血液透析自体动静脉内瘘促成熟治疗的研究进展

随着人口老龄化的加剧以及糖尿病、高血压等发病率的升高,终末期肾病(ESRD)的发病率也逐年增加。ESRD患者的肾脏替代治疗方式有3种,即血液透析、腹膜透析及肾移植,其中血液透析患者数量最多。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,自体动静脉内瘘(AVF)作为血液透析的首选血管通路,其术后成熟率、通畅率与患者的预后息息相关,但目前AVF的成熟率并不理想。因此,为了提高AVF的成熟率,进一步改善透析患者AVF的现状,血管通路领域开展了各种促AVF成熟的药物及非药物研究。

不同血管通路类型对老年维持性血液透析患者生存的影响

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存的影响因素及不同血管通路类型间的差异。方法前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月1日至2019年12月31日在海南省人民医院MHD且大于60岁的患者121例。根据血管通路类型分为2组:自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)和带隧道涤纶套导管组(tunneled cuffed catheter,TCC)。主要观察终点为2组患者3年间病死率。结果(1)121例患者平均年龄(71.6±7.7)岁,糖尿病肾病54例(44.6%),男性77例(63.6%),AVF组74例(61.2%),TCC组47例(38.8%)。(2)AVF组病死率40.5%(30/74)低于TCC组44.7%(21/47),差异无统计学意义(P>0.05);2组死亡原因构成比差异无统计学意义(P>0.05),AVF组第一位死亡原因是心血管事件和感染,TCC组是感染。(3)3年追踪期间AVF组累积生存率高于TCC组,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)单因素分析显示:白蛋白和性别是影响患者全因死亡的重要因素(P<0.05)。(5)多因素COX回归分析,校正原发病、白蛋白、性别、年龄后维持性血管通路类型对全因死亡无影响(P>0.05);白蛋白水平升高是全因死亡的保护因素(P<0.05)。结论本中心血管通路类型不直接影响老年MHD患者的生存率。因此,可以结合患者的个人意愿,制定个体化血管通路,通过纠正营养不良,提高白蛋白水平,可提高患者生存率。

自噬在高血压足细胞损伤中的作用

肾脏可表达肾素-血管紧张素系统(RAS)所有的组成成分,其中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是主要的生物活性物质。高血压时,肾脏AngⅡ明显升高,使得足细胞长期处在一种高水平AngⅡ环境中。AngⅡ可诱导自噬,但是目前尚不清楚这种诱导效应在高血压足细胞损伤中起到什么作用。通过了解原发性高血压、AngⅡ、足细胞自噬三者的关系,我们可以进一步分析自噬在高血压足细胞损伤中的作用。

自噬途径常用分子生物学指标在反映自噬活性上的意义

自噬是一种真核细胞自我降解、维持自稳态的细胞途径,在进化过程中高度保守,主要负责降解长寿蛋白和损伤细胞器。近年来,关于自噬的研究较多,其中许多研究需要通过观察自噬活性的变化来得出结论,因此准确解释自噬活性检测结果十分重要。在众多自噬活性检测方法中,分子生物学检测技术应用较为广泛,通过了解自噬的分子机制及其与泛素蛋白酶体系的关系,可以更好地利用自噬途径常用分子生物学指标来反映自噬活性变化。

带隧道带涤纶套导管残端脱入上腔静脉取出一例

带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)在更换的过程中导致导管残端遗留体内是在更换导管过程中比较少见的并发症,国内报告较少,我中心发生一例,现报告如下。

自体动静脉内瘘限流术在高流量内瘘中的应用

目的回顾性分析近2年单中心高流量自体动静脉内瘘行限流术的原因及限流术的疗效,探讨高流量自体动静脉内瘘有效治疗方法。方法收集2018年8月至2020年9月在海南省人民医院血液净化中心因高流量自体动静脉内瘘行限流术的23例患者的临床人口学信息、原发病、透析龄、限流术前、术后动静脉内瘘血流量。采用配对t检验分析术前、术后动静脉内瘘血流量变化。结果23例患者中13例因内瘘侧肢体肿胀行限流术,8例因动脉瘤行限流术,2例因颈部肿胀行限流术。术前内瘘侧肱动脉血流量为(2292.85±587.76)mL/min,术后血流量为(817.33±255.08)mL/min,术后半年血流量为(843.33±212.85)mL/min。配对t检验显示行内瘘限流术前与术后、术后半年肱动脉血流量相比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后与术后半年肱动脉血流量相比差异无统计学意义(P=0.195)。结论改良自体动静脉内瘘限流术治疗高流量内瘘简单易行,安全有效,值得在临床推广使用。

血清胱抑素C对早期糖尿病肾病肾小球损害的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者肾小球损害中的诊断价值。方法选择2012-03至2013-12在火箭军总医院住院治疗的160例2型糖尿病患者作为研究对象,按照尿白蛋白排泄量的不同,将所有患者分为正常白蛋白尿组(70例),微量白蛋白尿组(53例),临床白蛋白尿组(37例)。同时,对3组患者的血清胱抑素C(Cys-c)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及糖化血红蛋白(Hb Alc)进行检测。结果微量白蛋白尿组血清Cys-c为(1.56±0.59)mg/L,Hb Alc为(8.32±1.58)%;临床白蛋白尿组中血清Cys-c为(1.79±0.86)mg/L,Hb A1c为(9.46±1.69)%;正常白蛋白尿组血清Cys-c(0.92±0.21)mg/L,Hb A1c(5.13±1.65)%。微量白蛋白尿组及临床白蛋白尿组均明显高于正常白蛋白尿组(P<0.01)。DN组的Cys-c、BUN及Scr检测的阳性率分别是91.11%、62.22%、68.89%,Cys-c检测结果明显高于BUN和Scr,Cys-c分别与BUN、Scr比较,差异有统计学意义(P<0.05),三组比较差异同样有统计学意义(P<0.05);通过对肾小球滤过功能的分度检测可以看出,将Cys-c作为内源性标志物比BUN和Scr更加敏感,更能敏锐地检测出肾小球的损害。结论 Cys-c、BUN及Scr均为检测DN患者肾小球损害的指标,但Cys-c在诊断早期DN患者肾小球损害上更加敏感,能够直观地体现肾小球滤过功能变化,值得临床方面广泛推广和应用。

贝那普利和氯沙坦对老年自发性高血压大鼠肾小球足细胞自噬的影响及作用机制

目的观察贝那普利和氯沙坦对老年自发性高血压大鼠（SHR）肾小球足细胞自噬的影响，探讨血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。肾脏保护作用的新机制。方法Wistar-Kyoto（wKY）大鼠为WKY对照组（生理盐水2ml／d），SHR随机分为4组：SHR对照组（生理盐水2ml／d）、ACEI组（贝那普利10mg·kg^-1·d^-1）、ARB组（氯沙坦30mg·kg^-1·d^-1）、联合用药组（贝那普利10mg·kg^-1·d^-1＋氯沙坦30mg·kg^-1·d^-1），每组均为6只18月龄雄性大鼠。实验干预4个月，定期监测大鼠血压。实验终点检测尿蛋白、尿肌酐、血肌酐、血尿素、血清及肾皮质血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）水平；观察肾组织光镜和电镜下形态学改变，计数足细胞内自噬体；免疫印迹（Westernblot）法检测肾小球nephrin、LC38Ⅱ、Atg5和p62蛋白表达情况。结果给药后，4组SHR血压、尿蛋白／尿肌酐比值仍高于WKY对照组，但ARB组、联合用药组血压、尿蛋白／尿肌酐比值低于SHR对照组；各组血肌酐、血尿素比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；联合用药组血清AngⅡ水平为（0．12±0．01）μg／L，高于SHR对照组（0．08±0．00）μg／L（P〈0．05）；4组SHR肾皮质AngⅡ水平均低于WKY对照组，ARB组肾皮质AngⅡ水平高于SHR对照组（均P〈0．05）；4组SHR均可见。肾小球缺血皱缩，足突融合、消失，灶性小管萎缩及间质纤维化，但以SHR对照组病变较重，联合用药组病变较轻，WKY对照组、联合用药组足细胞内自噬体多于SHR对照组（P〈0．05）；SHR对照组nephrin、LC3BⅡ、Atg5、p62水平低于WKY对照组；ACEI组nephrin、LC38Ⅱ、Atg5水平、ARB组和联合用药组nephrin、LC38Ⅱ、Atg5、p62水平均高于SHR对照组（P〈0．05）。结论ACEI／ARB可下调老年SHR肾小球足细胞自噬活性；ACEI／ARB肾脏保护作用可能与其调控AngⅡ诱导的肾小球足细胞自噬有关。

衰老和高血压对大鼠肾皮质血管紧张素Ⅱ及肾小球足细胞自噬的影响

目的观察正常血压衰老和高血压衰老大鼠肾皮质血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及肾小球足细胞自噬的变化，探讨高血压衰老时肾损伤的可能机制。方法正常血压大鼠Wistar-Kyoto（WKY）分为3、13、22月龄组，均有性别、月龄、数量相匹配的自发性高血压大鼠（spontaneously hypertensive rat SHR）为对照。监测大鼠血压；检测尿蛋白、尿肌酐、血肌酐、血尿素、血清和肾皮质AngII水平；观察肾组织光镜、透射电镜下形态学改变，计数足细胞内自噬体；检测肾小球nephrin、LC3BⅡ、Atg5、p62表达情况。结果SHR血压高于WKY（P〈0．05）；正常血压和高血压衰老时，尿蛋白／尿肌酐比值均升高（WKY：3月龄组（0．12±0．01）g／mmol，13月龄组（0．14±0．04）g／mmol，22月龄组（0．34±0．05）g／mmol，P〈0．05；SHR：3月龄组（0．29土0．04）g／mmol，13月龄组（0．31±0．05）g／mmol，22月龄组（0．72＋-0．16）g／mmol，P〈0．05]，但血肌酐、血尿素均无变化（均P〉0．05）；正常血压、高血压衰老、老时血清和肾皮质Ang Ⅱ水平无变化（均P〉0．05），但肾皮质Ang Ⅱ水平下降（SHR3月龄组（0．02±0．00）μg／L，13月龄组（0．02±0．00）μg／L，22月龄组（0．01±0．00）μg／L，P〈0．05）；正常血压、高血压衰老时肾脏均出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等衰老病变，但以高血压衰老时病变更为严重；正常血压衰老时肾小球足细胞自噬体相对堆积；肾小球LC3BⅡ、Atg5、p62蛋白表达增多（均P〈0．05），而高血压衰老时。肾小球nephrin、LC38 Ⅱ、Atg5、p62蛋白表达减少（均P〈0．05）。结论高血压衰老时肾皮质AngⅡ水平下降；正常血压衰老时肾小球足细胞自噬活性相对下降，高血压衰老时肾小球足细胞自噬活性相对升高，高血压衰老时肾损伤可能与AngⅡ诱导。肾小球足细胞自噬有关。

自体动静脉内瘘真性动脉瘤的诊疗进展

自体动静脉内瘘真性动脉瘤(arteriovenous fistula aneurysms, AVFAs)是动静脉内瘘常见的并发症之一。动脉瘤可致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛;血栓形成;穿刺受限;肢体缺血;高输出量心力衰竭, 严重者可能出现动脉瘤破裂出血、甚至死亡。目前国内对AVFAs的治疗等方面缺乏经验及总结。本文从AVFAs的定义、分型及治疗最新进展等方面作阐述。

血液透析患者自体动静脉内瘘真性动脉瘤形成的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘真性动脉瘤(autogenous arteriovenous fistula aneurysms,AVFAs)形成的危险因素。方法入选2021年6月1日至2021年6月30日在海南省人民医院血液净化中心使用腕部头静脉⁃桡动脉动静脉内瘘(端侧吻合)作为血管通路的MHD患者为研究对象,根据自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是否形成AVFAs分为AVFAs组和非AVFAs组。比较两组患者临床资料和实验室检查结果的差异。采用多因素Logistic回归模型法分析AVFAs形成的危险因素。结果共170例MHD患者入选本研究,男111例(65.3%),女59例(34.7%),年龄为(51.65±12.70)岁,透析龄为(57.03±49.25)个月。AVFAs组33例,非AVFAs组137例,AVFAs发生率为19.4%。与非AVFAs组比较,AVFAs组患者男性占比(χ^(2)=4.934,P=0.026)、血尿酸(t=2.547,P=0.012)和血白蛋白(t=2.122,P=0.010)水平较高,年龄(t=-2.210,P=0.028)、糖尿病肾病占比(χ^(2)=11.788,P=0.001)、收缩压(t=-1.994,P=0.048)和血总胆固醇(t=-2.174,P=0.031)较低,吻合口直径较大(Z=-3.224,P=0.001)。Mantel⁃Haenszel卡方检验结果显示,透析龄(χ^(2)=53.832,OR=0.518,P<0.001)、AVF使用时间(χ^(2)=51.355,OR=0.516,P<0.001)、肱动脉血流量(χ^(2)=25.315,OR=0.331,P<0.001)与AVFAs患病率呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=10.005,95%CI 1.875~53.394,P=0.007)、透析龄较长(OR=1.341,95%CI 1.104~1.628,P=0.003)、AVF使用时间较长(OR=1.187,95%CI 1.002~1.405,P=0.047)、肱动脉血流量较高(OR=1.002,95%CI 1.000~1.004,P=0.028)和血总胆固醇较低(OR=0.388,95%CI 0.172~0.875,P=0.022)为AVFAs形成的独立危险因素。结论本中心MHD患者AVFAs发生率为19.4%。男性、透析龄长、AVF使用时间长、肱动脉血流量高和血总胆固醇低是AVFAs形成的独立危险因素。