经食管超声心动图评价Watchman、ACP、LAmbre伞封堵左心耳的临床价值

目的应用经食管超声心动图(TEE)评价Watchman、ACP、LAmbre三种装置行经皮左心耳封堵术(PCLAA),探讨TEE在PCLAA中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月至2020年8月在杭州师范大学附属医院行PCLAA的非瓣膜性心房颤动患者89例,其中用封堵装置Watchman 55例、ACP 25例、LAmbre 9例,分别于PCLAA术前、术中及术后24 h、3个月行TEE检测。将所有患者术前基线特征、围手术期及术后即刻特征进行对比分析;同时比较术中TEE测量左心耳最大开口内径与X线造影测量左心耳最大开口内径,以及与最终选择的封堵器大小之间的相关性。结果89例患者均在TEE监测下顺利完成PCLAA术。三种封堵器完成封堵的平均时间为Watchman(34.6±16.3)min、ACP(31.4±12.3)min、LAmbre(29.9±10.7)min,比较差异无统计学意义(F=0.586,P>0.05)。三种封堵器中封堵伞一次性放置成功率为Watchman 26例(47.3%)、ACP 14例(56.0%)、LAmbre 4例(44.4%),重置次数为Watchman(1.4±1.6)次、ACP(1.0±1.7)次、LAmbre(0.8±1.1)次,差异均无统计学意义(χ2/F=0.686、0.456,P>0.05)。术中TEE测量左心耳最大开口内径为(23.4±4.0)mm,X线造影测量左心耳最大开口内径为(22.5±6.4)mm,两者比较差异无统计学意义(t=0.667,P>0.05)。最终植入封堵器盘面内径为(24.8±4.2)mm,TEE测量的左心耳最大开口内径与最终选择的封堵器型号有较好的相关性(r=0.764,P<0.01)。结论TEE在PCLAA术前评估、术中监测及术后随访中占有重要地位,对封堵器型号、大小的选择有很好的指导意义。

门控核素心肌灌注显像相位分析技术评价束支传导阻滞对左室非同步和心功能的影响

目的:应用门控核素心肌灌注SPECT显像(G-MPS)相位分析技术(SyncTool)评价左束支传导阻滞(left bundlebranch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)对左室非同步及左室功能的影响。方法:连续入选行G-MPS的LBBB、RBBB和正常对照(NL)患者各30例,所有患者的心功能均正常。由Philips Cardio MD QGS自动计算出患者的舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end systolic volume,ESV)和左室射血分数(left ventricular ejectionfraction,LVEF);将重建后的G-MPS短轴图像由SyncTool进行室壁相位分析,以得到左室非同步参数相位标准差(phase stan-dard deviation,PSD)和相位直方图带宽(phase histogram bandwidth,PHB)。结果:与RBBB组以及NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加(P<0.01);EDV、ESV显著上升(P<0.01);LVEF显著下降(P<0.01)。与NL组相比,RBBB组的上述参数均无统计学差异(P<0.01)。若以PSD>12.4°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组、RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为70.0%、16.7%、0.0%;若以PHB>43.7°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组、RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为63.3%、13.3%、3.3%。PSD(或PHB)异常的LBBB亚组的左室功能明显低于PSD(或PHB)正常亚组(P<0.01)。结论:G-MPS相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室非同步的影响,LBBB更易引起明显的左室非同步及心功能下降。

核素心肌灌注显像不同阅片方法的诊断评价

目的:比较核素心肌灌注显像(MPI)的黑白胶片阅片(硬拷贝,hard-copy reading)、计算机彩色图片阅片(计算机屏幕阅片,软拷贝,soft-copy reading)、计算机彩色图片阅片结合门控电影读片以及定量分析负荷灌注总积分(SSS,以SSS≥4为异常标准)对心肌缺血的诊断价值。方法:66例冠心病或可疑冠心病患者,分别行负荷/静息门控心肌灌注显像(G-MPI),所有患者在随访心肌显像完成后的1个月内接受冠状动脉造影(CAG)检查,由2位有经验的医生在不知道临床及造影结果的情况下目测法半定量分析黑白胶片、计算机彩色图片、计算机彩色图片结合门控电影读片及使用定量分析SSS法阅片,比较读片结果。使用ROC曲线比较以上4种方法得到的敏感性、特异性。结果:黑白胶片阅片诊断心肌缺血的敏感性为71.4%,特异性为76.3%;计算机彩色图片阅片诊断心肌缺血的敏感性为67.9%,特异性为89.5%;计算机彩色图片结合门控电影阅片诊断心肌缺血的敏感性为75%,特异性为84.2%;SSS定量分析法诊断心肌缺血的敏感性为67.9%,特异性为81.6%。结论:黑白胶片阅片、计算机彩色图片阅片,计算机彩色图片结合门控电影阅片及定量分析法对核素心肌灌注显像心肌缺血均具有较好的诊断处理价值,符合临床广泛采用的读片模式。

不同鸡蛋摄入量对青年人群血清胆固醇水平影响分析

目的探讨不同鸡蛋摄入量对青年人群血清胆固醇水平的影响。方法将符合纳入标准的60例青年受试者按随机数字表法分为对照组、观察一组、观察二组各20例。对照组按受试者日常饮食习惯不作干预,观察一组每日在日常饮食基础上增加1只鸡蛋,观察二组增加3只鸡蛋。通过对受试者干预前1天,干预1周和4周分别检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)来分析不同鸡蛋摄入量和青年人群血清胆固醇的关联。结果在干预前、干预1周和4周,对照组、观察一组和观察二组间血清TC(F=0.039、0.593、0.239,P>0.05)、HDL-C(F=0.135、0.087、0.613,P>0.05)、LDL-C(F=0.009、0.372、0.084,P>0.05)水平均无统计学差异。与基线水平相比,对照组、观察一组和观察二组受试者在干预1周和4周时血清TC、HDL-C、LDL-C变化均无统计学差异。每日鸡蛋摄入量和青年人群血清TC、HDL-C、LDL-C水平无相关性。结论每日多摄入1~3只鸡蛋对青年人群血清胆固醇水平无明显影响。

参松养心胶囊治疗心绞痛伴原发性失眠患者心肌保护及临床疗效的观察

目的:观察参松养心胶囊对心绞痛(UAP)伴原发性失眠患者的心肌保护及睡眠改善的临床治疗效果。方法:采用随机数字表法将240例UAP患者分为观察组(口服参松养心胶囊)120例、对照组120例(采用冠心病2级预防治疗),30 d为1个疗程,观察比较两组患者治疗前后心脑血管疾病的治疗效果,肌钙蛋白T(CTn T)和D-二聚体(DD)的浓度,心电图特征的变化,运用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)及国际统一睡眠效率公式评估患者的睡眠改善情况。结果:疗效判定结果显示,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CTn T和DD的含量降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后心观察组电图特征优于对照组(P<0.05);治疗后两组的PSQI评分均下降(P<0.05),其中观察组下降幅超过对照组(P<0.05);观察组睡眠改善的临床疗效的总有效率为95%,对照组的总有效率为65%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:中药参松养心胶囊治疗UAP伴原发性失眠患者疗效肯定,无明显不良反应,而且改善预后,临床上值得推广。

冠状动脉心肌桥的临床特征分析

目的分析冠状动脉心肌桥的临床特征。方法选取因胸闷、心悸等不适在我院接受冠状动脉造影的患者8104例,收集检出心肌桥的患者,尤其是孤立性心肌桥患者的造影图像、临床表现、动态心电图、平板运动试验。结果共检出心肌桥941例,检出率为11.62%,其中孤立性心肌桥319例。心肌桥患者的平均年龄(60.93±11.15)岁。心肌桥位于前降支中段者751例(79.80%),其中382例患者心肌桥合并近段血管粥样硬化。43.89%的孤立性心肌桥患者出现典型的心绞痛,27.59%的孤立性心肌桥患者出现典型的心律失常,6例孤立性心肌桥患者出现心肌梗死。结论冠状动脉心肌桥最常见于前降支中段。心肌桥患者的临床表现多种多样,部分可能为典型的心绞痛发作,少数患者可发展为心肌梗死,部分心肌桥患者可合并各种类型的心律失常,如频发室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞等。

两种国产支架治疗冠心病疗效和再狭窄率的回顾性研究

目的评价冠心病患者置入国产生物可降解涂层支架(EXCEL)的疗效及再狭窄率方面是否优于国产不可降解涂层支架(PARTNER)。方法 111例冠心病患者行冠状动脉PCI术,其中54例植入EXCEL可降解药物洗脱支架(EXCEL组),57例置入PARTNER永久聚合物药物洗脱支架(PARTNER组)。随访观察两组主要心脏不良事件(MACE)、再发心绞痛、晚期支架内血栓形成、支架内再狭窄率、支架内管径丢失和心力衰竭等。结果临床随访6~30(13.6±6.8)个月,两组MACE以及再发心绞痛、晚期支架内血栓形成、支架内再狭窄率、心脏衰竭等差异无统计学意义(均P>0.05),但EXCEL组的支架内管径丢失≥30%发生率低于PARTNER组(P=0.019)。结论 EXCEL支架与PARTNER支架在治疗冠心病的治疗中有相似的疗效和安全性,但支架内管径丢失率较低。

经皮冠状动脉生物可吸收支架介入治疗围术期的护理

目的总结经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中生物可吸收支架围术期护理经验。方法回顾性分析杭州师范大学附属医院2021年12月至2022年9月收治的冠心病行经皮冠状动脉生物可吸收支架介入治疗患者10例的临床资料,分析总结其护理要点。结果10例手术患者均获成功,住院期间未出现与生物可吸收支架相关的并发症,平均住院5 d康复出院,出院后3~6个月门诊及电话随访无心血管不良事件发生,总体效果满意。结论术前护士高效的理论培训、导管室物品和患者的准备,术中常规护理配合、靶血管影像测量、支架的输送和释放以及并发症护理观察,术后预防急性或亚急性支架内血栓事件发生及做好延续性护理服务等护理要点是提高手术成功率及患者生活质量的关键。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的缺血性心肌病患者心肌损伤和炎症因子的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的缺血性心肌病患者的心肌损伤和炎症指标的影响,为其治疗缺血导致的心力衰竭提供依据。方法选择2019年1-12月于杭州师范大学附属医院治疗的射血分数降低的缺血性心肌病患者84例作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组采用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,对照组采用缬沙坦进行治疗,比较2组治疗4周后心肌损伤和炎症指标。结果治疗4周后,观察组NT-proBNP平均水平为(1 726.36±492.37)pg/mL、cTnI平均水平为(19.27±4.38)ng/L,对照组上述指标分别为(2 833.37±503.44)pg/mL、(22.39±5.02)ng/L,2组比较差异有统计学意义(t值分别为10.188、3.035,均P<0.05)。治疗后观察组hs-CRP水平为(5.48±1.28)mg/L、IL-6水平为(18.36±3.38)pg/mL、TNF-α水平为(5.32±1.27)pg/mL、IFN-γ水平为(6.67±1.17)pg/mL,对照组上述指标分别为(6.85±1.37)mg/L、(21.29±3.22)pg/mL、(8.34±1.87)pg/mL、(9.30±1.20)pg/mL,观察组炎症因子水平均低于对照组(均P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能够缓解缺血性心肌病患者心肌损伤,在短时间内降低心力衰竭状态下炎症因子水平。

氨氯地平联合培哚普利对老年原发性高血压患者血压变异性的影响

目的 观察氨氯地平联合培哚普利对老年原发性高血压患者血压变异性的影响。方法 选择2014年10月—2015年10月在杭州师范大学附属医院就诊的老年原发性高血压患者82例,按照随机数字法分为观察组、对照组,每组41例,对照组给予氨氯地平（2片/d）进行治疗,观察组给予氨氯地平（1片/d）联合培哚普利（1片/d）进行治疗,2组均治疗8周,分别于治疗前及治疗后采用无创便携式动态血压监测仪监测2组24 h动态血压,通过计算血压变异性指标（标准差SD和变异系数CV）来评估血压变异性。结果 对照组治疗后24 h、白天及晚上的收缩压和舒张压SD均较治疗前明显降低（P〈0.05）;观察组治疗后24 h、白天及晚上收缩压和舒张压SD及CV均显著性下降（P〈0.05）,但观察组24 h、白天收缩压和舒张压SD及CV均显著性低于对照组（P〈0.05）;观察组总有效率为95.1%,显著高于对照组的78.0%（Z=-3.86,P〈0.05）;治疗期间2组血、尿常规,心、肝、肾功能均在正常范围内。观察组不良反应发生率为6.67%,显著低于对照组的17.1%（χ-2=5.615,P〈0.05）。结论氨氯地平联合培哚普利可有效降低老年原发性高血压患者24 h收缩压及舒张压变异性,临床疗效好,不良反应低,值得临床推广。

降脂通脉胶囊联合依折麦布片治疗高脂血症临床观察

目的:观察降脂通脉胶囊联合依折麦布片治疗高脂血症的临床疗效。方法:选取本院收治的90例高脂血症患者作为研究对象,按患者病历ID号末位数字奇偶随机分为对照组和治疗组各45例,2组均给予控制血压、血糖等基础治疗,疗程均为4周。对照组在此用药基础上给予依折麦布片治疗,治疗组在对照组用药基础上加用降脂通脉胶囊治疗。观察2组临床疗效及不良反应发生情况,比较2组治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标的变化。结果:总有效率对照组为68.9%,低于治疗组的93.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组TC、TG、LDL-C及HDL-C比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组各项血脂指标均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组各项血脂指标的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:降脂通脉胶囊联合依折麦布片治疗高脂血症,可显著改善患者的血脂,提高临床疗效。

心内科住院患者感染的影响因素、易感部位及病原学分析

目的对心内科住院患者感染的影响因素、易感部位及病原学分析进行研究为治疗提供依据。方法回顾性研究2873例心内科住院患者的有关资料。结果患者中发生感染345例,影响因素为心功能的级别、伴有并发症、住院的时间、年龄的差异等;最常见易感部位是上、下呼吸道系统、泌尿系统感染、消化系统感染等;检出病原菌411株;常见致病菌主要是革兰阴性杆菌250株(占60.8%)(以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主),其次是革兰阳性球菌130株(占31.6%)(以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属为主),真菌31株(占7.6%)(白色假丝酵母菌为主);耐药性普遍较高,其中肺炎克雷伯杆菌对美罗培南、亚胺培南,表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感程度均达到100.0%。结论要根据药敏试验结果进行合理用药。

负荷与静息门控核素心肌灌注显像左心室不同步参数的差异性研究

目的比较负荷与静息门控核素心肌灌注SPECT显像（G-MPS）相位分析技术（SyncT001）所测定的左心室不同步参数之间是否存在差异。方法回顾性入选行负荷／静息G—MPS的正常对照组患者60例、心肌缺血组患者40例和心功能不全组患者40例，各有一半接受运动或腺苷负荷G-MPS。应用SyncTool对负荷／静息G—MPS短轴图像进行相位分析，计算出左室不同步参数相位标准差（PSD）和相位直方图带宽（PHB）。结果各组患者运动负荷与静息G-MPS的左心室不同步参数（PSD、PHB）均无明显差异（P〉0．05），腺苷负荷与静息G-MPS的上述参数也均无明显差异（P〉0．05）。将心功能不全组分为缺血性心肌病与扩张型心肌病两个亚组，各亚组负荷与静息G—MPS的左心室不同步参数（PSD、PHB）均无明显差异（P〉0．05）。结论负荷试验（运动或腺苷）后1小时采集的99Tc-sestamibiG-MPS所获得的PSD和PHB与静息G-MPS所获得的上述参数无显著差异，常规负荷G—MPS可以用于左心室同步性分析。