肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)

肩袖损伤是骨伤科临床常见病,也是导致肩关节功能障碍的最主要原因之一[1]。目前国外已有针对肩袖损伤的临床诊疗指南,但多存在制作不够规范、缺乏高等级证据等问题,而国内目前尚无相关指南。为规范国内肩袖损伤的临床诊疗工作,中华中医药学会组织国内中西医结合骨科、中医骨伤科、西医骨科及方法学专家,制定了《肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)》。本指南适用于肩袖损伤的诊断(包括中医辨证)、治疗、功能锻炼和健康管理,适合各级医疗机构的中西医结合骨科、中医骨伤科、中医科、康复科、理疗科、疼痛科、针灸科等科室的临床医师使用。

膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

基于累积Meta分析补肾类中药复方制剂治疗绝经后骨质疏松症疗效评价研究

目的 系统评价补肾类中药复方制剂治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的有效性和安全性。方法 计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase 2007年1月1日-2022年7月31日补肾类中药复方制剂单独服用或联合常规疗法治疗PMOP的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane系统评价手册5.1.0进行文献质量评价,运用STATA14.0进行累积Meta分析。结果 共纳入17项RCT,按文献发表年份累积Meta分析提示,补肾类中药复方制剂治疗PMOP于2008年被初次证明有效[OR=2.59,95%CI(1.28,5.23),P<0.05];按样本量大小排序累积Meta分析提示,补肾类中药复方制剂治疗PMOP的OR值相对稳定,其精确性总体呈增高趋势[OR=2.84,95%CI (1.93,4.17),P<0.05],表明治疗组有效率优于对照组。按文献发表年份累积Meta分析提示,补肾类中药复方制剂联合西药治疗PMOP于2011年初次被证明有效[OR=5.63,95%CI(1.55,20.43)P<0.05];按样本量大小排序累积Meta分析提示,补肾类中药复方制剂联合西药治疗PMOP的OR值相对稳定,其精确性总体呈增高趋势[OR=3.49,95%CI(2.26,5.38),P<0.05],提示治疗组明显优于对照组,且时间变化逐渐趋于稳定。Egger检验提示,发表偏倚存在的可能性小。结论 补肾类中药复方制剂治疗PMOP疗效显著,且明显优于单纯西药治疗,值得骨科临床推广使用。

膝骨关节炎中西医结合诊疗指南(2023年版)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种关节退行性疾病,会给患者、家庭及社会造成沉重负担。目前国内已经发布了多个针对KOA的中医、西医及中西医结合诊疗指南。这些指南对于规范国内KOA的诊疗起到了重要的指导作用。近年来随着该领域临床和基础研究的进展,出现了很多KOA诊疗的新理念和循证医学证据,因此对现有KOA诊疗指南进行更新十分必要。为此,中华中医药学会骨伤科分会组织国内中西医结合骨科、中医骨伤科、西医骨科及方法学专家,参考国内外最新的KOA诊疗指南,制定了《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南(2023年版)》。

PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

随着医学教育改革的推进,国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一,如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法,因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情,促使学生更好地掌握临床知识与技能,目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。

龙鳖胶囊治疗膝骨关节炎临床疗效及其对生活质量的影响

目的:观察龙鳖胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效及其对膝骨关节炎患者生活质量的影响。方法:将符合纳入标准的88例患者,随机分为龙鳖胶囊组44例和塞来昔布组44例,分别给予口服龙鳖胶囊和塞来昔布,两组均以4周为观察期,对两组患者治疗后的临床疗效、VAS评分、Lequesne指数、胃肠道不良反应、关节炎影响测定量表评分进行评价。结果:龙鳖胶囊组总有效率92.25%,塞来昔布组总有效率90.00%,两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。与治疗前比较,龙鳖胶囊组和塞来昔布组的VAS评分、Lequesne指数、关节炎影响测定量表评分均较前明显改善,具有显著性差异(P<0.01)。治疗期间,龙鳖胶囊组出现胃肠道反应4例,塞来昔布组出现胃肠道反应3例,两组不良反应发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗后组间比较,龙鳖胶囊组和塞来昔布组在VAS评分、Lequesne指数方面无显著性差异(P>0.05);龙鳖胶囊组的关节炎影响测定量表评分低于塞来昔布组,具有显著性差异(P<0.01)。结论:采用龙鳖胶囊和塞来昔布治疗膝骨关节炎,均可有效缓解症状、改善膝关节功能,具有良好的有效性和安全性;但龙鳖胶囊在改善生活质量方面优于塞来昔布。

龙鳖胶囊对骨髓间充质干细胞增殖活性的影响

背景:临床应用补肾活血中药龙鳖胶囊治疗骨关节炎取得满意的疗效,但其作用机制尚不明确。目的:观察龙鳖胶囊对大鼠骨髓间充质干细胞增殖活性的影响。方法:采用全骨髓贴壁培养方法分离培养SD大鼠骨髓间充质干细胞,倒置显微镜进行形态学观察,流式细胞术检测细胞表面标志表达。用含龙鳖胶囊的完全培养基培养第4代骨髓间充质干细胞,药物质量浓度分为5,1 g/L和250,50,10 mg/L,作用24 h后用MTT法测定细胞活力。结果与结论:原代细胞呈现不规则形状贴壁生长,第2代细胞呈典型的纤维状,第3代细胞呈长纤维状、漩涡式生长。第4代骨髓间充质干细胞的表面分子CD29、CD90呈强阳性表达,CD44呈阳性表达,CD45、CD34呈阴性表达。5 g/L和1 g/L质量浓度的龙鳖胶囊溶液可促进骨髓间充质干细胞增殖。结果表明龙鳖胶囊可能是通过促进骨髓间充质干细胞的增殖和分化,进而发挥治疗骨关节炎的作用。

围绝经期生理病理与颈椎病相关性的研究进展

妇女一般在50岁绝经，40～60岁是妇女一生中比较特殊的阶段——围绝经期。据世界卫生组织（WHO）统计，到2030年，全球将有12亿的妇女进入绝经期。据估计，到2030年，我国超过50岁的妇女将达到2．8亿。而颈椎病是骨科发病率最高的疾病，目前较一致的观点认为颈椎病是中年人以上的一种多发病，40—60岁为高发年龄。近年来发现颈椎病发病有提前趋势，高发年龄在30—50岁之间，50岁前后为高患年龄，女性患病率高于男性，尤其是在50岁以后，女性发病率明显高于男性，考虑可能与该年龄段女性雌激素水平下降、骨质疏松等因素有关。

龙鳖胶囊对骨关节炎滑膜细胞p38MAPK信号通路及NF-κB p65的调控研究

目的:观察龙鳖胶囊对骨关节炎滑膜细胞p38MAPK信号通路及NF-κB p65的调控作用。方法:建立膝骨关节炎大鼠模型,于造模后开始给予低、中、高剂量的龙鳖胶囊灌胃(0.312 5、0.625、0.937 5 g·kg-1),连续4周,取膝关节制成组织切片,免疫组化SP法检测滑膜组织中MEK-3/6、p38、ATF2、NF-κBp65和P-MEK-3/6、P-p38、P-ATF2、P-NF-κBp65的表达情况。结果:给药2周、4周后,各组细胞均有MEK-3/6、p38、ATF2、NF-κBp65和P-MEK-3/6、P-p38、P-NF-κBp65阳性表达,其中造模组MEK-3/6、p38、ATF2、NF-κBp65和P-MEK-3/6、P-p38、P-NF-κBp65阳性细胞百分比均高于对照组和龙鳖低、中、高剂量组(P<0.01)。给药2周、4周后,各组细胞均有P-ATF2弱阳性表达;2周后,造模组P-ATF2阳性细胞百分比高于对照组和龙鳖低、中、高剂量组(P<0.05);4周后,各组间P-ATF2阳性细胞百分比比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论:龙鳖胶囊可抑制过度亢进的p38MAPKs和NF-κB信号,抑制骨关节炎滑膜细胞中p38MAPKs和NF-κB信号通路的活化,从而发挥减轻滑膜炎症的作用。

刘军教授治疗神经根型颈椎病用药规律研究

刘军教授为全国老中医药专家学术继承人,广州中医药大学博士生导师,广东省中医院副院长、骨伤科学术带头人[1]。从医20余载,在治疗脊柱退行性疾病方面积累了丰富的临床经验,临床上应用方药配合针灸、手法及功能锻炼等综合疗法治疗神经根型颈椎病,治验甚众。本研究首先收集、整理刘军教授治疗神经根型颈椎病的处方,进而基于中医传承辅助系统软件[2~3]。

中药防治髋部骨折深静脉血栓形成的用药规律研究

目的:分析中药防治髋部骨折深静脉血栓形成的用药规律。方法:通过中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库搜集1990-2016年中药防治髋部骨折深静脉血栓形成的处方,采用中医传承辅助平台(TCMISS)软件分析处方中各种药物的使用频次、四气、五味、归经、归类、药物之间的关联规则等。结果:对191个中药处方进行分析,用药频率较高的中药有当归、红花、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、黄芪等。药物的四气分布主要为温、平、凉;五味分布主要为苦、辛、甘;归经分布主要为肝、心、脾、肾。药物的归类主要为伞形科、菊科、毛茛科。当归、赤芍、红花、川芎、桃仁、地龙、黄芪等均为临床防治髋部骨折深静脉血栓形成最常用的中药。结论:中药防治髋部骨折深静脉血栓形成以益气活血为主要治法,常用处方为补阳还五汤。

浅析自汗、盗汗从瘀血论治

自汗、盗汗历来多辨为肺气不足或心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等所致,而王清任在其著作《医林改错》中提出瘀血亦可以致自汗、盗汗,并采用血府逐瘀汤治愈,这种思维值得后人借鉴学习和继承发扬。

肺结核的中西医结合治疗趋势

当前世界的肺结核疫情呈现恶化趋势,疫情明显回升。单纯依靠西医的化疗药已经不能完全控制结核病的恶化趋势,国内医药界应用中西医结合方法治疗肺结核取得了明显成效,中医药在结核病的防治领域有着一些西医无可比拟的优势,本文通过总结目前中西医结合治疗肺结核的现状来阐述中西医结合治疗的优势及发展前景,以加深认识结核病对人类健康的严重危害性及其防治措施。

以腰痛为主症的慢性硬膜下出血1例

男,51岁,因头部外伤1个月余,突发晕厥、剧烈腰痛3 d于2012年1月29日入院。患者1个月余前跌伤,右侧顶枕部着地,近事遗忘,到当地医院查颅脑CT未见颅内出血,观察后出院,出院后无头晕头痛。3 d前患者突发晕厥,伴短暂意识丧失,小便失禁,行走不稳,腰部疼痛剧烈,

痛经的中医药治疗

痛经是女性经常遇到的问题,严重者影响日常的工作生活和学习,因此痛经的诊治对改善女性个体健康,提高女性生活质量有重要意义。针对现代医学在治疗痛经过程中的一些不足,有必要对中医药治疗方法进行研究和比较,对中医药理论认识和治疗痛经的各个方面进行了解和掌握更是显得极具意义,而探讨中医药在痛经方面的研究现状和发展方面则是当前治疗痛经工作的一个重要方面。

“重方轻药”亦或“重药轻方”?

针对现在中医教学与临床中出现的重视方剂而轻视中药的现象,通过分析,阐明当代中医工作者应该着重中药的掌握,以中药为基础,以方剂作为提升临床技能的辅助手段,这样才能真正真正继承和发展中医。