剑突下入路单孔胸腔镜与三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术临床疗效对比研究

目的:对比研究剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术与三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床应用效果。方法:选取接受胸腔镜纵隔肿瘤切除术的59例患者,根据手术方式不同分为两组,观察组采用剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术,对照组采用传统三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术;观察两组围手术期指标、血清致痛介质水平及术后并发症情况。结果:观察组术中出血量、术后镇痛次数均少于对照组,术后引流时间、住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后血清缓激肽(BK)、5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)和前列腺素E2(PGE2)等疼痛应激指标水平较术前显著升高,且对照组显著高于观察组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后5年累积无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术相比传统三孔胸腔镜手术,具有术中出血少、术后疼痛轻、引流时间和住院时间短等优势,更益于患者术后恢复,是一种安全可行的手术方法。

电视胸腔镜手术治疗青少年复发性自发性气胸分析

目的 总结电视胸腔镜手术治疗青少年复发性自发性气胸的临床经验.方法 自2004年1月至2008年12月采用电视胸腔镜手术治疗青少年复发性自发性气胸86例,所有病例均在全身麻醉下进行,通过胸腔镜完成分离粘连、切除肺大疱、胸膜固定.结果 手术时间平均46.5 min,住院时间5～12 d,平均8.2 d.2例患者术后复发,1例术后3个月复发,予胸腔穿刺治疗后未再复发;1例术后7个月复发,予胸腔闭式引流治疗后未再复发.术中发现有明显肺大疱者84例,以肺尖部最为多见,其次为下叶背段.术后有11例出现发热,予对症处理均缓解.1例术后拔除气管插管后出现复张性肺水肿,采用控制输液、利尿、适当应用糖皮质激素和氨茶碱类药物,迅速缓解.无胸腔、肺部及切口感染病例.结论 电视胸腔镜治疗青少年复发自发性气胸是一种微创、有效、安全、最佳选择的治疗方法.

对肥大细胞在婴幼儿毛细血管瘤中演变规律探讨

目的 :探讨肥大细胞在婴幼儿毛细血管瘤中的变化规律 ,进一步认识肥大细胞与婴幼儿毛细血管瘤(ICH)的相关关系。方法 :采用甲苯胺蓝快速染色法 ,对 2 2例ICH、10例体表海绵状血管瘤 (SCH ,静脉型血管畸形 )、9例肉芽肿型血管瘤 (GH)组织切片中的肥大细胞进行测定。结果 :肥大细胞在ICH(9.97± 6 .5 3)中高表达 ,在SCH(2 .5 6± 1.15 )和GH中 (2 .2 1± 2 .5 6 )低表达 (P <0 .0 1)。在ICH中 ,肥大细胞在消退期最多(14 .6 6± 6 .83) ,其次为增殖期 (10 .39± 5 .5 9) ,消退完成期最少 (4.81± 3.0 1)。 2 2例ICH按照病变年龄分布 ,在 1岁左右至 3岁间 ,肥大细胞明显增多 ,1岁内次之 ,3岁以后肥大细胞明显减少。结论 :肥大细胞在ICH中的变化可能存在一定的规律 ,在消退期其数目显著增多 ,提示肥大细胞可能是促进ICH消退的因素。

全胸腔镜单操作孔治疗青少年自发性气胸387例分析

目的总结全胸腔镜单操作孔手术方式治疗青少年自发性气胸的临床经验。方法采用全胸腔镜单操作孔手术治疗青少年自发性气胸387例,所有病例均在全身麻醉下进行,通过胸腔镜完成分离粘连、切除肺大疱、胸膜固定。结果手术时间平均47. 5 min,住院时间5-11 d,平均7. 5 d。387例患者中有11例术后复发,8例保守治疗后未再复发,另外3例再次行胸腔镜手术,随访至今未见复发。结论全胸腔镜单操作孔治疗青少年自发性气胸是一种微创、有效、安全、且应优先选择的治疗方法,即使胸腔镜术后复发者,亦可考虑采用该术式。

电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液(附26例分析)

目的:总结电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液的临床经验。方法:纳入电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液26例,全麻下通过胸腔镜吸除积液,后喷洒无菌滑石粉形成胸膜固定。结果:电视胸腔镜术后患者生活质量明显改善,有效率100%。26例患者除1例术后2个月因肿瘤脑转移死亡外,余25例患者生存期均超过6个月。获得了良好的治疗效果。结论:电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。

胸腔镜辅助小切口在直径大于5厘米非小细胞肺癌手术中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(Video-assisted mini-thoracoctomy,VAMT)在肿瘤直径大于5cm(T>5 cm)的周围型非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)外科手术中的应用。方法分析应用VAMT技术行T>5CM的周围型非小细胞肺癌手术46例,总结其经验与应用体会。结果 VAMT手术治疗NSCLC46例,恢复顺利,无围手术期死亡病例。结论 VAMT在肺癌外科具有重要作用,对肿块较大、分期相对偏晚的非细胞肺癌患者可优先考虑选择VAMT。

胸腔镜肺切除围术期加速康复外科与传统护理效果的对比

目的探讨胸腔镜肺切除围术期加速康复外科(fast track surgery,FTS)护理的效果。方法 2011年6月~2013年6月将126例胸腔镜肺切除术按入院时间顺序编号采用随机数字表法随机分为FTS组(n=63)和传统对照组(n=63),FTS组给予FTS护理,传统对照组给予常规围术期护理。比较2组术后胸管留置时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果 FTS组胸管留置时间(2.8±1.5)d,明显短于传统对照组(4.8±1.8)d(t=6.775,P=0.000);住院时间(9.6±1.8)d,明显短于传统对照组(12.1±1.3)d(t=8.937,P=0.000);住院费用(3.8±0.7)万元,明显少于传统对照组(4.8±1.5)万元(t=4.795,P=0.000);2组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论在FTS理念指导下,胸腔镜肺切除术可加快患者术后恢复速度,缩短住院时间,减少住院费用,同时提高护理质量。

食管癌患者手术治疗前后血清Hcy、IGF-Ⅱ和TSGF检测的临床意义

目的:探讨了食管癌患者手术治疗前后血清Hcy、IGF-Ⅱ和TSGF水平的变化及意义。方法:应用免疫法和放射免疫分析对33例食管癌患者进行了手术治疗前后血清Hcy、IGF-Ⅱ和TSGF检测,并与35名正常人作比较。结果:食管癌患者在手术前血清Hcy、IGF-Ⅱ和TSGF水平非常显著地高于正常人组(P<0.01)手术后6个月未复发的29例中明显下降接近于正常人组,而复发的4例,其数值又回升至手术前水平(P<0.05)。结论:检测食管癌患者血清Hcy、IGF-Ⅱ和TSGF水平的变化可作为诊断和疗效观察的参考。

13例舌血管瘤的电化学治疗

目的 :探讨电化学疗法对舌血管瘤的疗效。方法 :采用电化学治疗舌血管瘤 13例。治疗电压 5～ 8V ,电流 5 0～ 80mA ,参考治疗电量 5 0～ 80C/cm3 瘤体。治疗中观察瘤体变化 ,瘤体固缩变硬时治疗结束。结果 :13例患者术后均随访 0 .5a以上。 13例中完全治愈 6例、部分治愈 6例 ,有效率 92 .3%。结论 :电化学治疗舌血管瘤是目前一项新的治疗方法 ,其安全、有效、创伤小、恢复快、操作方便 ,易于为患者接受 ,是治疗舌血管瘤行之有效的方法。

食管癌患者手术治疗前后血清Hcy、CA72-4和VEGF检测的临床意义

目的:探讨食管癌患者手术治疗前后血清Hcy、CA72-4和VEGF水平的变化及意义。方法:应用放免法、免疫化学法和酶联法对33例食管癌患者进行了手术治疗前血清Hcy、CA72-4和VEGF检测,并与35名正常健康人作比较。结果:食管癌患者在手术治疗前血清Hcy、CA72-4和VEGF水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),经手术治疗6个月后则与正常人组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:检测血清Hcy、CA72-4和VEGF水平的变化对预后判定和观察病情均有重要的临床价值。

胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值

目的探讨胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效,为临床手术方案的选择提供参考。方法选取我院收治的纵隔肿瘤患者70例,根据患者手术方式的不同,将接受胸腔镜手术治疗的34例患者分为胸腔镜组,接受传统开胸手术治疗的36例患者分为开胸组。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术口长度、胸腔引流管的留置时间、术后住院天数、术后术口疼痛程度和术后并发症的发生情况。结果胸腔镜组患者的手术时间为(168.37±25.85)min,术中出血量为(345.73±175.07)ml,术口长度为(6.47±1.32)cm,胸腔引流管留置时间为(2.25±1.46)d,术后住院天数为(6.35±3.64)d,均显著少于开胸组(均P<0.05);胸腔镜组术后术口疼痛的VAS评分结果为(4.03±1.28)分,显著低于开胸组(P<0.05);胸腔镜组术后并发症的发生率为2.94%,显著低于开胸组(P<0.05)。结论胸腔镜纵膈肿瘤切除术可有效减少手术创伤,减轻患者术口疼痛,降低术后并发症的发生率,促进患者的康复。

肺癌患者手术前后血清TGF-α、TGF-β1和SE-Cad检测的临床意义

目的:探讨了肺癌患者手术治疗前后血清TGF-α、TGF-β1和SE-Cad水平的变化及意义。方法:应用放射免疫分析和酶联法对32例肺癌患者进行了手术治疗前后血清TGF-α、TGF-β1和SE-Cad检测,并与35名正常健康人作比较。结果:肺癌患者在手术前血清TGF-α、TGF-β1和SE-Cad水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),经手术治疗6个月后则与正常人组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:检测肺癌患者手术治疗前后血清TGF-α、TGF-β1和SE-Cad水平的变化对观察病情和预后判定具有重要的临床价值。

肺癌患者外周血骨桥蛋白检测的临床意义

目的 探讨血清骨桥蛋白检测在肺癌患者临床诊疗中的应用价值。方法 选择不同临床TNM分期的肺癌患者120例作为肺癌组，同期肺炎性假瘤患者23例作为疾病对照组，49例门诊体检正常者作为健康对照组，应用酶联免疫吸附法（ELISA）进行血清骨桥蛋白水平检测。同时对其中67例临床治疗有效的肺癌患者行治疗前后（放化疗或手术前后）该肿瘤标志物血清水平比较。结果 血清骨桥蛋白水平在I～Ⅱ期患者中为（73．7±32．9）μg／L，在Ⅲ期患者中为（144．6±44．7）μg／L，在Ⅳ期患者中则可达（395．8±105．2）μg／L，不同TMN分期患者间血清骨桥蛋白水平存在显著性差异（P均〈0．05）。67例治疗有效者血清平均骨桥蛋白水平由治疗前的（61．27±18．38）μg／L降至治疗后的（32．06±11．53）μg／L，治疗前后存在显著性差异（P〈0．05）。结论 随着肺癌的转移以及恶性程度增高，人骨桥蛋白血清水平逐步升高，经治疗缓解的肺癌患者血清中骨桥蛋白水平下降明显，说明骨桥蛋白血清水平是一个较好的评价肺癌进展程度的血清学指标，且有助于临床对肺癌临床疗效的评判。

肥大细胞与血管瘤血管畸形关系的实验

目的：血管瘤是婴幼儿较常见的良性肿瘤，传统分为毛细血管瘤(葡萄酒色斑、草莓状血管瘤)、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤。这种依据临床症状进行分类的方法，不能揭示血管病变的细胞生物学特点。近年根据血管内皮细胞特性，将先天性血管病变分为血管瘤和血管畸形两类，二者的临床表现及生物学特性有明显区别。

自发性食管破裂7例

自发性食管破裂是由各种非外伤性因素导致食管内压力突然升高而发生的食管透壁性破裂,该病发病率较低,且临床表现与胸、腹部疾病类似,容易造成误诊.自发性食管破裂属于胸外科急症,病情发展较快,如不能及时诊治,则病死率较高[1].2001年4月～2012年7月,我们共收治自发性食管破裂患者7例.现报告如下.

ICAM-1在兔无心跳供体肺移植术后的表达及意义

将30只拟行肺移植术的大白兔随机分三组,每组5对分别为供受体。一组为有心跳供体肺(HBD组),另两组供体肺分别为无心跳供体热缺血30 min(NHBD-30组)及60 min(NHBD-60组);另选15只作为对照组。建立兔无心跳供体左单肺肺移植模型,切除的受体左肺作为对照,采用免疫组化法检测供体肺缺血期间和移植再灌注肺组织内皮细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平。结果与HBD组、NHBD-30组比较,NHBD-60组左肺移植再灌注后肺泡区、小动脉区ICAM-1表达明显上调(P<0.05);与对照组比较,三组右肺冷保存10 h后无显著差异,与NHBD-60组左肺移植再灌注后比较均有显著差异(P<0.05)。认为无心跳供体肺短时间热缺血未造成严重肺组织损伤,未能触发ICAM-1表达明显上调;ICAM-1表达上调发生于再灌注期间。

胸骨上段“J”形小切口胸腺瘤手术

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤,手术方式较多,以往常采用胸骨正中完全劈开径路,但创伤较大。随着外科手术微创化发展,各种微创小切口应用于临床。2007年9月～2009年5月,我们在纵隔解剖特点的基础上,探索采用胸骨上段部分劈开即＂J＂