背驼式原位肝移植的围术期特点及麻醉管理

目的:研究成人背驼式原位肝移植术围术期循环功能、呼吸功能、血气、电解质、血糖的变化特点、处理和麻醉管理的方法。方法:背驼式原位肝移植48例,均采用气管内插管静吸复合麻醉;术中分别于切皮前、无肝前期、无肝期30min、新肝期初期1min、新肝期30min、术毕6个时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排量(CO)、血气分析、电解质、血糖、体温。根据背驼式原位肝移植术各期病理生理变化不同特点,给予相应的麻醉处理及对症治疗。结果:48例病人均安全渡过围术期,无一例术中发生心脏事件。无肝期30min与切皮前相比心率显著增快、血压显著下降、CVP显著下降(P<0.01)。新肝初期与切皮前相比心率显著减慢、血压显著下降(P<0.01)、CVP显著升高(P<0.05)。PCWA、MPAP、CO均显著升高(P<0.01)呈高排低阻。新肝期30min血流动力学趋于平稳直至术毕。围术期有代谢性酸中毒倾向。无肝期30min主要表现低钙、低钾(P<0.01),新肝初期1～5min表现为高血钾、低钙(P<0.01),经综合处理,均可纠正。术中血糖偏高(P<0.01),新肝期血糖逐渐下降。结论:背驼式原位肝移植术围术期血流动力学有较大波动,血气、电解质、血糖变化大,体温易降低,应正确处理。尽量用不经肝脏代谢的药物,麻醉深度要适当,才能使病人安全渡过围术期。