2018-2022年长沙某医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析

目的探讨长沙市中心医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的耐药性变化情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法WHONET5.6软件统计分析2018年—2022年长沙市中心医院结核病患者肺炎克雷伯菌感染的标本来源以及耐药率,采用SPSS21.0软件比较分析结核普通病房患者与结核重症病房患者肺炎克雷伯菌的耐药性差异。结果2018—2022年长沙市中心医院结核病患者送检标本的肺炎克雷伯菌检出率分别为19.6%(275/1402)、22.6%(316/1400)、25.5%(395/1545)、26.7%(377/1410)和27.7%(368/1329),5年检出率之间的差异有统计学意义(χ^(2)=33.026,P=0),有逐年升高趋势(χ^(2)趋势=30.973,P=0)。2018—2022年结核病患者检出的肺炎克雷伯菌主要来源于痰液(76.6%),其次分别为支气管肺泡灌洗液(10.7%)、尿液(10.1%)。2018—2022年结核病患者所感染的肺炎克雷伯菌对多黏菌素B、替加环素、阿米卡星、妥布霉素、酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类抗生素的耐药率较低,对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、单环类和磺胺类等抗生素耐药率较高。5年间,检出的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢吡肟、米诺环素、替加环素和多黏菌素B的耐药率变化较为明显(P均<0.05)。受检的抗生素中除多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦外,2019年各抗生素耐药率出现明显的升高,但到2020年后出现回落并保持平稳波动。5年间结核普通病房患者检出的肺炎克雷伯菌对被检抗生素(多黏菌素B除外)的平均耐药率低于结核重症病房患者,差异具有统计学意义(P均<0.05)。2018—2022年结核病患者CR-KP检出率分别为11.3%(31/275)、14.9%(47/316)、12.2%(48/395)、15.9%(60/377)、11.4%(42/368),5年间CR-KP检出率差异不显著(P>0.05),CR-KP仅对多黏菌素B保持较高的敏感性,耐药率低于5%,而对其他抗生素呈现出不同程度的耐药。结论长沙市中心医院结核病患者送检标本的肺炎克雷伯菌检出率有逐年升高的趋势,对各种抗生素呈现不同程度耐药,临床应加强对结核病患者肺炎克雷伯菌感染的耐药性监测,合理规范使用抗生素。

Sandwich教学法结合仿真体模在超声介入教学中的应用效果分析

探究Sandwish教学法结合仿真体模在超声介入教学中的应用效果。方法 选择某医学院影像专业学生60人,随机分为研究组和对照组,各30人。对照组接受传统教学法,研究组在对照组基础上接受Sandwish教学法结合仿真体模教学法。比较两组理论考试成绩、技能考核成绩、教学满意度及问卷调查情况。结果 研究组理论考试成绩、技能考核成绩、教学满意度均高于对照组,问卷调查情况优于对照组(P<0.05)。结论 使用Sandwish教学法结合仿真体模的教学方式可提高学生理论考试成绩、技能考核成绩、教学满意度,提高整体教学效果,值得教学应用。

基于核心素养的小学数学说理课堂构建策略

在探索小学数学教学新路径的进程中,教师务必重视对学生数学说理能力的培育,使其既能理解所学知识的内涵,又能获得对所学知识的灵活应用能力。聚焦于核心素养框架,阐述学生在说理课堂中的成长轨迹,通过联系生活设置平台、基于认知冲突搭建支架、组织合作学习、规范说理模式、开展动手实践活动等教学模式,促使学生的思维能力、推理能力和语言表达能力协同发展。说理课堂的构建,不仅使学生成为课堂真正的主人,还能让其养成自主学习、深度探究的良好学习习惯,为其后续学习更高难度的知识注入新活力。

含磷含铝污泥制备聚磷氯化铝工艺研究

以固废含磷含铝污泥、工业盐酸和铝酸钙粉为主要原料,采用溶解和聚合的工艺,制备聚磷氯化铝(PPAC),考察工艺的可行性,以及制得的产品投药量对城镇污水进行絮凝处理实验。结果表明,当工业盐酸中的HCl和含磷含铝污泥中的Al摩尔比为3.3及以上时,污泥可完全溶解成为中间液,从而制得聚磷氯化铝(PPAC);当投药量为50 mg/L(以Al_(2)O_(3)计),对污水COD去除率达70%以上,当投药量为40 mg/L(以Al_(2)O_(3)计),对污水总磷去除率达100%,当投药量为20 mg/L(以Al_(2)O_(3)计),对污水浊度去除率达94.64%。

重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果

目的探究与分析重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果。方法选取苏州市立医院自2020年2月至2022年2月收治的剖宫产产妇90例,采取随机数表法分为重比重组、等比重组、轻比重组,每组各30例,重比重组采用0.5%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+10%葡萄糖1 ml,等比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+脑脊液1 ml稀释,轻比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+注射用水1 ml,比较三组剖宫产产妇的麻醉效果、麻醉药物起效时间、基础指标变化,同时观察三组剖宫产产妇的不良反应。结果等比重组及重比重组的麻醉总有效率高于轻比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。等比重组麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于轻比重组,短于重比重组,感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间明显短于重比重组,长于轻比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组麻醉后10 min与麻醉前比较收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较低,心率(HR)升高,等比重组与重比重组比较SBP、DBP较高,等比重组与轻比重组比较SBP、DBP较低,差异有统计学意义(P<0.05)。重比重组分别与等比重组、轻比重组比较,总不良反应发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中的应用可获得较好的麻醉效果,缩短了麻醉药物的起效时间,患者的各项生理指标也较为平稳,同时不良反应较少,整体安全性较高。

艾司氯胺酮对胸腔镜肺癌根治术后恢复质量及炎症应激反应的影响

目的:观察艾司氯胺酮对胸腔镜肺癌根治患者术后恢复质量及炎症应激的影响。方法:选择2022年9月—2023年5月于南京医科大学附属苏州医院行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(S组)和对照组(C组),各30例。两组麻醉诱导方案相同,S组麻醉诱导后予艾司氯胺酮0.25 mg/kg以0.15 mg/(kg·h)持续静脉泵注至缝皮。C组麻醉诱导后和术中予同等剂量生理盐水。记录两组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间、术后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间,阿片类药物消耗量与术后48 h内镇痛泵按压次数,术前24 h(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)各时间点的40项恢复质量量表(40-item Quality of Recovery Questionnaire,QoR-40)评分,ELISA检测T0、T2时的TNF-α、IL-6的表达水平,记录两组患者24 h内谵妄、恶心呕吐、噩梦、头晕等并发症的发生情况。结果:两组患者手术时间、拔管时间、PACU停留时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与C组比较,S组患者术中瑞芬太尼消耗量显著降低(P<0.05),术后舒芬太尼消耗量显著下降(P<0.05),术后48 h内镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05)。两组患者术前总QoR-40评分及各项维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与T0时相比,两组患者T1、T2时总QoR-40评分以及各项维度评分均明显下降(均P<0.05);与C组比较,T1时S组总QoR-40评分、身体舒适度、心理支持和疼痛感受评分显著升高(P<0.05),T2时S组总QoR-40评分、身体舒适度和疼痛感受评分高于C组(P<0.05)。T0时,两组患者的血清TNF-α和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2时,两组患者血清IL-6和TNF-α水平均显著升高(均P<0.05),S组均低于C组(均P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮可以提高胸腔镜肺癌根治患者术后早期恢复质量,降低术后炎症应激反应,调节患者免疫平衡,有利于加快患者术后快速康复。

总价计价方式下工程总承包项目质量控制要点及对策研究

计价方式是影响总包项目质量控制的重要因素。如何针对总价计价方式和总承包项目管理实践,明确质量控制方式、要点和主要工作是业主需要关注的问题。在分析总包项目质量控制问题的基础上,对计价方式进行细分,并提出不同计价方式下的质量控制方式。针对总价计价方式,提出严格控制方式下的总包项目质量控制要点以及业主的重点内容,最后,提出对策建议。研究结果表明,我国总包项目造价效果的提升是以加大质量控制工作难度与工作量为代价的,业主需要加大质量控制力度。研究成果为业主确定质量控制要点和重点内容,以有效地控制总包项目质量提供参考。

抚育间伐对成熟期杉木人工纯林生长量的影响

为解决成熟期的杉木Cunninghamia lanceolata生长受抑制问题,选择生态疏伐、卫生伐等2种处理对成熟期的杉木人工纯林进行抚育间伐,运用方差分析的方法,对60块标准地中杉木生长量的试验数据进行比较分析。结果表明:生态疏伐、卫生伐与对照比较,树高因子生长影响不显著(P>0.05),而胸径、单株材积因子生长影响均达到极显著差异(P<0.01),且生态疏伐的影响较卫生伐影响大。由此可见,给成熟期的杉木人工纯林以足够的生长空间,虽然对林分树高因子生长没有影响,却能有效地促进林木胸径生长,增加单株材积,获得更多优质、高产、高效的木材,提高单位面积的生态效益和经济效益。

长沙地区2012-2017年非结核分枝杆菌流行状况分析

目的研究长沙地区近年来非结核分枝杆菌(NTM)的流行状况。方法采用对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基和DNA微阵列芯片鉴定2012年1月至2017年7月该院分枝杆菌培养阳性菌株,并用绝对浓度法检测其耐药性。结果共分离10 779株分枝杆菌,其中NTM分离株867株,检出率8.04%。NTM检出率从2012年的6.2%上升到2017年的11.3%,呈逐年升高的趋势;867株NTM耐药率顺位依次为异烟肼(INH,99.88%)、对氨基水杨酸钠(PAS,99.77%)、吡嗪酰胺(PZA,99.42%)、乙硫异烟胺(TH,93.08%)、链霉素(SM,92.73%)、氧氟沙星(OFLX,83.85%)、利福平(RFP,76.27%)、乙胺丁醇(EMB,70.70%)、卡那霉素(KM,55.02%)。NTM对RFP、EMB和KM 3种药物的耐药率随年份有缓慢下降趋势;NTM种群分布达11种,占比居前3位的分别是胞内分枝杆菌(43.94%)、鸟分枝杆菌(24.11%)和龟或脓肿分枝杆菌(21.68%)。结论长沙地区分枝杆菌中NTM检出率持续升高,以胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌和龟或脓肿分枝杆菌为主;该地区NTM检出率低于全国第五次结核病流行病学调查结果,但仍属于较高疫情区域。

基于模糊综合评判的汶川8.0级地震重灾区滑坡泥石流气候风险评估

用1971-2000年的30年逐日降水量资料,按旬统计汶川地震重灾县5-12月各旬的雨日、中雨日、大雨日、暴雨日的平均日数和气候概率,根据地震重灾区实际地质环境条件,降低强降雨强度条件,基于模糊综合评判法,按照最大隶属度原则对汶川特大地震重灾区的39个县进行地质灾害时空气候风险评估。结果表明:重灾区的地质灾害气候风险指数值存在两个高值期间,一个是5月中旬至7月上旬,另一个是8月下旬至9月下旬。而10月下旬至次年4月,重灾区降雨明显减少,绝大部分地区没有地质灾害气候风险;从地域分布来看,高风险区域主要集中在重灾区的西部和中部,风险等级为3～4级(风险较大或很大),东部地区风险等级为1～2级(中等风险或风险较小),但7月下旬高等级风险区位置集中在重灾区的南部和东部。

平头弹丸正撞击下延性金属靶板的破坏模式

对延性金属靶板在刚性平头弹丸正撞击下的破坏模式进行了研究。一般而言,延性金属靶板的破坏模式可以分为两种:带有总体变形的局部简单剪切破坏和局部化的绝热剪切冲塞破坏。首先基于Bai-Johnson热塑性本构关系建立了一个局部化的绝热剪切冲塞模型,然后结合描述带有总体变形的局部简单剪切破坏的Wen-Jones模型,找出了两种模型之间转化的临界条件。理论预测与文献中的实验结果吻合得很好。

DNA芯片技术检测结核分枝杆菌耐药基因

目的应用DNA芯片杂交技术快速检测临床分离株中结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、利福平(RIF)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)的耐药性,并评价其临床应用价值。方法采用DNA芯片技术,将固定于硝酸纤维素膜上的四种药物常见耐药基因的特异性探针,与结核分枝杆菌临床分离株生物素标记的聚合酶链反应产物进行杂交,共对97株临床分离株进行检测,并将结果与绝对浓度法药敏试验结果进行比较。结果 INH、RIF、SM和EMB的耐药基因检出的灵敏度分别为89.6%、98.6%、81.8%和88.2%,特异度分别为93.3%、100%、100%和100%。结论简便快速敏感的DNA芯片杂交方法适用于临床批量结核分枝杆菌耐药性的初筛。

-196℃奥氏体不锈钢母材与焊缝的动态断裂韧性

在-196℃对S30408奥氏体不锈钢的母材和焊缝进行了夏比摆锤冲击实验,采用改进的柔度变化率法得到了低温下不锈钢母材夏比试样的起裂点。结果表明,采用改进的柔度变化率法得到的结果比采用传统的柔度变化率法得到的结果更准确。根据实验得到的载荷-位移曲线,结合采用Schindler法和关键曲线法各自所得结果的优点,得到了不锈钢母材的动态裂纹扩展阻力曲线(动态J-R曲线)。依据不锈钢焊缝在低温动载下的载荷-位移曲线及其断裂特征,通过线弹性断裂力学计算获得其动态断裂韧性。

蜡状芽孢杆菌Bacillus cereus吸附铅的研究

通过吸附实验和微量滴定法探讨了Pb2 +与蜡状芽孢杆菌Bacilluscereus的吸附特性 .结果表明 ,该菌体对Pb2 +的吸附量随着 pH升高而升高 ,最适 pH值为 6 ;菌体浓度的增加有利于对Pb2 +的吸附 ;整个吸附过程符合Langmuir吸附模型 ,在试验的条件下 ,对Pb2 +的饱和吸附容量为 36 7mg/ g干菌体 .通过电位滴定实验 ,使用实时格氏图确定了滴定体系中的等当点(Ve)以及估算了表面活性位的总浓度 (HS) .

基于网络技术的会计实践教学模式的研究

文章在高校实施"质量工程"的背景下,本着提高学生综合素质和推进会计教育水平提升的出发点,针对当前会计实践教育面临诸多实际问题,借助于网络技术的应用,探讨提高会计教育水平的途径与模式,无疑具有现实指导意义。

FK228对人肝癌细胞HepG2凋亡及细胞周期基因表达的影响

目的：探讨FK228对人肝癌细胞HepG2凋亡及细胞周期基因p 21,cdk4表达的影响。方法：培养HepG2,应用四氮唑蓝(MTT)比色法观察FK228对HepG2的生长抑制作用,琼脂糖凝胶电泳分析细胞DNA特征,流式细胞术分析细胞周期,以RT-PCR检测HepG2细胞中p 21,cdk4基因表达水平。结果：组蛋白去乙酰化酶抑制剂FK228能抑制人肝癌细胞HepG2生长,并具有时间和剂量依赖性；FK228引起细胞周期G1期阻滞并诱导凋亡；FK228能明显促进p21mRNA转录,同时抑制cdk4mRNA的转录。结论：FK288能抑制HepG_2细胞增殖,诱导HepG_2细胞凋亡和周期阻滞；调节p21和cdk4基因的表达可能是FK228抑制HepG_2细胞生长的重要机制。

压力管线开裂失效分析有限元计算

针对某公司转化炉与预转化炉之间的一段压力管线在投用2年后,在弯头与直管连接焊缝处发生开裂的失效情况,对该段压力管线进行了有限元分析,得到了一些有意义的结论。

职业教育校企合作有效性研究探析

校企合作是现代职业教育制度的核心。校企合作的规模虽然比以往有了大幅度扩大,但校企合作的有效性依然不高。对职业教育校企合作认识不到位、制度建设不力、合作企业缺乏专业化教师是影响职业教育校企合作有效性的三个重要因素。借鉴德国校企合作的成功经验,转变观念,进一步完善校企合作制度框架,加强职业学校和合作企业教师队伍建设,以此来提高职业教育校企合作的有效性。

制约高校五人制足球开展的因素分析

以重庆大学、华中师范大学等六所高校的部分足球老师和随机抽取的1200名学生为研究对象,采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计法等研究方法,对高等院校五人制足球开展情况进行调查、分析、研究,以期找出制约高校五人制足球开展的因素,为高校足球的和谐发展提供有益的借鉴。