无乳链球菌、大肠埃希氏菌新生儿化脓性脑膜炎临床资料分析

目的回顾性分析无乳链球菌(GBS)化脓性脑膜炎和大肠埃希氏菌(E.coli)化脓性脑膜炎临床资料,探讨两者的临床特点。方法收集70例足月新生儿化脓性脑膜炎,根据脑脊液培养和(或)血培养结果,分为三组:①GBS组17例:培养出无乳链球菌,②E.coli组12例:培养出大肠埃希菌,③对照组41例:培养出除无乳链球菌和大肠埃希菌以外的细菌,或培养阴性,分析其临床特点。结果GBS组发热持续时间明显高于E.coli组和对照组,差异有统计学意义(P<0.001),GBS组与对照组在拒奶、住院天数差异有统计学意义(P<0.05),GBS组与E.coli组、E.coli组与对照组组间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间早发型、晚发型、抽搐、呼吸支持的情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组外周血白细胞计数、CRP比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中GBS组白细胞计数显著低于对照组,E.coli组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。白细胞<5×10^(9)/L者,GBS组和E.coli组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。GBS组与E.coli组CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。三组血小板水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组脑脊液的白细胞计数、蛋白质、葡萄糖水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),组间两两比较发现,GBS组蛋白质和葡萄糖水平高于E.coli组,E.coli组白细胞水平高于GBS组,但差异无统计学意义(P>0.05),但两组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。三组aEEG结果比较,GBS组异常例数明显多于对照组,差异有统计学意义(P=0.001),E.coli组分别与两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组头颅MRI结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论GBS组与对照组相比,发热时间更长,拒奶表现更明显,住院时间长、外周血白细胞更低,aEEG异常比例更高。GBS组与E.coli组CRP、脑脊液白细胞、蛋白质高于对照组,脑脊液葡萄糖低于对照组。化脓性脑膜炎需早期诊断,足量足疗程治疗,尽早预防和干预神经系统并发症的发生,从而提高治疗效果,改善预后。

睡眠觉醒周期在足月窒息新生儿中的临床应用及在预后预测中的价值

目的:研究振幅整合脑电图(aEEG)中睡眠觉醒周期(SWC)在足月窒息新生儿脑损伤程度判断中的价值和对神经行为发育结果的预测价值。方法:回顾性分析107名足月窒息新生儿生后3~7 d内24 h脑功能监护结果。据其SWC分为正常SWC组(成熟SWC)和异常SWC组(包括不成熟SWC和无SWC)。并选取足月无窒息及围产期缺氧病史患儿30例为对照组。结果:①SWC异常与窒息程度有统计学意义(P<0.001),窒息程度越重,SWC异常率越高。②SWC异常与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度有统计学意义(P<0.001),脑损伤程度越重,SWC异常率越高。③SWC异常预测HIE的敏感性67.6%、特异性为91.7%,阳性预测值为79.3%、阴性预测值为85.9%。④SWC成熟程度与神经行为发育预后有统计学意义(P<0.001),SWC越异常发育商越低,预后越差。⑤使用《0-6岁儿童神经心理发育量表》对出院后患儿进行回访,计算发育商。其中对照组发育商均正常。⑥SWC异常预测发育商异常的敏感性为62.5%,特异性87.5%,阳性预测值为58.8%,阴性预测值为89.1%。结论:SWC的存在与否反映了新生儿暴露于缺氧缺血性损伤的严重程度。SWC的异常对预测HIE、异常神经行为发育的特异性较高,阴性预测值较高。

振幅整合脑电图在新生儿化脓性脑膜炎预后的预测价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿化脓性脑膜炎中的应用及与预后的关系。方法对35例化脓性脑膜炎患儿进行aEEG监测,记录aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期和痫样活动,并计算脑功能评分。6个月后进行小儿神经发育检查量表判断预后,分析aEEG指标与预后的相关性。结果 35例患儿中,正常aEEG 14例,轻度异常aEEG 10例,重度异常aEEG 11例,总异常检出率为60.00%;在aEEG背景活动图形中,连续正常电压16例,不连续正常电压12例,爆发-抑制5例,连续低电压或平台2例;共记录到单次痫性发作5例,反复痫性发作7例,癫痫持续状态3例;存在成熟睡眠觉醒周期13例,不成熟睡眠觉醒周期14例,无睡眠觉醒周期8例;脑功能评分<5分17例,5~8分10例,>8分8例。2例患儿死亡,33例患儿完成量表测定,不良预后发生率为37.14%(13/35)。不同aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期、痫样活动和脑功能评分的预后分布均有统计学差异(H=14.068、13.260、16.557和14.695,P<0.01);aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期、痫样活动和脑功能评分与预后均呈正相关(Kendall’s tau-b=0.593、0.541、0.681和0.612,P<0.01)。结论 aEEG可以作为新生儿化脓性脑膜炎早期脑功能监测的便捷工具,与患儿神经发育结局有一定相关性。