动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄的比较

目的比较三维动态增强磁共振血管造影（DCE—MRA）与螺旋CT血管造影（SCTA）对肾动脉狭窄检查的价值。方法对进行肾动脉狭窄检查的50例患者同时行DCE—MRA与SCTA检查，其中证实有狭窄的25例患者再行数字减影血管造影（DSA）检查。然后以DSA为标准，评价这两种检查方法。结果50例患者的100根肾动脉，DCE—MRA与SCTA诊断的K系数为0．831，诊断一致性好。CE—MRA诊断的敏感性为96．0％，特异性为94．0％，阳性预测值为91．8％，阴性预测值为98．0％；SCTA诊断的敏感性为96．8％，特异性为95．7％，阳性预测值为93．4％，阴性预测值为96．7％。DCE—MRA在肾动脉狭窄诊断上的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值要略低于SCTA。结论DCE—MRA与CTA都能较准确地诊断肾动脉狭窄，但DCE—MRA更安全。

手术和脱敏及药物三种方法治疗原发性早泄的临床对比研究

目的对比手术、脱敏及药物3种方法治疗原发性早泄的临床疗效。方法选取2009年3月至2011年8月我院收治的原发性早泄患者450例，完全随机分为手术、患者组、脱敏组和药物组，每组150例。手术组行阴茎背神经选择性切断术，脱敏组进行早泄脱敏训练，药物组口服盐酸舍曲林片（商品名：佐洛复）50mg／d。比较3组患者射精潜伏期患者及其配偶性生活满意度评分患者性功能评价表（CIPE-5）评分及治疗后的总有效率。结果治疗后手术组、脱敏组和药物组患者射精潜伏期均较治疗前长[（14．38±2．26）min比（1．28±0.16）min，（10．26±1．88）min比（1．33±0．21）min，（8．93±3．42）min比（1．26±0．19）min，均P〈0．05]，患者性生活满意度[（12．1±1．1）分比（5．8±1．3）分，（10．4±1．1）分比（5．7±0．9）分，（9．2±1．4）分比（5．9±1．1）分]、配偶性生活满意度评分[（11．2±1．4）分比（4．2±0．8）分，（10．9±0．9）分比（4．3±0．8）分，（9．7±0．8）分比（4．3±0．9）分]及CIPE-5评分[（21．1±4．0）分比（9．9±2．1）分，（18．1±3．0）分比（9．7±1．4）分，（16．9±1．2）分比（9．9±1．4）分]均较治疗前高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；治疗后3组问比较，手术组患者射精潜伏期较脱敏组和药物组长，患者、配偶性生活满意度评分及CIPE-5评分也较其余2组高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。3组患者总有效率分别为96．7％（145／150）、83．3％（125／150）和78．7％（118／150），手术组的总有效率明显高于脱敏组和药物组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论手术、脱敏和药物均能有效治疗原发性早泄，但采用阴茎背神经选择性切断术的手术疗法疗效更好。

大鼠急性肾缺血再灌注对细胞内钙水平与细胞凋亡的影响

目的:观察缺血再灌注损伤对肾细胞游离钙(〔Ca2+〕i)水平和细胞凋亡的影响。方法:采用摘除大鼠左肾,钳夹右侧肾蒂的方法,建立急性缺血再灌注肾损伤模型,应用Fura-2/AM荧光指示剂测定缺血再灌注大鼠肾细胞〔Ca2+〕i水平,流式细胞术检测肾细胞凋亡率。结果:缺血再灌注不同时期肾细胞呈现不同程度Ca2+超载,与对照组相比差异显著(P<0.01);肾细胞凋亡率与对照组相比差异显著(P<0.05)。结论:缺血再灌注不同时期肾细胞呈现Ca2+超载现象并与肾细胞凋亡率有正相关趋势,再灌注时间与肾细胞Ca2+超载呈正相关,提示再灌注损伤在加重细胞钙超载同时增加了肾组织细胞凋亡,可能是再灌注损伤肾功能障碍的重要原因。

肾嗜酸细胞瘤的诊疗体会

目的分析。肾嗜酸细胞瘤的临床特征及病理学特点，探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗。方法收集2000年至2011年6月收治的9例肾嗜酸细胞瘤患者的病历资料进行回顾性分析，结合文献资料复习并讨论。结果9例患者的肿瘤直径为2．5～7．0am，中位直径4．2em；位于左肾6例、右肾3例，肾上、中、下极各3例。术前均诊断为肾癌，8例行根治性肾切除术，1例行肾部分切除术，术中见肿块均位于肾实质内。术后病理均证实为肾嗜酸细胞瘤，大体标本特点为肿瘤，包膜完整，切面呈淡黄或棕黄色，均质，未见明显出血坏死灶及瘢痕样病灶。结论肾嗜酸细胞腺瘤临床特征不明显，是易被误诊的一种较少见的肾脏良性肿瘤，确诊依赖于病理组织学和免疫组织化学方法。保留肾单位手术为首选治疗方案，预后良好。

左氧氟沙星联合坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎前后精浆中IL-6的变化及临床意义

慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是泌尿男科常见疾病,人群发病率为2.5%-16%,几乎各个年龄组和种族均可发病,其中Ⅲ型前列腺炎占CP的90%,至今病因仍不明确[1]。近年来研究表明,自身免疫功能紊乱引起机体细胞免疫因子的变化是Ⅲ型前列腺炎的主要发病因素之一[2-6]。

肾移植受者重症肺部感染救治期间免疫抑制剂的调整

目的探讨重症肺部感染肾移植受者救治期间移植肾功能的保护。方法对15例肺部感染的肾移植患者的临床资料进行回顾性分析。结果15例重症肺部感染中有11例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例。有12例检出病原菌,其中混合感染10例。结论重症肺部感染是肾移植术后的主要并发症,死亡率极高,早期诊断、及时调整免疫抑制剂方案以保护移植肾的功能和尽早确定病原菌等均有利于提高其抢救成功率。

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效观察

目的探讨2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积良性前列腺增生(BPH)患者的疗效和安全性。方法 45例体积≤40mL BPH患者,采用经尿道2μm激光汽化切除增生前列腺联合2μm激光膀胱颈切开。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、手术并发症,比较手术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标差异。结果 45例患者均顺利完成手术。输血2例;手术前后血电解质及血红蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间(80±15)min;术后留置尿管4～6d。术后随访2～12个月,所有患者均未发生尿道狭窄,1例术后排尿困难改善不明显者给予留置导尿管1月后成功拔除尿管。IPSS评分及QOL评分分别从(24.2±5.4)分和(4.9±0.2)分降至(7.5±1.6)分和(2.3±0.3)分;Qmax由术前(7.1±0.5)mL/s升至(18.2±1.6)mL/s;PVR由术前(82±1.2)mL下降至术后(15.3±3.4)mL,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积BPH安全有效。

IL-6在慢性前列腺炎患者精浆中的表达及其临床意义

目的探讨慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CP/CPPS)患者精浆中IL-6的表达及临床意义。方法采用电化学发光免疫分析法(ECLIA)对52例炎症型慢性骨盆疼痛综合征(ⅢA型)、38例非炎症型慢性骨盆疼痛综合征(ⅢB型)患者及36例健康志愿者精浆中IL-6含量进行测定分析,并将ⅢA、ⅢB型IL-6的表达与其NIH-CPSI评分进行相关性分析。结果 CP/CPPS患者ⅢA[(27.46±5.29)ng/mL]、ⅢB型[(9.83±2.09)ng/mL]精浆中IL-6含量均明显高于健康对照组[(4.94±1.55)ng/mL](P<0.01)。在CP/CPPSⅢA、CP/CPPSⅢB型患者精浆中IL-6的含量有明显差异(P<0.01)。CP/CPPS患者ⅢA型精浆中IL-6的含量与NIH-CPSI总评分呈正相关(r=0.590,P<0.01),与疼痛评分呈正相关(r=0.436,P<0.01),与排尿评分呈正相关(r=0.557,P<0.01),与生活质量评分正相关(r=0.321,P<0.01)。CP/CPPS患者ⅢB型精浆中IL-6的含量与NIH-CPSI总评分呈正相关(r=0.404,P<0.05),与疼痛评分呈正相关(r=0.597,P<0.01),与排尿评分无相关性(r=-0.262,P=0.226),与生活质量评分无相关性(r=0.290,P=0.179)。结论精浆中IL-6含量可能作为CP/CPPS分型诊断指标,精浆中IL-6含量有望作为评价CP/CPPS病情程度的分子生物学指标。

弓形虫GRA1基因变异及真核表达载体的构建

目的 :构建弓形虫致密颗粒抗原 1 (GRA1 )基因真核表达质粒。方法 :根据 GRA1基因已知序列 ,设计一对引物。用 PCR技术从弓形虫 RH株基因组 DNA中扩增 GRA1基因片段 ,插入 pc DNA3质粒 ,转化大肠杆菌 DH5 α感受态细胞 ,经酶切及 PCR鉴定、测序。结果 :从弓形虫 RH株基因组中扩增出 775 bp的 GRA1基因 ,测序显示该基因存在一 1 35 bp的插入序列 ,使得所得 PCR产物分子量大于预期值 (6 2 8bp)。该插入序列造成GRA1基因移码突变。结论 :首次报道了变异的弓形虫 RH株

中国商环包皮环切手术653例分析

目的探讨中国商环包皮环切的手术治疗效果。方法收集2008年7月至2011年8月应用中国商环行包皮环切术653例的临床资料进行回顾性分析。结果653例中，650例成功行中国商环包皮环切术，手术时间平均（6±1）min，术中无出血，带环期间无出血、血肿形成、切口裂开、感染、商环脱落等；3例手术失败，改行传统包皮环切术。行商环包皮环切术者术后7—10d取环，648例伤口甲级愈合，2例伤口延期愈合。术后随访9—24个月，包皮外形美观，切缘整齐光滑，可见线状环行瘢痕，无狭窄环行成。结论中国商环包皮环切术具有手术方式标准化、操作简单、手术时间短、无出血、痛苦小、术后外形美观等优点，是包皮环切术的一种有效治疗手段。

B超引导经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的:评价B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:对2006年3月～2008年6月,采用B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗90例96侧复杂性肾结石患者的手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期碎石,平均手术时间70min,平均结石处理时间为50min。本组未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,83例肾脏结石清除干净,净石率92%;7例肾脏有结石残留,辅助ESWL治愈。随访1～6个月,无严重手术并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术处理复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。

经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的比较

目的通过与经尿道2μm激光前列腺剜除术相比较,评估经尿道2μm激光前列腺剥离术治疗前列腺增生的疗效和安全性。方法随机采用经尿道2μm激光前列腺剥离术或经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗168例前列腺增生患者,比较两种手术方式的相关临床指标。结果术前两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。剥离术组切除前列腺(19.96±13.57)g,剜除术组切除前列腺(17.04±11.8)g;剥离术组的手术时间(100.7±27.8)min略大于剜除术组(97.89±40.3)min(P=0.101);剥离术组的术中出血量(10.8±7.42)ml小于剜除术组(22.73±10.9)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);国际前列腺症状评分、生活质量评分及最大尿流率术后均有明显改善(P<0.01)。结论经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm激光前列腺剜除术相比,有相同的近期疗效,具有良好的止血效果,而且操作较容易,更利于推广实施,能显著降低手术风险,是治疗前列腺增生的一种新的安全、有效的微创手术方式。

输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月至2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻至中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94.7%(195/206)。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法入镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。

肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用

目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案。方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料。重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例。前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等。13例检出病原菌,其中混合感染10例。结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例。结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率。

左胸入路治疗中段食管癌

目的 评价左开胸治疗中段食管癌。方法 自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口，先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管，若肿瘤外侵明显，尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃，低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管，封闭贲门，修整胃小弯侧，将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间，暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出，距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ，纵隔胸膜包埋。结果 ８９例中，１ 例术后病理为食管残端阳性，二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论 单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术，术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合，故残端阳性发生率高。

应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损

目的 :应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损。方法 :17例患者手术切除气管病变后 ,应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损和重建气管。结果 :15例患者术后气管管腔通畅无狭窄 ,2例患者出现气管狭窄 ,气管腔内置入支架后治愈。良性病变患者术后均可正常生活 ,长期生存。结论 :应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法。