减少出生缺陷。

早期妊娠不良结局的预测方法研究进展

自然流产在孕龄期妇女中发病率约为10%~15%,而其中的80%流产发生在妊娠12周内。自然流产发病原因复杂,除了已知的遗传、免疫、感染、内分泌、解剖结构畸形等外,仍有40%~50%的自然流产是原因不明的,这给临床医师制定安胎方案时造成了困扰。如何有效预判患者早期妊娠的情况、及时调整治疗方案、避免过度用药、减少妊娠妇女的痛苦是妇产科目前需要解决的难题之一。现将预测早孕不良结局的方法综述如下。

妇科手术前后凝血和纤溶系统的变化研究

目的:从妇科手术前后患者机体凝血和纤溶系统发生的变化,探讨妇科手术中预防血栓形成的办法。方法:选择26例健康体检者为对照组,65例妇科手术患者作为研究组,其中非肿瘤组12例,良性肿瘤组28例和恶性肿瘤组25例,检测患者手术前后凝血、纤溶系统分子标志物:血管性假血友病因子(VWF),血小板P选择素(GMP-140),凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP),纤维蛋白原降解产物(FDP),D-二聚体(DD),抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),纤溶酶(PLM),纤溶酶原(PLG),组织型纤溶酶原激活物活性(T-PA),纤溶酶原激活剂抑制物活性(PAI),a2-纤溶酶抑制物活性(a2-AP)。结果:与对照组比较,妇科恶性肿瘤组患者术前即存在凝血功能亢进和纤溶系统功能紊乱,处于血栓前状态,术后1、24h凝血和纤溶变化最明显。结论:对患者手术前后加强实验室凝血和纤溶指标的监测非常重要,有利于对血栓形成高危患者及早进行药物性预防,可大大减少血栓形成和提高对栓塞的治疗效果,并有助于观察病情变化与预后判断,减少手术患者的致残率和致死率有重要意义。