超声引导下肩胛下肌联合胸大肌A型肉毒毒素注射改善偏瘫后肩痛

目的:探讨超声引导下肩胛下肌联合胸大肌A型肉毒毒素(BoNT-A)注射对偏瘫后肩痛的影响。方法:选取2023年2月至2024年1月在温州市中医院康复科住院确诊为脑梗死和脑出血的患者为研究对象,采用随机对照原则,将符合纳入标准的36例患者随机分成干预组和对照组,每组18例。干预组在超声引导下向肩胛下肌和胸大肌分别注射100 U(2 mL)的BoNT-A,共200 U(4 mL),对照组则使用等量的0.9%氯化钠溶液。观察治疗后2周、1个月、3个月和6个月偏瘫侧肩部的VAS、无痛被动关节活动范围(pROM)、肌张力(MAS)、上肢功能评分(FMA-UE)和日常生活活动能力评分(MBI)的变化,以及治疗后相关不良反应发生情况。结果:36例患者均顺利完成治疗。两组患者的基线值差异无统计学意义(P>0.05),干预组的VAS和MAS在治疗后2周开始低于对照组(P<0.05),pROM在治疗后1个月开始大于对照组(P<0.05),FMA-UE和MBI在治疗后各个时间点的两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下肩胛下肌联合胸大肌BoNT-A注射可缓解偏瘫患者的肩痛,减少痉挛,改善肩关节活动度。

老年缺血性脑卒中患者运动治疗对其神经功能及血清指标的影响

目的 探讨老年缺血性脑卒中患者运动治疗对其神经功能及血清指标的影响。方法 选取缺血性脑卒中患者90例,按照简单数字法分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上进行运动训练。比较两组临床疗效、肢体运动功能、血清基质金属蛋白酶(MMP)-2、丙二醛(MDA)、血管内皮生长因子(VEGF)、血液流变学。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后1~4个月两组Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)逐渐升高,且观察组较对照组更优(P<0.05)。治疗后观察组MMP-2、MDA水平较对照组更低,VEGF水平较对照组更高(P<0.05)。治疗后观察组血小板凝聚力、纤维蛋白原、血液黏度较对照组更优(P<0.05)。结论 运动训练有助于改善缺血性脑卒中患者神经功能,加快患者运动能力的恢复,有效缓解脑损伤严重程度,修复受损脑组织,改善血液循环。

针刺“百会、大椎”穴联合机器人训练对帕金森病平衡功能影响

目的观察针刺“百会、大椎”穴与机器人训练的不同结合方式对帕金森病(Parkinson’s disease,PD)平衡功能的疗效。方法选取2020年10月至2022年10月温州市中医院收治的60例帕金森病患者,随机分为A、B组,A组接受针刺“百会、大椎”穴治疗后予机器人训练;B组针刺上述穴位同时进行机器人训练。采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Morse跌倒评估表(Morse fall assessment scale,MFS)及“起立-行走”计时测试(timed up and go test,TUGT)评价治疗前后的平衡功能。结果组内比较:治疗4周时,A组仅TUGT较治疗前显著改善(P<0.01);B组MFS及TUGT较治疗前显著改善(P<0.01)。治疗8周时,A组BBS、TUGT较治疗前显著改善(P<0.01);B组BBS、MFS及TUGT较治疗前显著改善(P<0.01)。第12周时,两组BBS、MFS及TUGT较各组治疗前显著改善(P<0.01)。组间比较:治疗4周时,B组BBS、MFS及TUGT相较A组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周时,B组MFS较A组显著改善(P<0.05),BBS及TUGT改善优于A组,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周时,B组BBS(P<0.01)、MFS(P<0.01)及TUGT(P<0.05)较A组显著改善。结论针刺“百会、大椎”穴同时进行机器人训练的结合方式更能改善帕金森病平衡功能及抗跌倒能力。

电刺激对早期失神经性肌萎缩HDAC4蛋白细胞定位的影响及其相关机制

目的:探讨电刺激对早期失神经性肌萎缩组蛋白去乙酰化酶4(HDAC4)蛋白细胞定位的影响,及其可能的作用机制。方法:SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组(NC组)、单纯肌萎缩模型组(MA组)、肌萎缩+低频率电刺激组(20 Hz,LE组)和肌萎缩+高频率电刺激组(100 Hz,HE组),每组n=6。所有组在8 d的实验结束后取右后肢腓肠肌组织待测。用免疫荧光染色法检测平均肌纤维横截面积(CSA),透射电镜观察肌纤维和线粒体的超微结构,ELISA法检测cAMP浓度,比色法检测Ca^(2+)浓度,Western blot法检测钙调素依赖蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)、蛋白激酶A(PKA)、HDAC4总蛋白表达以及胞核和胞浆蛋白表达。结果:与NC组比较,MA组大鼠的腓肠肌相对重量、CSA下降(P<0.05),HDAC4总蛋白和胞核蛋白表达升高(P<0.05),而HDAC4胞浆蛋白表达差异无统计学意义;Ca^(2+)浓度和CaMKⅡ表达降低(P<0.05),而cAMP和PKA表达升高(P<0.05);电镜显示MA组肌纤维排列紊乱,线粒体空泡变性。与MA组相比,HE组腓肠肌相对重量、CSA、HDAC4胞浆蛋白、Ca^(2+)浓度和CaMKⅡ蛋白表达升高(P<0.05),HDAC4总蛋白表达差异无统计学意义,而HDAC4胞核蛋白、cAMP和PKA表达降低(P<0.05)。与MA组相比,LE组仅Ca^(2+)浓度和CaMKⅡ表达升高(P<0.05),其余指标差异无统计学意义。结论:失神经支配后早期可观察到肌萎缩,HDAC4蛋白核内聚集可能是影响肌萎缩的重要因素,高频率电刺激(100 Hz)可能通过增加Ca^(2+)/CaMKⅡ轴相关分子表达以及减少cAMP/PKA轴相关分子表达而使HDAC4蛋白核内聚集减少,从而达到改善肌萎缩的作用。

电针联合推拿治疗膝骨关节炎疗效及对IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3、TIMP-1表达水平的影响

目的观察电针联合推拿手法对膝骨关节炎(KOA)患者的关节功能及关节液炎性指标的影响。方法纳入浙江中医药大学附属温州中医院就诊100例膝骨关节炎患者,随机分为观察组50例与对照组50例。对照组给予口服氨基酸葡萄糖胶囊治疗,观察组在对照组基础上给予电针联合推拿治疗,两组均治疗4周。观察两组治疗后总有效率、视觉模拟评分(VAS评分)、西安大略-麦克马斯特大学骨关节量表(WOMAC评分)及白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)水平。结果两组患者经4周治疗后,观察组总有效率为90.00%(45/50),显著优于对照组的总有效率72.00%(36/50)(P<0.05);两组VAS评分均较治疗前有所改善(P<0.05),观察组显著优于对照组(P<0.05);WOMAC评分变化均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度显著优于对照组;两组在IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3、TIMP-1较治疗前均有显著改善(P<0.05),其中观察组在IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3水平显著低于对照组(P<0.05),TIMP-1水平显著高于对照组。结论电针联合推拿手法治疗膝骨关节炎疗效确切,有效改善患者关节功能,调节关节液中的炎性因子。

天麻钩藤饮联合揿针治疗脑卒中后尿潴留的有效性和安全性评价

目的 探讨天麻钩藤饮联合揿针治疗脑卒中后尿潴留的有效性和安全性。方法 回顾性分析医院2020年2月—2021年8月收治的81例脑卒中后尿潴留患者的临床资料,根据治疗方案的不同将其分为观察组(58例)和对照组(23例),两组在基础治疗的基础上,均给予天麻钩藤饮+电针治疗,观察组在此基础上,接受揿针治疗,14 d为1个疗程,两组均治疗1个疗程。比较两组中医主症积分、尿动力学指标、尿潴留缓解情况、尿管留置时间、带管出院例数、住院时间以及并发症情况。结果 观察组治疗后各项中医主症积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组最大尿流率、初尿感膀胱容量、最大逼尿肌压力均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组总有效率分别为89.66%(52/58)和78.26%(18/23),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组尿管留置时间、带管出院例数、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗期间均无明显并发症发生。结论 天麻钩藤饮联合揿针治疗脑卒中后尿潴留能够明显改善患者尿动力学指标,疗效显著,安全性高,适合推广。

神经肌肉电刺激对低O_2高CO_2大鼠下肢骨骼肌miR-1相关通路的影响

目的:探讨神经肌肉电刺激(NMES)对慢性低O_2高CO_2大鼠腓肠肌的作用,并研究其对miR-1及相关蛋白通路的影响。方法:成年SD大鼠24只随机分成3组:对照组(NC组)、造模组(HH组)和电刺激组(HE 组),每组8只。HH组和HE组大鼠置于低O_2高CO_2舱内造模,每天持续8h,共4周。HE组在持续造模2周后,用电刺激仪对大鼠进行30min,2Hz和100 Hz,1:1交替循环模式的NMES,维持2周;NC组仅做捆绑及贴电极片处理。动物跑台测定大鼠耐力运动能力,免疫组织化学观察腓肠肌肌纤维类型转变,q RT-PCR检测miR-1水平,Western blot检测腓肠肌核内组蛋白脱乙酰基酶4(HDAC4)、肌细胞促进因子2(MEF-2)和过氧化体增殖物激活型受体γ共激活因子1α(PGC-1α)蛋白含量的变化。结果:与NC组比,HH组大鼠腓肠肌慢肌纤维比例明显下降,mi R-1含量明显升高,HDAC4、MEF2及PGC-1α蛋白含量明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);大鼠耐力运动能力差异无统计学意义(P=0.054);与HH组比,HE组大鼠腓肠肌慢肌纤维比例明显升高,而miR-1含量下降,对应各蛋白含量均出现不同程度升高,大鼠耐力运动能力也得到了改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性低O_2高CO_2可致大鼠腓肠肌慢肌纤维向快肌纤维转变,从而导致运动耐力下 降,而NMES可部分逆转这种病理变化,改善大鼠耐力运动能力。mi R-1-HDAC4-MEF2-PGCα信号通路可能参与其中。

经颅磁刺激联合临床评估对偏瘫上肢运动功能恢复的预测价值

目的:探讨经颅磁刺激(TMS)诱导伸指肌的运动诱发电位(EDC-MEPs)联合临床评估(SAFE)的方法对脑梗死后3个月上肢运动功能恢复的预测价值。方法:纳入2020年1月至2021年6月于温州市中医院康复科3住院的脑梗死患者76例。所有患者均在入院后接受Fugl-Meyer上肢运动功能评定、SAFE评估及TMS评估,在脑梗死后3个月时再次接受Fugl-Meyer上肢运动功能评定。根据评估内容,建立三种预测方法(SAFE、EDC-MEPs和SAFE联合EDC-MEPs)。采用多因素Logistic回归分析确定上肢功能恢复的预测因素,用ROC曲线评价预测方法的效能。结果:多因素Logistic分析显示,SAFE、EDC-MEPs和SAFE联合EDC-MEPs的结果对上肢功能恢复的影响差异有统计学意义(P<0.05)。SAFE的ROC曲线下面积(AUC)为0.795(SE=0.059,95%CI=0.680~0.910),EDC-MEPs的AUC为0.729(SE=0.067,95%CI=0.599~0.860),SAFE联合EDC-MEPs的AUC可提高到0.824(SE=0.056,95%CI=0.715~0.934),与EDC-MEPs相比,差异有统计学意义(Z=2.398,P<0.05)。结论:经TMS联合SAFE用于预测脑梗死后偏瘫上肢功能恢复具有较高价值。

温针灸联合康复训练对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恢复进程的影响观察

目的研究温针灸联合康复训练对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者经皮椎间孔镜下髓核摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后恢复进程的影响。方法将2018年1月—2020年6月医院94例LDH患者采用随机数字表法均分为观察组和对照组各48例,均在PELD术后给予常规治疗和康复训练,时间为3个月,观察组在此基础上加用温针灸进行干预,疗程4周,观察两组围术期指标、视觉模拟法(VAS)疼痛评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分和Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分,检测血清P物质(SP)、前列腺素E;(PEG_(2))及五羟色胺(5-HT)水平,并随访术后并发症和不良反应发生情况。结果观察组首次下床活动时间和平均住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分和ODI评分均明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05),观察组术后1个月时VAS和ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月时血清SP和PEG_(2)水平均明显降低(P<0.05),两组血清5-HT水平明显升高(P<0.05),且观察组SP和PEG_(2)水平低于对照组,5-HT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合联合康复训练用于LDH患者PELD术后干预有利于减轻局部疼痛和促进腰椎功能,提升患者术后康复速度,其作用机制可能与调节SP、PEG_(2)和5-HT等因子表达水平有关。

超微针刀联合加味羌活汤对寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱病的临床运用分析

目的 探讨超微针刀联合加味羌活汤对寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱病的影响。方法 纳入96例寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱病患者,随机分为两组,每组48例,对照组采用超微针刀治疗,治疗组在对照组基础上加用加味羌活汤治疗,两组均治疗2周,观察两组患者治疗后临床疗效、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、最大张口度(maximum mouth opening, MMO)、颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index, DI)、肌肉压痛指数(palpation index, PI)、颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index, CMI)及不良反应发生情况。结果 治疗后,治疗组总有效率为91.67%(44/48),显著高于对照组75.00%(36/48),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组MMO均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);两组DI、PI及CMI评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超微针刀联合加味羌活汤治疗寒湿痹阻型颞下颌关节紊乱病效果显著,可有效改善患者临床症状及安全有效。

不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的影响

目的观察不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)患者的影响。方法收集2019年7月~2021年2月浙江中医药大学附属温州中医院康复科收治的脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征患者60例,随机将患者分为高频治疗组(20例)、低频治疗组(20例)和对照组(20例)。高频治疗组接受高频rTMS联合康复治疗,低频治疗组接受低频rTMS联合康复治疗,对照组进行康复治疗。比较三组治疗前后的简化McGill量表评分、水放置体积测定、日常生活能力(ADL)评分变化情况。结果三组患者治疗前的简化McGill量表评分、水放置体积测定和ADL评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三组分别进行组内比较,患者治疗后的简化McGill量表评分明显降低,水放置体积显著减小,ADL评分比治疗前显著提高(均P<0.01)。组间比较,治疗后,高频治疗组患者的简化McGill量表评分[(29.45±6.34)分]较对照组[(35.05±5.83)分]显著降低,高频治疗组的水放置体积[(25.75±4.59)ml]较对照组[(30.85±4.82)ml]显著减小(均P<0.05)。低频治疗组患者的水放置体积[(27.90±5.86)ml]较对照组[(30.85±4.82)ml]显著减小(P<0.05)。此外,三组治疗期间均无明显的不良反应发生。结论三组治疗后对脑卒中后CRPS患者的手肿胀和疼痛有较好的缓解作用,日常生活能力较治疗前改善,其中高频治疗组对患者的手肿胀和疼痛的缓解作用及提高日常生活能力效果更佳,且没有明显的不良反应,因此可作为一种无创性、新型的安全治疗手段。

血清白蛋白、血红蛋白、胱抑素C与卒中后认知障碍的关系研究

目的探讨血清白蛋白、血红蛋白、胱抑素C与卒中后认知障碍(PSCI)的关系。方法回顾性分析2019年1月—2022年8月本院收治的135例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据3个月后是否存在认知障碍分为PSCI组51例和非PSCI组84例,比较2组患者临床资料,采用logistic回归分析影响PSCI的因素,应用ROC曲线分析血清学指标预测PSCI的价值,应用Pearson相关性分析血清学指标与MoCA评分的相关性。结果PSCI组患者年龄、高血压患病率、糖尿病患病率、胱抑素C水平显著高于非PSCI组(P<0.05),受教育程度、血红蛋白、血尿酸、白蛋白水平显著低于非PSCI组(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、血红蛋白、白蛋白、胱抑素C是卒中后认知障碍的主要影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血红蛋白、白蛋白、胱抑素C预测卒中后认知障碍的AUC为0.668、0.756、0.773;Pearson相关性结果显示,PSCI患者血红蛋白、白蛋白与MoCA评分成正相关关系(r=0.575、0.532,P<0.05),胱抑素C与MoCA评分成负相关关系(r=-0.583,P<0.05)。结论白蛋白、血红蛋白、胱抑素C与卒中后认知障碍关系密切,可以用于早期评估PSCI风险。

解痉纠偏针联合静态平衡仪治疗脑卒中后偏瘫临床研究

目的:观察解痉纠偏针联合静态平衡仪治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效。方法:采用随机数字表法将104例脑卒中后偏瘫患者分为对照组、观察组,每组52例。对照组给予静态平衡仪训练治疗,观察组在对照组基础上给予解痉纠偏针治疗,2组均治疗4周。比较2组临床疗效,步态参数,以及简易平衡评定系统测试量表(mini-BESTest)、Berg平衡功能评定量表(BBS)、Ashworth分级评分。结果:治疗后,观察组总有效率94.23%,高于对照组80.77%(P<0.05)。2组步速、步频、步长均较治疗前改善(P<0.05),观察组步速、步频、步长均较对照组改善更明显(P<0.05)。2组mini-BESTest、BBS评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组mini-BESTest、BBS评分均高于对照组(P<0.05)。2组Ashworth分级评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组Ashworth分级评分低于对照组(P<0.05)。结论:解痉纠偏针联合静态平衡仪治疗能有效提高脑卒中后偏瘫患者的平衡功能,缓解痉挛状态,改善步态。

慢性阻塞性肺疾病患者的骨骼肌功能障碍特点

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病，除引起肺部疾病外，还可引起肺外器官的损害，如骨骼肌功能障碍。临床上除COPD外，先天性肺动脉高压、重症肌无力、肺癌等疾病均可引起骨骼肌功能障碍。临床研究和动物实验发现，COPD可导致骨骼肌发生一定程度上的结构和功能改变。研究表明，骨骼肌异常会直接降低患者的生活质量，甚至缩短寿命。

低频重复经颅磁刺激对睡眠障碍老年患者睡眠质量的影响

目的探究低频重复经颅磁刺激(rTMS)对睡眠障碍老年患者睡眠质量的影响。方法选择2018年9月至2019年9月该院收治的86例老年睡眠障碍患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各43例。对照组口服唑吡坦片2.5~5.0 mg/d,观察组在对照组基础上联合低频rTMS治疗,分别于治疗前、治疗14 d、治疗28 d后观察两组患者抑郁情绪(PHQ-9评分)、主观睡眠情况(PSQI评分)、客观睡眠情况(PSG监测指标)等,记录治疗过程不良反应情况,并进行对比分析。结果治疗14 d后两组PHQ-9、PSQI各评分均下降,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗28 d后观察组PHQ-9、PSQI各评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗14 d时两组PSG监测指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗28 d后两组患者在总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期SL、觉醒时间、睡眠效率方面均有所改善,且观察组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗28 d后观察组N2、N3、快速动眼期(REM)时间增加,N1期时间缩短,对照组治疗前、后睡眠结构差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在治疗过程中均无严重不良反应发生。结论rTMS能有效改善老年睡眠障碍患者的睡眠质量和睡眠结构,是一种较为安全有效的治疗方法。

揿针联合艾灸、电针治疗对脑卒中后尿潴留患者膀胱功能的影响

目的:观察揿针联合艾灸及电针对脑卒中后尿潴留患者膀胱功能的影响。方法:选取82例脑卒中后尿潴留患者,按随机数字表法分为对照组及观察组各41例。对照组采用电针联合艾灸治疗,观察组在对照组基础上采用揿针治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后临床相关指标、膀胱功能积分、生活质量及泌尿系感染发生情况。结果:观察组治疗总有效率为95.12%,对照组为75.61%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组日均单次排尿量均较治疗前增加,残余尿量均较治疗前减少,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组日均单次排尿量大于对照组,残余尿量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院天数及尿管留置时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组膀胱功能积分均较治疗前改善(P<0.05),观察组膀胱功能积分改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组生活质量中生理功能、精神状态、社会功能、情感职能的评分均较治疗前升高,观察组生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发生感染2例,感染率为4.88%,对照组发生感染9例,感染率为21.95%,2组感染率比较,观察组泌尿系感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:揿针联合艾灸及电针治疗脑卒中后尿潴留,有利于提高临床疗效,改善膀胱功能,提高患者生活质量,减少泌尿系感染的发生,促进早日康复。