右位心病态窦房结综合征植入VVI起搏器1例

1临床资料患者男,59岁,因“右侧肢体活动受限1月”入院。查体：BP 120/70 mmHg,心右缘位于第5肋间右锁骨中线内0.5 cm处,心率46 bpm,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝浊音区位于左侧，胃泡鼓音区位于右侧，右侧肢体肌力4级。入院后头颅CT示脑梗塞，动态心电图示窦性心动过缓、窦性暂停、结性逸搏心律、阵发性心房颤动，平均心室率48bpm。

重症甲型H1N1流感病毒性肺炎20例临床特点分析

目的探讨重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的临床特点。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院呼吸重症监护病房在2017年11月至2019年3月收治的20例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的基本信息、临床表现、实验室检查结果、治疗方案、疾病转归等资料,并根据病情转归分为生存组(12例)和死亡组(8例),比较两组患者的临床资料,分析与预后相关的因素。结果20例患者中男12例,女8例;年龄32~83岁,平均(57.10±13.46)岁;住院病死率为40.00%(8/20);发热19例(95.00%),咳嗽18例(90.00%),咳痰16例(80.00%),呼吸困难19例(95.00%),乏力16例(80.00%),外周血淋巴细胞数降低18例(90.00%)。死亡组患者急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮、乳酸、活化部分凝血酶原时间(APTT)显著高于生存组[分别为(24.13±5.87)分vs.(12.58±2.71)分、(91.75±31.30)mg/L vs.(54.35±30.62)mg/L、(8.61±3.77)mmol/L vs.(4.14±1.27)mmol/L、(2.43±1.38)mmol/L vs.(1.38±0.59)mmol/L、(38.81±9.27)s vs.(30.90±7.45)s],差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者血清清蛋白、血钙、氧合指数均显著低于生存组[分别为(26.38±3.16)g/L vs.(31.42±3.50)g/L、(1.88±0.14)mmol/L vs.(2.00±0.10)mmol/L、(145.75±42.74)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs.(218.58±50.58)mm Hg],差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组和生存组的糖皮质激素使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症甲型H1N1流感病毒性肺炎住院病死率高,发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力是常见临床表现,外周血淋巴细胞数降低常见。APACHEⅡ评分、CRP、血尿素氮、乳酸、APTT明显升高或清蛋白、血钙、氧合指数明显降低提示患者预后不佳。糖皮质激素治疗对患者预后无明显改善作用。

高血压患者规律服药情况及其影响因素分析

目的了解高血压患者规律服药的现状及其影响因素,提高患者的服药依从性。方法采用随机抽样的方法,选取2018年7月~2019年6月在我院就诊的268例高血压患者,使用Morisky-Green问卷了解患者规律服药的情况。结果268例患者中规律服药占比38.06%(102/268)。未规律服药占比61.94%(166/268),未规律服药患者中24.70%因"医务人员未告知规律服药重要性",22.29%因"不知晓高血压疾病的危害",16.87%认为"血压正常后没必要继续服药",13.86%因"担心长期服药的药物副作用",9.64%因"自觉药物效果不好",7.23%因"经济情况受限",4.22%因"经常忘记服药",1.20%因其他原因未规律服药;不同性别规律服药例数比较,差异无统计学意义(P>0.05),60岁以下规律服药例数高于60岁及以上(P<0.05)。初中及以下规律服药例数低于高中及以上(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、文化程度在初中及以下是未规律服药的独立危险因素。结论目前高血压患者规律服药的占比偏低,患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因,年龄超过60岁、文化程度在初中及以下患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知,提高高血压患者服药依从性。

第一次漂流

常听别人说：不来漂流，枉来清远。假期的一天，我和好友来到了五星漂流风景区，也想体验漂流的魅力。

高血压患者血小板/淋巴细胞比值与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探究原发性高血压(PH)患者的血小板/淋巴细胞比值(PLR)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法回顾性分析2018年1月~12月我院收治的PH患者274例,记录患者的性别、年龄、入院时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞绝对值(L)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及双侧颈部血管彩超等资料。根据是否合并CAS分为CAS组和无CAS组,比较两组一般资料、SBP、DBP、PLT、L及PLR水平;Spearman相关性分析PH合并CAS的影响因素,多因素Logistic回归分析PH合并CAS的独立危险因素,ROC曲线评估PLR对PH合并CAS的预测价值。结果①无CAS组患者142例,CAS组患者132例,两组性别、DBP、PLT及L比较,差异无统计学意义(P>0.05);但CAS组年龄、SBP、PLR均高于无CAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。②Spearman相关性分析显示,年龄、SBP、PLR与CAS呈正相关(r=0.411、0.410、0.563,P均<0.05),淋巴细胞绝对值与CAS呈负相关(r=-0.126,P<0.05)。③多因素Logistic回归分析显示,PLR是PH发生CAS的独立危险因素(OR=1.132,95%CI:1.091~1.175,P=0.000)。④ROC曲线分析显示,PLR预测PH患者出现CAS的曲线下面积(AUC)为0.825,95%CI:0.767~0.883。PLR的最佳截点为128.03,当PLR>128.03时,PLR预测PH患者出现CAS的敏感性和特异性分别为74.20%和92.30%。结论PLR与PH合并CAS具有一定的相关性,是PH合并CAS的独立预测危险因素,PLR值越大,CAS的发生风险越高。

我院非瓣膜性房颤患者使用华法林抗凝现状分析

目的 分析非瓣膜性房颤患者住院期间华法林使用情况。方法 选取我院心血管内科2016.3-2017.10月住院的非瓣膜性房颤患者的病历共198份,对其抗凝情况进行回顾性分析。结果 CHADS2-VAS评分≥2符合要求使用华法林治疗的162例患者中使用新型口服抗凝药物者4例(2.5%),单用抗血小板药物者34例(21.0%),未进行抗栓治疗者40例(24.7%),华法林+抗血小板药物治疗者16例(9.9%),单用华法林者68例(42.0%)。162例患者中实际应用华法林者84例,规范化使用华法林治疗率占51.9%。结论 我院非瓣膜性房颤患者住院期间规范化使用华法林治疗率较低,应提高患者对华法林的认知度,增强其规范抗凝治疗的意识,加强对患者规范抗凝治疗的控制。