超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较

目的比较研究超声、腹部X线平片、双源CT（DSCT）3种影像检查技术在结肠肿瘤性肠梗阻诊断中的价值。方法回顾性分析2010年10月~2011年8月因腹痛至我院急诊科就诊,最后手术证实为结肠肿瘤性肠梗阻且术前均行腹部B超、X线平片及DSCT 3种检查的45例患者的临床资料,对诊断结果进行分析。结果 DSCT对结肠肿瘤性肠梗阻的诊断符合率明显高于超声（P〈0.01）与X线平片（P〈0.001）,对梗阻部位的判断正确率也优于超声（P〈0.01）和X线平片（P〈0.001）。DSCT在完成常规肠梗阻检查的基础上还能进行双能成像,取得患者的血管信息。结论与超声和X线平片相比,DSCT因其可通过三维重建获得更全面的信息对诊断结肠肿瘤性肠梗阻更为有效,尽管价格相对昂贵,但是不失为临床医生值得考虑的检查手段。综合运用上述三种检查手段,既能快速、准确解决肠梗阻的诊断问题,又能减轻患者的经济负担。

术中结肠灌洗Ⅰ期治疗梗阻性左半结肠癌与常规手术临床对比研究

目的探讨术中结肠灌洗Ⅰ期治疗梗阻性左半结肠癌与常规手术围手术期的疗效。方法回顾性分析我院2002年7月至2009年12月接受术中结肠灌洗行Ⅰ期切除吻合术的梗阻性左半结肠癌患者58例及同期接受常规I期手术的左半结肠癌患者58例,将两组患者临床资料进行比较分析。结果灌洗组和常规组平均失血量分别(255.5±137.5)ml和(240.5±145.5)ml,差异无统计学意义(P>0.05);肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及开始流质进食时间灌洗组分别(3.1±0.8)、(4.5±0.6)、(5.2±0.5)d,常规组分别(2.4±0.5)、(3.5±0.4)、(4.7±0.7)d,灌洗组较常规组胃肠道功能恢复稍晚(P<0.05)。术后住院时间灌洗组[(11.5±2.7)d]与常规组[(10.9±2.8)d]无显著差异(P>0.05)。结论严格手术适应症,经有效术中结肠灌洗,梗阻性左半结肠癌行I期切除吻合术是安全、可行的,且避免了二次手术给患者带来的经济负担和痛苦。

下肢静脉淤血性慢性溃疡的围手术期处理

目的探讨下肢静脉淤血性慢性溃疡的有效外科治疗方法。方法回顾性分析90例(110个患肢)行手术治疗的下肢静脉淤血性慢性溃疡患者的临床资料。单侧下肢单发溃疡59例,2个或以上溃疡51例。62条肢体(56.4%)存在穿通静脉瓣功能不全,30条肢体(27.3%)合并深静脉倒流。结果76例(84条肢体)患者行大或小隐静脉高位结扎抽剥术加小腿曲张浅静脉点状抽剥术加深筋膜下交通支结扎术,24例(26条肢体)行小腿曲张浅静脉点状抽剥术加深筋膜下穿通静脉结扎术,12条肢体行股浅静脉瓣血管外包窄术。陈旧性溃疡不予处理,46例溃疡面积≥4cm2者予以Ⅰ期行自体中厚皮片移植术,64例溃疡面积<4cm2者局部彻底清创。46个Ⅰ期植皮中,44个溃疡愈合,2例Ⅱ期植皮愈合。64个未植皮溃疡中,58例愈合,6例予以Ⅱ期植皮愈合。79条肢体完成术后6个月的随访,其中3例植皮后溃疡复发,1例于小腿发生新生溃疡灶,再次手术后愈合。结论在治疗下肢静脉淤血性慢性溃疡时,应做到解除下肢静脉高压和控制创面感染并重,纠正深静脉和交通静脉功能不全的尤为重要。

腹部外伤中胃肠道裂伤286例分析

目的探讨腹部外伤中胃肠道裂伤的临床特点,提高急诊救治水平。方法回顾性分析我院近6年来收治的286例腹部外伤后出现胃肠道裂伤的病例临床资料。结果自外伤至就诊时间为15min～2d,286例患者最后都经剖腹手术证实,治愈273例,好转3例,死亡10例。结论腹部外伤中胃肠道裂伤的患者,腹腔穿刺诊断、腹部立位X光片是快捷有效的诊断方法。行剖腹手术是最根本的治疗措施。

外周血缺氧诱导因子-1αmRNA表达与结直肠癌侵袭转移的关系

目的探讨外周血缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA表达与结直肠癌侵袭转移的关系。方法采用荧光RT-PCR技术检测我院2010年1月～2010年10月间40例结直肠癌患者及20例健康对照者外周血中HIF-1αmRNA表达情况。结果 40例结直肠癌患者中检测出HIF-1αmRNA表达的17例,检出率为42.5%(17/40),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);且HIF-1αmRNA表达与肿瘤分期密切相关(P<0.05)。结论外周血HIF-1αmRNA可作为检测结肠癌患者肿瘤细胞转移的分子标志之一。

免疫相关GTP酶1通过PI3K/AKT/mTOR信号通路调控巨噬细胞自噬

目的探讨免疫相关GTP酶1(IRGM1)调控PI3K/AKT/mTOR通路对巨噬细胞自噬活动的影响。方法小鼠RAW264.7细胞常规传代培养,siRNA-IRGM1序列通过Lipofectamine 2000转染RAW264.7细胞制备siRNA-RAW246.7细胞;利用脂多糖(LPS,20 ug/mL)诱导RAW246.7构建细胞自噬模型,分为四组:RAW246.7组,siRNA-RAW246.7组,RAW246.7+LPS组,siRNA-RAW246.7+LPS组;Western blot检测各组IRGM1及自噬相关分析分子(LC3-Ⅱ/Ⅰ、P62)、AKT及mTOR磷酸化水平;qRT-PCR检测各组IRGM1及P62表达水平;利用流式细胞学比较各组细胞凋亡率和ELISA检测各组IL-6炎症因子表达情况。结果Western blot结果显示:与RAW246.7组、siRNA-RAW246.7组比较,LPS诱导巨噬细胞(RAW246.7+LPS组、siRNA-RAW246.7+LPS组)自噬相关基因LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比例蛋白表达升高(P<0.05),P62表达明显下降(P<0.05)。其中与RAW246.7+LPS组比较,siRNA-RAW246.7+LPS组自噬活动显著降低(P<0.05),同时流式细胞检测提示siRNA-RAW246.7+LPS组细胞凋亡率显著低下(P<0.05);说明沉默IRGM1抑制了巨噬细胞自噬活动。与RAW246.7+LPS组比较,siRNA-RAW246.7+LPS组的P-AKT及P-mTOR磷酸化水平低(P<0.05)。ELISA检测结果提示:与RAW246.7+LPS组比较,siRNA-RAW246.7+LPS组的IL-6表达水平低(P<0.05)。结论IRGM1与细胞自噬活动有关,并且可能通过PI3K/AKT/mTOR信号通路调控巨噬细胞自噬。

经小隐静脉插管予以阿加曲班和尿激酶区域给药治疗急性下肢深静脉血栓

目的探讨经小隐静脉(SSV)插管予以阿加曲班和尿激酶区域抗凝溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(LDVT)的临床价值。方法前瞻性地将56例急性LDVT随机分为两组,研究组(21例/24条肢体)予以经SSV插管予以阿加曲班和尿激酶区域抗凝溶栓,对照组(35例/36条肢体)经外周静脉予以阿加曲班和尿激酶,分析两组血清纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体变化,调查静脉血栓的消长、患肢周径及溶栓抗凝相关并发症。结果经校正χ2检验,研究组相关并发症发生率低于对照组(1/21 vs 4/36,χ2=1.92,P≤0.05)。经威尔科克森检验,研究组总有效率(95.8%,23/24)和对照组(94.4%,34/36)无统计学差异(V=0.52,P>0.05),但总显效率存在统计学差异(83.3%vs 55.6%,V=2.36,P≤0.05)。经配对t检验,研究组溶栓期间血清FBG无明显变化(P>0.05)。而对照组血清FBG明显下降(P≤0.05)。研究组患肢周径减少时相和血清D-二聚体下降时相早于对照组(P≤0.05)。结论经SSV插管予以区域灌注阿加曲班和尿激酶可提高溶栓疗效,减少出血风险。

胆管结扎诱导的肝纤维化大鼠肝脏上皮间质表型的变化

目的观察胆管结扎诱导肝纤维化大鼠肝细胞是否发生上皮间质表型变化。方法 24只Wistar大鼠分为假手术组和胆管结扎组,运用HE及Massion染色检测肝纤维化变化;免疫印迹方法检测大鼠肝脏中上皮标志E-钙蛋白、白蛋白和I型胶原、波形蛋白的表达;采用免疫荧光双染的方法检测成纤维细胞特异性蛋白(FSP-1)+波形蛋白;FSP-1+I型胶原;FSP-1+白蛋白;白蛋白+I型胶原等蛋白在细胞中的定位。结果胆管结扎组大鼠的ISHAK纤维化评分(4.42±1.16 vs 0.00±0.00,P=-0.000),METAVIR纤维化评分(3.42±0.67 vs 0.00±0.00,P=-0.000)及Massion染色中胶原含量(0.30±0.06 vs 0.11±0.07,P=-0.000)较假手术组明显增高。与假手术组相比,胆管结扎组中上皮标志白蛋白(0.53±0.63 vs 1.12±0.01,P=0.000)、E-钙蛋白(0.21±0.01 vs 0.44±0.01,P=0.000)明显减少,而I型胶原(8.21±0.12 vs 0.24±0.01,P=-0.000)、波形蛋白(3.14±0.01 vs 0.37±0.01,P=0.000)显著增高。胆管结扎组中共表达FSP-1+波形蛋白、FSP-1+I型胶原、FSP-1+白蛋白、白蛋白+I型胶原的细胞较假手术组明显增多。结论在胆管结扎组诱导的肝纤维化大鼠肝脏中上皮标记减少,间质标志增加,提示有部分上皮细胞可能发生了上皮间质表型转化。

终末期肾病自体动静脉内瘘术后狭窄的手术修复策略

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的手术修复方法和疗效。方法本院近3年415例ESRD患者29例12月内发生AVF狭窄,Ⅰa型5例,Ⅰb型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。5例Ⅰa型于桡动脉近心端重置吻合。17例Ⅰb型截取副头静脉间置狭窄(5例)或转位替代狭窄(12例)以重建头静脉。3例Ⅱ型中1例截取副头静脉间置于头静脉,1例截取大隐静脉间置于吻合口与肘正中静脉,1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合。2例Ⅲ型中1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合,1例改为对侧桡动脉-头静脉内瘘术。结果 29例患者28例适合修复并成功(96.6%,28/29),1例术后12 h血栓形成,急诊取栓重置吻合;2例术后9月再狭窄,予以分期球囊扩张(PTA)后恢复,12月内再狭窄发生率7.1%(2/28)。28例AVF修复ESRD患者均完成12月规律HD。结论重建吻合口、选择合适的自体血管替代狭窄节段或以前臂贵要静脉作为透析通道能使大多数AVF狭窄得以修复后继续使用。

复合手术治疗左髂静脉受压综合征继发左下肢急性深静脉血栓

目的探讨复合手术治疗左髂静脉受压综合征(IVCS)继发左下肢急性深静脉血栓(LDVT)的操作要点和疗效。方法 36例IVCS继发急性LDVT,予以下腔静脉滤器植入后,2例术中明确为IVCS合并陈旧性LDVT急性发作,放弃左髂静脉支架置入术。34例经左股静脉切开,以Fogarty上行取栓,远心端序贯挤压取栓。2例予以覆膜支架,32例予以裸支架植入髂总静脉。术后常规抗凝溶栓,动态监测患肢周径、D-二聚体、血清纤维蛋白原(FBG)和血管通畅情况。结果 2例髂静脉支架展开不良行球囊扩张后残留血栓经裸支架挤入管腔中,予以接触溶栓5-7 d;1例裸支架向后移位予以再次支架纠正;3例因溶栓致FBG下降出现自限性出血。34例取栓患者治疗第3、6、30和180天患肢周径与治疗前存在统计学差异(踝上5 cm:F=3.060,P=0.030;膝下10 cm:F=3.114,P=0.028;膝上10 cm:F=2.961,P=0.034),治疗第3、6、30和180天的D-二聚体水平与治疗前有显著差异(F=3.869,P=0.011),治疗第3、6、30和180天的FBG水平与治疗前比较无统计学差异(F=1.163,P=0.345),总显效率83.3%(26/34),总有效率91.2%(31/34)。结论针对IVCS合并急性LDVT,尽可能地取净血栓恢复血流通道后,以支架径向支撑狭窄或闭塞的髂总静脉,具有可行性。

特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎1例

患者,女,29岁,已婚,2011年9月出现右乳胀痛不适,当时未重视,10月症状加重,多次求治外院乳腺B超检查均提示：双乳腺小叶增生,右乳腺肿块性质待查。予口服抗增生药物治疗症状无缓解。2012年1月6日因右侧乳房胀痛求治我院,考虑乳腺增生,同月来我科复诊。体格检查：双侧乳腺形态、大小正常,乳头无凹陷,无橘皮样外观。双乳腺可扪及多处米粒大小肿块,质硬,边界欠清,活动度可。

注射毒品致假性股动脉瘤的急诊手术体会

目的探讨注射毒品致假性股动脉瘤(FFA)的急诊手术的体会。方法回顾性分析我院近10年来急诊收治注射毒品所致的58例FP患者临床资料,调查FFA手术方式和围手术期疗效。结果46例(79.3%,46/58)行急诊手术,39例(84.8%,39/46)行近端髂外动脉+远端股浅股深动脉缝扎,其中4例(10.3%,4/39)术后出现患肢缺血(1例非手术处理恢复,2例再次手术经隧道旁路行人工血管重建,1例于当地医院截肢)。4例(8.7%,4/46)首次手术采用隧道旁路行人工血管重建,术后恢复正常。3例(6.7%,3/46)经瘤腔行人工血管重建,其中1例人工血管感染和深静脉血栓,去除人工血管后恢复。23例(50%,23/46)完成1年以上随访,其中18例动脉缝扎者中1例(5.6%,1/18)长期间歇性跛行,另5例人工血管重建者通畅。结论综合评估患肢的血供情况,规范注射毒品引致的FFA的手术抉择和操作流程,在手术中注意细节,可提高FFA的抢救成功率和减少并发症以及杜绝截肢的可能。

幽门螺杆菌根除对儿童急性特发性血小板减少性紫癜的疗效

目的观察幽门螺杆菌(Hp)根除治疗对常规初治的轻度儿童急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法血清Hp阳性的急性ITP初治患儿93例被随机分为治疗组(A组51例)和对照组(B组42例)。B组行常规激素治疗,A组在此基础上加根除Hp治疗。结果A组Hp清除率87.5%;两组间近期疗效无显著性差异,但1年内复发率A组低于B组(P=0.033)。结论Hp清除对儿童急性ITP的疗效无影响,但能减少复发率,对于Hp感染的ITP患儿建议行根除Hp治疗。

胆管结扎与再通对大鼠肝内细胞表型和NOX4蛋白表达的影响

目的设计并建立胆管结扎及结扎后再通的大鼠肝纤维化模型,观察胆管结扎及再通对大鼠肝组织内细胞上皮-间质表型和氧化应激相关蛋白表达的影响。方法 12只雄性Wista大鼠随机分为假手术组、胆管结扎2周组、胆管结扎4周组和胆管结扎2周后再通2周组,通过组织HE染色、Masson染色等方法评估模型大鼠肝纤维化病变程度;通过免疫组化和Western blot等方法并检测上皮、间质标记蛋白及氧化应激相关蛋白的表达情况。结果相较于假手术组,随着胆管结扎时间的延长,模型组大鼠肝纤维化明显加重,α-SMA、collagen I、NOX4和Vimetin等蛋白表达显著升高,而E-cadherin表达则明显降低;结扎后再通组大鼠肝纤维化较单纯胆管结扎4周组大鼠明显减轻,NOX4及间质细胞标记蛋白表明显低于单纯结扎4周组,内皮细胞标记蛋白表达较单纯结扎4周组则显著升高。结论胆管结扎可上调大鼠肝内间质表型相关蛋白及NOX4蛋白的表达,同时抑制上皮表型相关蛋白的表达;当实施再通手术后,原胆管结扎大鼠肝内上皮表型相关蛋白表达增加,而间质表型相关蛋白及NOX4蛋白的表达明显减少。

三种不同大鼠蛛网膜下腔给药方式的比较

目的比较三种大鼠蛛网膜下腔给药途径的优缺点。方法将成年雄性SD大鼠分为3组,分别作如下处理:重复穿刺(1次/d),椎板切除置管以及经皮置管。设空白对照组。记录操作前后大鼠体质量变化;评估其一般行为及神经生物学行为;Rota-Rod跑步行为学测试,检查运动平衡与协调功能变化;痛敏刺激测试其对伤害的感受性反应。HE染色评价局部炎症反应,并行甲苯胺蓝染色试验评价不同方法的给药精度。结果重复穿刺组成功率较低,并且引起较多并发症:包括异常的神经行为学表现以及严重的运动功能障碍、痛觉过敏、脊髓背侧严重的局部炎症反应。留置导管可以方便进行后续给药,适合长期的药理学及行为学研究。经椎板切除置管创伤大,严重影响动物的生理功能,并且容易引起脊髓额外损伤(P=0.03)。经皮置管具有最高的手术成功率,且创伤小,仅引起轻度的脑脊液漏、微弱的感觉运动障碍以及脊髓背侧极轻微的组织病理学改变,给药精度高(P=0.002)。结论3种方法相比,经皮置管是一种安全、有效、精确的重复给药途径。

胸腺切除联合环磷酰胺治疗耐受糖皮质激素重症肌无力

目的探讨胸腺切除联合环磷酰胺(CTX)治疗耐受糖皮质激素(GC)重症肌无力(MG)的疗效与安全性。方法对46例用糖皮质激素冲击治疗效果欠佳的MG患者,予CTX序贯以胸腺切除手术,调查治疗效果和治疗。结果根据Oosterhuis的MG评分方法,46例患者中,1分2例,2分13例,3分16例,4分13例,5分2例。46例MG患者均完成胸腺切除联合CTX的治疗方案,无围手术期的并发症和死亡,治疗后1年内获疗效良好者(完全缓解+药物缓解+显著改善)40例(87.0%),死亡2例,有效44例(95.7%)。经Mann-Whitney U检验,胸腺切除联合CTX治疗MG存在明确的治疗效果(P≤0.05)。结论对于GC不敏感或无效的MG患者,采取胸腺切除联合CTX治疗可获得满意的疗效。

XELOX方案与DF方案治疗老年患者晚期胃癌的比较

目的比较XELOX方案与DF方案对老年患者晚期胃癌的临床疗效和毒副反应。方法 46例晚期胃癌老年患者随机分为XELOX组和DF组。所有病例治疗4周期以上,按WHO标准进行评价并比较两组近期疗效及毒副反应。结果 XELOX组总有效率52.2%,DF组总有效率47.8%;两组总有效率差异无统计学意义;XELOX组手足综合征的发生率显著高于DF组(P<0.05),骨髓抑制的发生率显著低于DF组(P<0.05),其他各项常见副反应均无统计学意义(P>0.05)。结论 XELOX方案和DF方案治疗晚期胃癌疗效相当,主要毒副反应不同,均可耐受;XELOX方案可能更易为老年患者所接受。

香菇多糖注射液提高胃肠癌化疗患者生存质量的临床研究

目的:研究香菇多糖注射液对胃肠癌化疗患者生存质量的影响。方法:采用随机对照,将172例患者分为两组,治疗组为香菇多糖注射液+全身化疗,对照组仅行全身化疗,2周期后评定患者白细胞、血红蛋白,及肿瘤患者生存质量核心问卷各项指标的变化。结果:香菇多糖组在提高患者血红蛋白指标,改善患者生存质量、躯体功能、角色功能、疲乏、恶心呕吐、便秘、腹泻方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:香菇多糖注射液可改善胃肠癌化疗患者临床症状及毒副反应,使患者生存质量明显提高。

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。

胸部钢筋贯通伤一例救治体会

胸腹部贯通伤具有伤情严重、复杂、病死率高的特征，且因受伤方式多变，临床处理甚为棘手。常发生失血性休克，心脏、肺、大血管损伤，病情危急，发展迅速可危及生命，临床医生应该警惕，如抢救及时，完全有挽回生命的希望。南方医院成功抢救1例胸部钢筋贯通伤患者，术后恢复良好，报道如下。