放疗联合免疫治疗复发性食管癌的疗效及对T淋巴细胞、肿瘤标志物的影响

目的探讨放疗联合免疫治疗复发性食管癌的疗效及对T淋巴细胞、肿瘤标志物的影响。方法选取2020年9月—2023年9月新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科采用三维适形调强放疗(IMRT)联合卡瑞利珠单抗治疗的复发性食管癌患者33例纳入观察组,另选取同期医院行单纯性IMRT的复发性食管癌患者33例纳入对照组。2组均治疗6周后评估患者临床疗效;于治疗前、治疗6周后比较2组T淋巴细胞亚群[CD3细胞(CD3^(+))、CD4细胞(CD4^(+))、CD8细胞(CD8^(+))]、肿瘤增殖相关因子[血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转录因子阴阳1(YY1)]、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)];记录并比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(96.97%vs.75.76%,χ^(2)/P=4.632/0.031);治疗6周后,2组CD3^(+)、CD4^(+)高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,且观察组高于/低于对照组(t/P=4.598/<0.001,3.317/<0.001,4.664/<0.001);治疗6周后,2组血清VEGF、MMP-9、YY1、CA125、CEA、SCC低于治疗前,且观察组低于对照组(t/P=7.229/<0.001,6.388/<0.001,6.157/<0.001,5.322/<0.001,5.116/<0.001,2.479/0.016);治疗期间,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗联合免疫治疗能更有效地降低血清肿瘤增殖相关因子及肿瘤标志物水平,提高临床疗效,改善患者免疫功能,且不会显著增加不良反应发生风险。

长链非编码RNA UCA1表达与老年食管鳞癌患者放疗敏感性的相关性

目的 探索长链非编码RNA(lncRNA) UCA1表达与食管鳞癌患者放疗敏感性的相关性。方法 选取2020年2月—2022年2月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的80例食管鳞癌患者作为食管癌组,选取同期在本院进行健康体检的50例受试者作为对照组。实时荧光定量PCR检测所有受试者的血浆lncRNA UCA1表达水平并进行比较,分析食管癌患者lncRNA UCA1水平与临床病理指标的关系及与放疗敏感性的关系。结果 食管癌组血浆lncRNA UCA1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄及是否淋巴结转移的患者血浆lncRNA UCA1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TNM分期Ⅲ+Ⅳ期的食管鳞癌患者血浆lncRNA UCA1水平高于Ⅰ+Ⅱ期的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。将血浆lncRNA UCA1水平进行三等分后,使用logistic回归分析血浆lncRNA UCA1水平与食管鳞癌放疗敏感性之间的关系,结果显示,经多因素校正后,与低水平组(血浆lncRNA UCA1水平<0.12)的患者比较,中水平组(血浆lncRNA UCA1水平为0.12~0.23)和高水平组(血浆lncRNA UCA1水平>2.31)的患者对放疗的敏感性均显著降低(P<0.05)。结论 血浆lncRNA UCA1是预测食管鳞癌患者放疗敏感性的独立影响因素,有助于临床上对食管癌鳞患者的放疗敏感性进行早期预测,为食管鳞癌的治疗提供了新的思路和目标。

思维导图联合PBL教学模式在肿瘤放疗临床教学中的应用研究

探讨思维导图模式+PBL教学模式在胸腹部肿瘤临床教学的应用及成效。方法 2021年2月至2023年10月期间在我科规培实习的50名实习医师,随机分为对照组和试验组,其中,对照组使用PBL教学模式,试验组使用PBL+思维导图模式,每组实习医师各25名。通过轮转前后的理论考核,以及轮转结束后的问卷调查,对两组实习医师的知识掌握情况、临床技能、靶区勾画、病历书写能力及带教满意度情况进行比较分析。结果 与对照组相比,试验组学生在理论水平、临床技能考核、靶区勾画、病历写作水平均较好,两组分析结果有统计学意义(P<0.05);同时试验组的满意率调查结果也是较好,结果有统计学意义(P<0.05)。结论 思维导图联合PBL教学模式可以明显提高实习医师的满意度,有利于提高实习医师的理论考试成绩、临床技能、靶区勾画及病例书写能力,该教学方法具有重要意义,值得推广应用。

边坡支护技术在建筑工程中的应用

在建筑工程中,边坡支护技术是一种有效的方法,它可以有效地改善工程的空间结构的稳定性。同时,随着我国建筑业的迅速发展,这一技术也得到了很大的发展,并且日趋成熟,已经成为建设领域的一种主要技术。鉴于这种技术可以直接影响到建筑的施工和质量,因此应该对其实际应用进行综合分析,从而使建筑工程的整体质量得到提升,从而推动建筑业的可持续发展。本文介绍了边坡支护技术的种类,并以实例阐述了其在施工中的应用。

四维CT呼吸门控技术联合图像引导放射治疗在肺癌中的应用

目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描，每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％，分别制定3D计划和4D计划，通过体积直方图评价两计划；执行4D计划进行IGRT治疗的患者，治疗结束后随访2～3个月，分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同，头脚方向最大，约（9.1±2．2）mm ，距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划，而PTV明显小于3D计划，肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划，差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38），急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％，急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％，8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的，减少计划靶区的体积，有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显，内靶区外扩范围应个体化。

基于四维CT的呼吸门控技术分析呼吸运动对肺部肿瘤的影响

目的探讨应用呼吸门控技术行三维放疗的肺部肿瘤患者受呼吸影响后靶区几何中心在三维方向上的矢量变化。方法采用放疗专用Phlipis 16排大孔径CT定位机对48例需行胸部放疗、已行真空气垫体位固定的肺癌患者行辅以瓦里安实时位置管理系统的4D-CT模拟定位扫描,将每个呼吸周期的CT图像平均分为10个呼吸时相。每个时相勾画靶区,融合10个时相的CT图像,测定靶区中心点在三维方向上的最大运动矢量并进行分析。结果 (1)在平静呼吸状态下,肺的呼吸动度在X轴方向(左右)、Y轴方向(前后)、Z轴方向(头脚)分别为1.97、2.33、8.41mm;方向精度分别为1.31、1.50、1.92mm;平均误差分别为(1.00±1.28)mm、(1.19±1.49)mm、(1.67±1.89)mm,三维方向的呼吸动度差异有统计学意义(χ2=6.773,P=0.034)。(2)病灶位于左、右肺的呼吸动度在X轴方向(左右)、Y轴方向(前后)、Z轴方向(头脚)分别为1.96和1.99mm(t=0.79,P=0.94),2.49和2.18mm(t=0.72,P=0.48),8.49和8.18mm(t=1.21,P=0.23);三维方向的呼吸动度差异无统计学意义。结论呼吸门控技术可以定量测定肺部肿瘤受呼吸运动影响在三维方向的移动范围。

中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌术前静态调强放疗和弧形调强放疗的剂量学比较研究

目的探讨直肠癌术前静态调强放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）和弧形调强放疗（intensity-modulated ARC therapy,IMAT）的剂量学特点,为直肠癌术前精确放疗方法的选择提供依据。方法对17例Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的患者分别进行IMRT5野、7野、9野和IMAT的计划设计,肿瘤原发病灶和转移淋巴结（GTV）及高危受累区域和区域淋巴引流区（CTV）统一给予2 Gy/次、5次/w、总剂量50 Gy/25次的照射。利用剂量体积直方图评价靶区剂量的分布以及危及器官的照射剂量。结果 4种治疗计划均能满足靶区处方剂量及危及器官剂量限制要求,IMAT计划靶区适形指数（conformity index,CI）优于IMRT各野计划,差异有统计学意义（P〈0.05）;IMRT计划5野、7野、9野和IMAT计划剂量均匀指数（homogeneityindex,HI）优于IMAT计划,差异有统计学意义（P〈0.05）。IMAT计划对危及器官膀胱的保护优于IMRT各野计划,两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。IMAT计划机器跳数较IMRT机器跳数明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）,IMRT各野计划间的机器跳数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论直肠癌术前放疗IMAT计划较IMRT计划能更好地保护膀胱,同时缩短照射时间。

放疗前贫血对老年食管鳞癌患者的预后影响

目的分析放疗前贫血对老年食管鳞癌患者放射治疗预后的影响。方法回顾性分析103例年龄≥70岁接受放射治疗的食管鳞癌患者,根据放疗前血红蛋白水平分为贫血组与非贫血组。结果贫血组1、2、3年总生存率(Overall survival,OS)及无病生存率(Disease-free survival,DFS)分别为59.37%、28.15%、6.25%及25.00%、18.75%、6.25%;非贫血组1、2、3年OS及DFS分别为77.46%、46.48%、23.94%及63.38%、35.21%、16.90%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示:1、2、3年OS及DFS在血红蛋白、T分期、N分期、M分期、临床分期方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素预后分析结果示:贫血独立于T、N分期影响1、2年OS及DFS,独立于临床分期、N分期影响3年OS及DFS。结论放疗前贫血为影响老年食管鳞癌患者预后的重要因素,其亦可增加复发或转移的风险。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响

目的:探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组,A组为新辅助放化疗结束后﹤7周手术治疗38例;B组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗,2Gy/1次,5次/1周,总50Gy,同步行氟尿嘧啶为基础的化疗,比较两组患者肿瘤病理退缩分级(TGR)、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果:TRG1、TRG2、TRG3、TRG4(PCR)A组分别为9例、7例、10例、6例,B组分别为9例、9例、12例、8例(P=0.614);T分期降期率A组63.2%,B组52.5%(P=0.368),N分期降期率A组39.5%,B组55%(P=0.039);手术并发症发生率A组18.4%,B组20%(P=0.550);3年复发率A组7.9%,B组10%(P=0.745);远处转移率A组13.2%,B组10%(P=0.663);3年生存率A组70.8%,B组84%(P=0.453)。结论:新辅助放化疗结束≥7周行手术,可以获得较高的淋巴结降期率,不增加手术难度和并发症发生率。

盆底肌激痛点注射治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性疼痛综合征

探讨盆底肌筋膜激痛点注射疗法治疗直肠癌经腹会阴切除术后慢性盆腔疼痛(PSCP)的疗效。50例直肠癌术后继发PSCP患者随机分为2组(每组25例):传统药物治疗组(C组)采用阿司匹林、消炎痛、扶他林等口服药物治疗。激痛点注射治疗组(T组)指诊检查盆底相关肌筋膜可触及明显的激痛点,盆底肌相关激痛点采用注射疗法进行治疗。注射药物:利美达松4 mg、2%盐酸利多卡因5 mL、维生素B121 mg,用注射用生理盐水稀释至20 mL,每点注射约5 mL。经14次治疗后,评定患者治疗前,治疗后即刻及第7、14、21、28天疼痛视觉模拟评分(VAS);治疗28 d后行临床疗效分析;记录治疗期间的不良反应。治疗后T组VAS评分低于C组(P0.05);治疗28 d后,T组有效率92%,高于C组(32%,P0.01)。盆底肌筋膜激痛点注射疗法可安全有效地缓解直肠癌手术后引起的PSCP。

Rapidarc联合呼吸门控在非小细胞肺癌放疗中的应用

目的:探讨RapidArc联合呼吸门控技术在非小细胞肺癌放射治疗中的应用。方法:选取未能手术的ⅢA-ⅢB期非小细胞肺癌患者19例,分别在自由呼吸(FB)和呼吸门控系统RC状态下为每例患者设计FB下的IMRT(IMRT-FB)、双弧RapidArc(Arc-FB)和RC下的IMRT(IMRT-RC)、双弧RapidArc(Arc-RC)4种放疗计划。评价四种计划和Arc-RC治疗的疗效及副反应。结果:除1例患者由于经济原因中途退出,其他患者均顺利完成治疗。PTV的平均体积由FB下的296 cm3减少到了RC下的210.2cm3;RC下的双肺平均体积为3817.4 cm3,较FB增加了34%;Arc-RC计划靶区的CI、HI及D2%、D98%、V95,与IMRT-FB、Arc-FB、IMRT-RC计划差异无统计学意义,但双肺的V20、V30、V40、V50、及平均剂量(Dmean)明显低于后三者(P<0.05)。总有效率为72.23%(13例)。急性放射性食管炎1、2级发生率分别为61.1%、16.7%,急性放射性肺炎1、2级发生率分别为77.8%、11.1%,骨髓抑制1、2、3级分别为61.1%、22.2%、11.1%,急性心脏损伤1、2级发生率分别为83.3%、16.7%。结论:RapidArc联合呼吸门控在非小细胞肺癌精确放疗中具有减少正常组织受照剂量体积和提高放疗精度的作用。