下咽癌的外科治疗

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述。

胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

目的:探讨胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用方法及临床效果。方法:1983至2001年手术治疗了247例头颈部肿瘤患者,用胸大肌肌皮瓣或联合其它组织瓣如胸三角皮瓣、裂层皮片、喉气管瓣、舌根瓣、胃瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、会厌瓣等对术中组织缺损进行了整复。结果:247例胸大肌肌皮瓣修复术中,肌皮瓣坏死3例,咽瘘31例,切口感染42例,吻合口狭窄4例,严重出血3例。除3例外余者均恢复正常吞咽功能。结论:胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,操作简单,能满足头颈部手术中广泛组织缺损的修复和功能重建,使部分晚期头颈肿瘤患者通过手术得以根治,以获得较好的生活质量。

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的 探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法 1997年 1月～ 1999年 4月手术治疗 6例原发性颈段气管癌 ,手术切除肿瘤后 ,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型 :腺样囊性癌 3例 ,鳞状细胞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为 6 0Gy。结果 6例患者分别在术后2 3d～ 3个月拔除气管套管 ,无术后并发症。随访 3年以上 ,除 1例鳞状细胞癌患者术后 2年死于肺转移 ,其余 5例患者呼吸、发音良好 ,纤维支气管镜检查未见复发 ,气管管腔黏膜光滑。结论 手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤 ,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。

胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术治疗晚期喉声门上型癌

目的探讨晚期喉声门上型癌治疗中减少误咽的手术方法。方法对19例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复延长舌根,再将残喉与新舌根吻合重建喉功能。术后辅以放射治疗。结果19例中15例拔管,拔管率为78.9%,患者均恢复了较好的经口进食功能,无误咽病例出现,发音功能良好。3年生存率为84.2%(16/19),5年生存率为57.1%(8/14)。结论胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术操作简单,能恢复满意的喉、舌功能,可有效减轻或避免术后误咽的发生,是晚期喉声门上型癌手术治疗中理想的手术方法。

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的 探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法 分析了 1983年 1月～ 2 0 0 1年 6月山东医科大学附属医院 (现山东大学齐鲁医院 )耳鼻咽喉科手术治疗的 2 7例咽、食管严重狭窄和闭锁病例 ,其中伴有喉狭窄 12例 ,颈段气管狭窄 1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤 2 5例 ,外伤 2例。修复方式 :结肠上徙 2 0例 ,游离空肠移植 6例 ,单纯胸大肌肌皮瓣整复 1例。 12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复 8例 ,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复 4例。 1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果 2 7例中 2 5例恢复吞咽功能 ,2例失败。 12例喉狭窄 10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能 ,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能 ;1例气管狭窄经手术整复 ,最终拔除气管套管。结论 结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁 ;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管 ;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽。

强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜瘘

背景与目的颈部乳糜瘘是颈部手术后的并发症之一,其产生机制与其特定的解剖位置及变异密切相关,有关其治疗的意见仍有分歧。本文总结8例颈清扫术后并发乳糜瘘患者采用强负压吸引和饮食处理的临床经验,以评价其疗效。方法全部病例在确诊为乳糜瘘后立即采用强负压(-50～-30kPa)吸引,嘱禁食并给予合理的静脉营养。结果7例患者经此保守治疗痊愈,未出现其他严重并发症;1例无效,采用胸大肌肌瓣填塞。结论强负压吸引和合理的饮食处理有可能是颈清扫术后并发乳糜瘘早期处理较为理想且安全的保守疗法之一。

喉切除术后患者生活质量的评估

目的 评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素 ,以提出相应的对策。方法 以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和 38例健康人的生活质量。结果 喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组 ;各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为 :心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活。影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有 :患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等。影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活。影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能。喉切除术后患者的生活需求重点前 5位依次为 :身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活。结论 全面研究喉切除术后患者的生活质量是十分必要的。喉切除术后患者的生活质量受多种因素影响。争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用 。

声门下喉癌的手术治疗

目的 探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对 14例 1989～ 1998年间山东医科大学附属医院 (现名为山东大学齐鲁医院 )耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按 1997年UICC修订案分期 ,T1 2N0 5例 ,T3N0 2 3例 ,T4N0 16例。 11例行喉部分切除术 ,3例行喉全切除术。根据病变范围不同 ,可扩大切除到气管或甲状腺。采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能。 5例行颈清扫术。结果 喉功能保留 11例 ,占全部的 78 6 %。 7例拔除了气管套管 ,拔管率为 6 3 6 %。全部 14例患者均恢复吞咽功能 ,全组患者的 3年生存率为 78 6 % (11/ 14 ) ,5年生存率为 6 3 6 % (7/11)。结论 多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法 ,择优采用 ,是提高喉功能保留手术水平的重要保证。

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建 19例 ( T2 N0 2例 ,T2 N1 1例 ,T3N0 4例 ,T3N1 4例 ,T4 N0 4例 ,T4 N1 4例 ) ,均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结 ,7例喉侵犯严重者作全喉切除 ,甲状腺叶切除术 12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2 期 3、 5年生存者分别为 3/ 3例、 1/ 1例 ,T3、 T4 期患者 3、 5年生存者分别为 6 / 14例和 3/ 8例。喉功能保留率 6 3.16 % ( 12 / 19) ,术后拔管率 72 .73% ( 8/ 11,1例未做气管切开术 )。并发症发生率为 2 6 .32 % ( 5 / 19) ,包括咽瘘 2例次 ,颈部吻合口狭窄 1例次 ,吻合口瘘 1例次 ,腹壁切口裂开 1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织 ,并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管 ,联合放射治疗 。

颈段食管癌的手术治疗

目的 探讨颈段食管癌手术切除及不同修复重建方法的治疗经验。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院 1988～ 2 0 0 0年手术治疗的颈段食管癌 33例临床资料 ,根据UICC 1997标准TNM分期 ,T1N0 2例 ,T2N0 4例 ,T2N11例 ,T3N0 6例 ,T3N16例 ,T4N0 7例 ,T4N17例 ,均无远处转移 ;病理诊断均为鳞状细胞癌。肿瘤切除及食管重建 :颈段食管切除 13例 ,分别用局部拉拢、胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、结肠修复 ;不开胸全食管内翻或外翻切除 2 0例 ,用胃 (17例 )或结肠 (3例 )重建食管。 33例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结 ,甲状腺叶切除术 2 5例。 2例术前放射治疗量分别为 30和 4 0Gy ;2 4例术后放射治疗 ,剂量 5 0～ 70Gy。结果 手术切除率 10 0 %。随访 4个月～10年 ,T1、2期生存 3、5年者分别为 2 / 3例、1/ 1例 ,T3、4期患者 3、5年生存率分别为 7/ 16例和 3/ 8例。2 6例保留喉功能 ,术后拔管率 80 % (2 0 / 2 5 )。并发症发生率为 33 3% ,包括咽瘘 6例次 ,颈部吻合口狭窄 2例次 ,吻合口瘘 2例次 ,腹壁刀口裂开 2例次 ,胸腔积液、气胸各 1例次。结论 手术治疗颈段食管癌 ,可以一期切除肿瘤及周围受侵组织 ,利用胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠重建食管 ,联合放射治疗 。

舌根成形与舌根下移在喉癌手术中的应用

背景与目的:喉癌尤其是声门上癌手术往往涉及对舌根的处理,以往对累及舌根的晚期喉癌行舌根大部切除后,缺乏简单有效的舌根修复方法,因而许多患者的喉功能恢复不理想。此外,以舌根瓣来重建喉功能以往报道亦较少。本文探讨喉癌手术治疗中对舌根的处理方法,以期提供一种简便可靠的喉功能重建的术式。方法:切除喉部肿瘤或被累及的舌根后,根据组织缺损的情况,以胸骨舌骨肌筋膜瓣成形舌根;舌根保留较多时以舌根下移来重建喉功能。结果:32例喉部分切除术中,26例拔管,拔管率为81.3%,患者均恢复满意的发音功能;4例全喉切除术未行发音重建。无误咽、呛咳发生。3年生存率为81.3%,5年生存率为65.6%。结论:舌根成形与舌根下移能恢复满意的喉功能,操作简单、创伤较小、并发症少,是喉癌治疗中较为理想的手术方式。

悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的临床疗效。方法：所有患者术前均行多导睡眠呼吸监测（polysomonography,PSG）确诊,在行UPPP手术同期行鼻中隔偏曲粘膜下切除术18例,双侧下鼻甲粘膜下部分切除术20例,腺样体切除术2例。其中5例重度患者术前先在局麻下行气管切开,然后在全麻下行UPPP和鼻部手术,其中2例患者选择了气管切开后6-7 d再行UPPP和鼻部手术。术后随访1-2年。结果：患者均有不同程度的症状减轻,其中症状基本消失者5例,明显减轻者14例,症状缓解者6例。无术后并发症发生,术后6-13 d（平均8.3 d）拔除了气管套管。结论：UPPP联合鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除术治疗OSAHS可取得良好的手术疗效,对于重度OSAHS患者,行前置性气管切开术,能够有效预防手术并发症的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OS-AHS)患者生活质量及其相关影响因素。方法:采用Calgary睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表和Ep-worth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评价OSAHS患者和单纯鼾症患者的生活质量和白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS),比较OSAHS患者与单纯鼾症患者之间各指标的差异,用pearson相关分析OSAHS患者Calgary生活质量指数(the Calgary sleep apnea quality of life index,SAQLI)与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱、EDS等指标的相关性,采用多元逐步回归分析探讨OSAHS患者生活质量的影响因素。结果:OSAHS患者和单纯鼾症患者的SAQLI等各指标之间存在差异,OSAHS患者的生活质量与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱等指标无相关,与EDS相关。多元逐步回归分析显示EDS是OSAHS患者生活质量的独立预测因素。结论:OSAHS患者的生活质量较单纯鼾症患者明显下降,EDS是OSAHS患者生活质量的重要影响因素。

保留喉功能的T4声门癌的手术治疗

目的 探讨T4声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法 对 1982～ 1998年间2 2例T4声门癌患者进行手术治疗 ,切除肿瘤及受累的软骨和喉外组织 ,以胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌皮瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣、下咽黏膜瓣等修复组织缺损 ,保留会厌或环状软骨板重建喉功能。全部患者均接受术后放射治疗 (5 0 0 0～ 6 0 0 0cGy)。结果 全组病例 3年生存率 86 4 % (19/ 2 2 ) ,5年生存率 75 0 % (15 / 2 0 )。喉功能恢复 (吞咽保护、呼吸、发音 )为 6 8 2 % (15 / 2 2 ) ,喉功能部分恢复(吞咽保护、发音 ) 31 8% (7/ 2 2 )。结论 T4声门癌尽管可累及喉软骨和喉外组织 。

STAT3在喉癌中的表达特征及其与Survivin表达的关系

目的探讨信号传导与转录激活因子3(STAT3)在喉癌中的表达特征及其与Survivin表达的关系。方法采用免疫组织化学方法检测40例喉鳞状细胞癌组织和12例喉正常黏膜组织中STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)蛋白和Survivin蛋白的表达;运用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)检测上述组织中STAT3 mRNA和Survivin mRNA的表达。结合病例资料进行统计学处理,采用χ2t、检验。结果喉癌组织中STAT3、p-STAT3和Survivin蛋白及STAT3mRNA和Survivin mRNA的阳性表达率均明显高于正常喉黏膜(P<0.01);STAT3、p-STAT3蛋白和STAT3 mRNA在喉癌中的表达均与喉癌的临床分期相关(分别为P<0.05、P<0.01、P<0.01);Survivin蛋白和Survivin mRNA在喉癌中的表达与临床分期及淋巴结转移相关(P<0.01,P<0.01)STAT3和Survivin的表达呈正相关。结论STAT3的过量表达可能在喉癌的发生、发展中起重要作用,它的异常激活也可能通过上调Survivin基因的表达,延长喉癌细胞生存时间。

喉癌组织中环氧化酶-2表达及与VEGF、MVD的关系

目的 研究喉癌组织中环氧化酶2(COX 2)的表达与临床病理参数及VEGF、MVD的关系,并探讨其临床价值。方法 采用免疫组化技术检测40例喉癌组织中COX 2、VEGF的表达情况,用CD34标记新生血管内皮细胞,在显微镜下观察微血管密度。结果 喉癌组织中COX 2、VEGF的阳性表达率分别为67.5% (27/40)和80% (32/40),MVD平均为52.46±16.96条/200倍视野。与声带息肉及癌周正常组织相比,肿瘤组织中COX 2、VEGF表达及MVD明显增加,COX 2表达与肿瘤临床分期有关。COX 2表达与VEGF有显著相关性,且COX 2、VEGF表达阳性者MVD明显增加。结论 喉癌组织中存在COX 2的高表达。COX 2与肿瘤新生血管形成有关,它可通过增加VEGF的表达促进肿瘤血管形成,从而促进喉癌的生长和转移。

喉癌喉咽癌患者血清NO浓度变化及其临床意义

目的 研究一氧化氮 (NO)在喉癌喉咽癌血清中的浓度及其临床意义 ,探讨 NO在喉癌喉咽癌肿瘤免疫方面的作用。方法 采用硝酸还原酶法测定 3 0例健康人和 50例喉癌喉咽癌患者血清 NO- 3 和 NO- 2 之和反应体内 NO水平。结果 喉癌喉咽癌患者血清 NO含量显著高于健康人 ,前者为 (12 1.15± 42 .2 9)μmol/ L ,后者仅为 (68.64± 17.3 6)μm ol/ L (P <0 .0 0 1) ,喉癌喉咽癌患者术后 2周的血清 NO含量 (89.97± 3 2 .77)μmol/L ,与术前组比较 ,明显降低 (P <0 .0 0 1) ,有淋巴结转移组 (114 .3 3± 3 0 .2 1)μmol/ L ,显著低于无淋巴结转移组 (12 9.2 3± 2 4.47) μmol/ L,P <0 .0 5。结论 NO可能在分子水平参与了喉癌喉咽癌的发生。