超低温保存同种异体带瓣管道在肺动脉闭锁手术中的应用

目的观察同种异体带瓣管道（同种异体带瓣主动脉或肺动脉）应用于肺动脉闭锁根治手术中的治疗效果。方法2005年10月至2014年5月，清华大学附属第一医院在17例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术中用超低温保存的同种异体带瓣管道重建右室流出道。所有病例均为肺动脉闭锁合并室间隔缺损。主动脉肺动脉分流术后7例，肺动脉单源化手术后3例，距离第1次手术平均时问为2．1年。男性患者10例，女性患者7例。年龄1～16岁，平均6．4岁。体质量8～50kg，平均21．6kg。同种带瓣肺动脉管道14例，同种带瓣主动脉管道3例，管道直径20～24mm，平均22．1mm。结果术后低心排出量死亡1例，其余16例出院，1例因出现完全房室传导阻滞于术后1个月植入永久起搏器。随访6个月到8．5年，平均为4．5年。随访的16例中，中度肺动脉瓣反流1例，中度三尖瓣反流3例，轻度肺动脉瓣狭窄2例。15例未见明显肺动脉瓣反流。2例分别于第5、7年出现肺动脉跨瓣压差64、58mmHg。带瓣管道完好率为68．8％，无随访死亡病例。结论作为右室流出道重建材料，同种异体带瓣管道应用于肺动脉闭锁矫治手术能取得良好的疗效。

三尖瓣和乳头肌移植的实验研究

为观察三尖瓣前叶及乳头肌切下再原位、异位移植后组织愈合情况和功能状态 ,为临床工作提供实验依据。将 1 0条健康成年杂种犬随机分为 2组 ,A组 :从根部切下前乳头肌 ,缝合于原位切断处 ;沿瓣环切下三尖瓣前叶 ,间断缝合于原位 ;B组 :瓣叶及乳头肌切断同A组 ,将乳头肌缝合固定于原根部上方 3mm处的心室壁上 ,将三尖瓣前叶缝合在距离原瓣环上方 3mm处的心房壁上。 2组犬在术前、术后即刻和术后 4周测量血流动力学参数 ;术前及术后 4周应用超声心动图观察三尖瓣闭合情况 ;术后 4周观察愈合处的组织学改变。结果 :术后 4周 ,2组犬的三尖瓣瓣叶及乳头肌组织愈合良好、血流动力学稳定 ,原位组三尖瓣闭合尚好。提示 :无论原位移植还是异位移植 ,三尖瓣瓣叶和乳头肌均能良好愈合 ,右室功能恢复满意 ,异位移植组的三尖瓣返流较原位移植组明显。

54例超声心动图引导下先天性心脏病封堵治疗回顾分析

目的 探讨超声引导下房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)封堵的方法、疗效等临床经验。方法 2010年12月至2019年9月,54例先天性心脏病患者行超声心动图引导下介入封堵手术,其中房间隔缺损30例,室间隔缺损24例。14例ASD采取胸骨右缘第4肋间小切口,经右心房途径封堵;16例ASD通过股静脉穿刺,经血管内途径封堵。24例VSD经剑突下小切口右室前壁途径封堵。结果 经胸封堵24例VSD,均顺利。经胸封堵ASD中,有1例在术后7 h发生封堵器移位,紧急开胸在体外循环直视下取出封堵器,修补ASD。16例经股静脉途径封堵ASD中,手术顺利13例,封堵失败3例,封堵失败后改经胸小切口封堵2例,改体外循环下直视手术1例。46例随访3~103个月,平均(21.3±16.2)个月,未见封堵器移位、脱落、明显残余分流以及其他并发症发生。结论 超声引导下经股静脉途径或经胸小切口房间隔缺损及室间隔缺损封堵安全有效,无射线辐射,操作简单易普及。

利尿剂抵抗对左侧瓣膜术后三尖瓣大量反流行再次三尖瓣手术早期预后的影响

目的:分析影响左侧瓣膜术后三尖瓣大量反流行再次三尖瓣手术早期预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年10月至2021年2月,北京大学国际医院收治左侧瓣膜术后三尖瓣大量反流拟行再次三尖瓣手术患者,其中利尿剂应用呋塞米超过40 mg/d(或等效剂量)者44例,根据其一周体质量调整是否超过3 kg分为两组,通过术后随访对影响早期预后的影响因素进行分析。结果:入选患者男性17例(38.6%),平均年龄(56±13)岁,对于体质量调整≥3 kg以及<3 kg组,基线资料基本一致,随访患者44例(100%),随访过程终点事件如下:死亡6例(13.6%),因心功能不全等入院治疗或转入监护室者2例(4.5%),其他情况如复查彩超三尖瓣重度反流、双下肢水肿并无法减停利尿药等4例(9.1%),两组发生率[11(37.9%)vs.1(6.7%),P=0.035]显著增加。结论:在左侧瓣膜术后三尖瓣大量反流拟行再次三尖瓣手术的患者中,部分患者需要服用利尿剂超过40 mg/日呋塞米(或等效剂量)用于控制症状,利尿剂反应性和手术预后相关,体质量降低≥3 kg组,早期事件发生率显著增加。

三尖瓣下移畸形二次手术治疗(附17例报告)

目的总结三尖瓣下移畸形再次手术的治疗经验。方法回顾性分析17例三尖瓣下移畸形二次手术患者的临床资料,其中男6例,女11例,年龄3～54岁,平均23岁,所有患者均有劳累后气促、心悸等症状,其中活动后口唇青紫2例。第一次手术行三尖瓣悬吊并房化心室横向折叠14例,三尖瓣环缩同时修补房间隔缺损2例,三尖瓣机械瓣置换1例。再次手术时间距第一次手术时间1～20年,平均8年,术前心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级11例。再次手术行解剖矫治8例,三尖瓣机械瓣替换7例,三尖瓣成形2例(其中交界环缩1例,人工腱索+三尖瓣环环缩1例),所有手术均在体外循环直视下进行,体外循环时间70～287(89.3±11.1)min,主动脉阻断时间24～111(64±8.6)min。术前及术后常规行食管超声检查。结果无住院死亡病例。术后随访1～3年,在解剖矫治及三尖瓣环环缩成形的10例患者中,三尖瓣无反流9例,轻度反流1例。所有患者心功能I～Ⅱ级。结论三尖瓣下移畸形需再次手术的患者,部分仍可施行三尖瓣成形术,如果三尖瓣病变严重,无法行解剖矫治,应选择三尖瓣替换手术。

抑肽酶对离体模拟肺移植兔供体肺功能及细胞凋亡的影响

目的探讨低钾右旋糖酐液(LPD)中加入抑肽酶对供体肺功能的保护作用及供体肺细胞凋亡的影响。方法24只健康纯种新西兰大白兔随机分为两组,A组用LPD液(70ml/kg)经肺动脉灌注供体肺,B组用含150kU/ml抑肽酶的LPD液(70ml/kg)灌注供体肺,4℃保存16h,应用肺移植动物模型模拟肺移植过程1h。循环灌注期间每隔10min记录肺动脉压(PaP)、气道峰压(PawP),并检测供体肺血气标本(PaO2、PaCO2),计算肺泡-动脉血氧差(A-aDO2)、肺顺应性(CL)。光镜、电镜观察各组供体肺移植前后的组织变化;TUNEL-Fluorescein及PI双染色法定量观察各组供体肺移植前后细胞凋亡变化,分析细胞凋亡与供体肺功能的关系。结果再灌注早期(前20min)两组供体肺氧合能力无差异,再灌注30min后各时段,A组PaO2低于B组(54.42～118.87mmHgvs112.33～183.73mmHg,P<0.01);B组供体肺在整个灌注过程中能保持良好的氧合能力(PaO2≥112.33mmHg)。再灌注末期,A组PaCO2及含水量均明显高于B组(50.96mmHgvs41.42mmHg,P<0.01;88.90%vs82.48%,P<0.001),B组供体肺的PaP、PawP、CL则明显优于A组。光镜及电镜观察见A组供体肺细胞结构破坏,间质水肿,而B组则基本保持正常结构。两组供体肺移植后均出现明显的细胞凋亡,且A组凋亡指数明显高于B组(24.67%vs15.50%,P<0.01)。供体肺凋亡指数与PaO2、CL呈负相关(r=-0.895,r=-0.683,P<0.001)。结论LPD液中加入抑肽酶可提高移植术后供体肺功能,抑制移植后早期供体肺细胞的凋亡;细胞凋亡可能是供体肺移植术后早期肺功能减低的原因之一。

小学口语交际教学中三个有效策略

小学生正处于活泼好动的年龄，是人一生中最佳的学习语言的时间。教师必须把握这些特性，合理地开展口语交际教学，促进学生的沟通能力和口语交际能力的提高，从小培养他们的语感和理解能力，提高课堂教学效率，促进学生全面发展。

84例再次心脏手术大出血的危险因素分析

目的总结再次心脏手术的危险因素和有效治疗方法。方法回顾2004年4月—2007年3月84例再次实施心脏外科手术的临床资料,总结不同病种病人再次手术的情况及经验。结果 83例病人手术成功。术中最危险并发症严重大出血4例,均止血成功;死亡1例,死亡率1.2%。死亡原因:术中因低心排血量综合征无法停止辅助循环。结论把握恰当的再次手术时机,术前的精心准备,术中的精细操作,能有效减少或避免再次心脏手术开胸过程中严重的大出血,提高了再次心脏手术的安全性及成功率。

合并重度肺动脉高压瓣膜病患者行机械瓣膜置换的围术期治疗

目的总结分析瓣膜病合并重度肺动脉高压患者行机械瓣膜置换术的围术期治疗经验。方法分析瓣膜病合并重度肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)的机械瓣膜置换术患者41例,其中二尖瓣置换术(MVR)21例(风心病19例,脱垂2例),主动脉瓣置换术(AVR)4例(风心病3例,二叶瓣畸形1例),双瓣置换术(MVR+AVR)16例(均为风心病),同时行De Vega三尖瓣成形术27例,冠状动脉旁路移植术3例,左房血栓清除术6例。回顾术前治疗措施、术中注意事项、术后治疗方法 ,通过超声心动图评价恢复情况。结果 41例患者中死亡2例(4.9%),围术期发生肾功能不全2例(4.9%)。术后随访12～66个月,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。肺动脉压力术后1周显著下降(91 mmHg±19 mmHg vs 37 mmHg±10 mmHg),3个月后进一步下降至(35±13)mmHg。结论瓣膜置换术可显著降低瓣膜病患者的肺动脉压力,进而改善其心功能。在术前准备周密、手术方案合理、积极预防和处理好术后并发症的前提下,重度肺动脉高压并不显著增加机械瓣膜置换手术的病死率。

下腔静脉不完全断裂抢救成功1例报告

１临床资料患者，男，４３岁。半小时前右腰部被刀刺伤，当即血流如注，昏倒后被路人送至我院。入院时，病人神志尚清，表情淡漠，面色苍白，呼吸急促，血压测不清，心率１６０次／分，右第十二肋下可见一１ｃｍ切口，边缘锐利，不断有暗红色血液流出。腹平坦，右侧腹部轻...

复杂重症先天性心脏病婴幼儿合并肺部感染的手术治疗

先天性心脏病（先心病）是婴幼儿重症肺炎的高危因素之一,先心病合并重症肺炎患儿的病死率较高[1-2].先天性心脏畸形婴幼儿因心内异常分流易导致反复的呼吸道感染,心肺功能均有不同程度的损害,一旦发生肺部感染,因患儿体质差或合并心功能不全,感染通常不易控制,易反复,且病情重,变化快[3].因此,复杂重症先心病合并肺部感染的治疗就更加困难.我们收治了19例复杂重症先心病合并术前肺部感染患儿,现将治疗经验报告如下.

儿童经胸植入左房左室心外膜永久双腔起搏器疗效探讨

目的探讨植入左房左室心外膜永久双腔起搏器治疗儿童完全性房室传导阻滞的可行性、优越性及疗效。方法本组11例完全性房室传导阻滞患儿，中位年龄4．0岁（0．5—7．6岁），其中男6例，女5例，药物治疗均无效，均植入心外膜左房左室永久双腔起搏器。本组术前均为右室临时或永久起搏方式，3例存在心功能不全。经左侧第4肋间腋前线开胸，将心外膜起搏电极固定于左心耳及左室心外膜，于腹部左季肋下制作囊袋置入脉冲发生器，经皮下隧道连接起搏电极导线。术后随访心功能变化、起搏参数和功能、心电图参数。结果11例患儿均成功植入左房左室心外膜永久双腔起搏器。左室起搏QRS问期较术前右室起搏QRS间期明显缩短[（140±24）ms7）S．（180±33）ms，t=8．8，P〈0．05]。3例右室或右房右室起搏方式存在心功能受损患儿，植入左房左室心外膜起搏器随访2～14个月，左室射血分数逐渐恢复正常（65％±8％），与植入前左室射血分数（30％±15％）相比差异有统计学意义（t=5．6，P〈0．05）。其余8例患儿随访期间心脏大小及左室收缩功能保持在正常范围。全部患儿随访显示起搏及感知功能良好。结论在因条件限制需植入心外膜永久心脏起搏器的房室传导阻滞患儿，可选择左房左室心外膜起搏，以尽可能小的创伤、最大限度保护患儿的心脏功能．有效避免或逆转起搏器综合征．可作为植入心脏起搏器心外膜电极首选及常规部位。

分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结分期全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的经验。方法1998年6月至2008年3月，22例先天性心脏病复杂畸形患者接受分期TCPC。本组中单心室合并肺动脉狭窄9例，合并肺动脉闭锁3例；完全性大动脉转位，十字交叉心，肺动脉瓣狭窄1例；完全性房室通道，左心室发育不良，肺动脉闭锁，房室瓣少-中量反流1例；完全性房室通道，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，双向Glenn术后伴吻合口狭窄房室瓣大量反流1例；镜面右位心，功能性单心室，肺动脉闭锁，动脉导管未闭，体肺侧支，双侧双向Glenn术后2年，右下肺动-静脉瘘1例；三尖瓣闭锁并肺动脉狭窄4例；三尖瓣闭锁伴肺动脉闭锁，动脉导管未闭1例；镜面右位心，右心室双出口，室间隔缺损，左心室发育不良，功能性单心房，肺动脉瓣狭窄，三尖瓣少量反流，粗大体肺侧支1例。第一期体肺分流术后，二期双向Glenn术5例，第一期单侧或双侧双向Glenn手术17例。行双向Glenn手术的年龄为（5．9±4．4）岁，Glenn术前肺动脉压为17～20mmHg（1mmHg=0．133kPa）；房室瓣膜关闭不全3例；一期手术前Nakata指数小于200mm^2／m^2者4例。接受TCPC术平均年龄为（9．6±4．9）岁，与双向Glenn术间隔时间（3．7±1．2）年，术前经上腔静脉置管测得肺动脉压力均小于15mmHg。全组22例均采用心外管道TCPC，房室瓣成形1例。结果全组住院死亡1例，病死率为4．5％。死亡病例为单心室，肺动脉闭锁，第一期体肺分流术后，二期左肺动脉成形双向Glenn术后5年第三期行TCPC，术后左肺反复多次大出血死亡。余患者均顺利出院，术后中心静脉压12～18mmHg。出院前经皮测血氧饱和度为90％～96％，活动量明显增加，发绀及气促症状消失，心功能均为NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级。结论对于高危患者根据病情选择分期TCPC，可以使更多有高危因素不能行Fontan手术的患者得到救治的机会，扩大手术适应证，并取得满意疗效。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ECTCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验,并就手术适应证、手术方法及手术效果进行讨论。方法 1998年6月至2006年12月,68例先天性心脏复杂畸形的患者接受了 ECTCPC。包括单心室伴有大动脉转位、肺动脉瓣狭窄45例;三尖瓣闭锁、右心室发育不良19例;三尖瓣下移畸形并右心室发育不良4例。其中合并永存左上腔静脉6例,双向 Glenn 术后行全腔静脉-肺动脉连接术18例(其中包括单心室、肺动脉闭锁、左肺动脉狭窄双向 Glenn 术后1例),单心房、单心室、心上型完全性肺静脉异位引流、多发粗大体肺侧支1例。全组采用体外循环下手术共57例,其中8例患者因需要矫正心内畸形在主动脉阻断下手术外,其余49例均在全身麻醉并行体外循环心脏跳动下进行;非体外循环下手术11例。结果术后早期死亡2例,病死率为2.9%。其中1例死于术后反复肺内出血,1例死于上消化道反复大出血。66例痊愈出院,术后随访1个月至8年,无晚期死亡。所有患者症状消失,血氧饱和度90%～96%,恢复良好。结论 ECTCPC 方法简便易行,术后并发症较少,效果好,较其他术式有较大优点。

分隔手术矫治单心室

单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形，多合并大血管异位、肺动脉狭窄等病变，发生率占先天性心脏病的1．5％～3．0％。患者常因容量负荷过重或低氧血症导致心功能逐渐减退而早期死亡，故应及时手术治疗。大多数患者可采用Fontan系列手术；如患者肺动脉压高于Fontan系列手术标准，则应考虑施行单心室分隔手术。早年分隔手术的病死率较高。2004年4月至2006年10月，我们用心室分隔术式治疗4例单心室患者，手术取得了良好的疗效，现报告如下。

射频消融联合心耳切除术治疗儿童心耳部位房性心动过速疗效探讨

目的探讨Carto三维电解剖标测系统指导下射频消融及心耳切除术对小儿起源于心耳房性心动过速（房速）的疗效以及起源于心耳房速的心电图特征。方法因房速接受Carto电解剖标测射频消融患儿17例中证实为起源于心耳部位的房速5例，年龄3．2～12．8（8．1±4．6）岁，分析本5例患儿临床资料、心电图特点。应用Carto电解剖标测对相应心耳行冷盐水灌注射频导管消融，射频消融术后复发病例行外科心耳切除并观察其疗效。结果全部接受三维电解剖标测射频消融房速患儿17例中，5例（29％）起源于心耳部位，其中3例起源于右心耳，2例起源于左心耳。Carto激动图提示电生理机制均为局灶性自律性增高。5例患儿即消融成功率100％，随访2～15个月，3例（60％）复发，分别于消融术后1周、1、2．5个月接受心耳切除术，夹闭心耳即刻转复为窦性心律，术后随访5～14个月，房速无复发。3例右心耳房速患儿心动过速时体表心电图P波特点：①Ⅰ、aVL导联为正向P波；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立；③V．导联P波为负向且为双峰。2例左心耳房速患儿心动过速时体表心电图P波特点：①I、aVL导联为负向P波；②II、Ⅲ、aVF导联P波直立；③V1导联P波直立（1例），或以直立为主的正负双向（1例）。结论①在儿童局灶性房速中，起源于心耳部位者有独特的心电图特点；（2）Carto电解剖标测指导冷盐水消融成功率高，但术后易复发；③心耳切除术对起源于心耳房速的疗效可靠，术前需经Carto电解剖准确标测明确房速起源于心耳。

超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的价值

目的 探讨超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的准确性.方法 分析7例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患儿的二维超声图像,并与心血管造影,心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断要点.结果 除主动脉缩窄的超声表现外,超声特异表现为：胸骨上凹主动脉弓长轴切面可见主动脉横弓部及弓降部明显变窄.发育不良的范围可自无名动脉起始后或左颈总动脉起始后;发育不良主动脉弓的内径/膈肌处降主动脉胸段的内径〈0.5;多普勒测定主动脉缩窄处血流速度均在正常范围.超声诊断均与心血管造影、心脏CT及手术结果相符.结论 超声心动图诊断丰动脉缩窄合并主动脉弓发育不良具有较高的准确性,在主动脉缩窄的诊断中.应提高对合并主动脉弓发育不良的认识.

经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值

目的 探讨经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中的应用价值.方法 回顾性分析69例三尖瓣下移畸形的术中经食管超声特征.结果 三尖瓣下移畸形体外循环前所有病例经食管超声心动图均能清晰显示三尖瓣瓣叶的解剖特性,6例发现三尖瓣前叶下移,6例三尖瓣后叶发育不良,3例后叶缺如;10例三尖瓣下移畸形成形术后经食管超声心动图显示三尖瓣中度反流,指导再次成形至满意.结论 经食管超声心动图在三尖瓣下移手术中体外循环前能够补充修正诊断,评价体外循环后手术效果,增加手术成功率.

完全型无顶冠状静脉窦综合征手术方法的改进

无顶冠状静脉窦综合征（unroofed coronary sinus syndrome,UCSS）罕见.2001年10月至2008年4月,我们为7例完全型无顶冠状静脉窦综合征的先天性心脏病病儿（人）实施了手术治疗,畸形矫正满意,效果优良,无住院死亡,均治愈出院.