复方丹参液对大鼠失血性休克合并凝血功能紊乱的治疗作用

为了观察大鼠失血性休克过程中凝血因子的变化及肝素、复方丹参注射液对凝血因子变化的影响,探讨复方丹参注射液对凝血功能紊乱的治疗作用,制作了失血性休克大鼠模型。将40只SD大鼠随机分为假手术组、休克组、复方丹参液组及肝素组,每组10只。检测各组休克后2、4、6小时血浆可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)、血栓调节蛋白(TM)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、D二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)变化及活化部分凝血活酶时间(APTT);比较肝素组与复方丹参液组出血并发症的发生率。研究结果表明:大鼠休克组血浆SFMC、DD水平明显高,于而ATⅢ明显低于其他3组(P<0.001),其他3组间比较,无显著性差异(P>0.05)。休克组、肝素组血浆TM水平明显增加(P<0.001),复方丹参组与假手术组间相比无显著性差异。休克组大鼠于休克2小时血浆tPA、DD水平明显升高,于休克4小时PAI达到高峰(P<0.001),而tPA水平有所下降。于休克6小时,血浆PAI水平下降,tPA继续降低,但PAI、DD尚维持于较高水平。肝素组血浆DD水平降低、tPA高于休克组、PAI无显著性不同。丹参组大鼠血浆tPA、PAI、DD均低于休克组,但均在正常范围内。休克组大鼠APTT进行性延长,至休克6小时达到高峰,平均59.7±11.86秒。肝素组APTT平均61.5±5.

ICU院内感染流行菌株及耐药情况

目的 了解ICU院内感染的流行菌株及菌株耐药 ,为临床防治提供依据。方法 对温州医学院附属第一医院ICU2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 3年 6月所有分离的细菌菌株、真菌菌株及菌株耐药性进行回顾性调查。结果 共检出菌株 170例 ,其中G-菌 95例 (占 5 5 9% ) ,以铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主 ,主要见于呼吸道感染 ;G+ 菌 36例 (占 2 1 2 % ) ,以肠球菌和葡萄球菌为主 ,前者主要见于泌尿道和消化道感染 ,后者均见于呼吸道 ;真菌 38例 (占 2 2 4 % ) ,以白色念球菌为主 ,主要见于泌尿道感染。其细菌对常用抗菌药耐药严重 ,呈多重耐药 ,真菌耐药率尚低。结论 加强室内外环境和空气监控 ,防止交叉感染 ,侵入性操作要严格无菌操作 ,在积极治疗原发病的基础上加强支持疗法 ,增强机体免疫能力 ,严格掌握抗生素使用原则 ,根据药敏选用抗生素 ,避免长期大量联合用药 ,减少抗生素使用率 。

双向转诊下转难原因的“冰山角”分析

对双向转诊下转难原因进行分类,探索下转难实质。方法:采取"冰山角"分析法分析双向转诊下转难原因。结果:双向转诊下转难的表面原因为大医院怕承担责任不主动下转、病人不信任基层医院、患者怕麻烦不愿意下转;过渡原因为大医院怕病源流失不主动下转、基层医院技术差、病人追求名院名医不愿意下转、双向转诊流程不明确、缺乏首诊医师机制、医疗保险制度不匹配(无激励机制)、无全科医师负责转诊;根本原因为基层医院设备差、基层医院人员配备差、双向转诊标准不明确、社会宣传不够。结论:解决基层医院设备差、基层医院人员配备差问题,制定双向转诊标准,加大双向转诊社会宣传是解决双向转诊下转难的关键;制定双向转诊标准和建设基层医院是解决双向转诊下转难问题的重中之重。

碱剩余早期动态变化与严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的关系

目的探讨碱剩余早期动态变化对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用。方法采用回顾性分析方法，记录严重脓毒症和脓毒症休克患者入院后碱剩余及急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ），分析碱剩余与APACHEⅢ评分及脓毒症预后的关系，并比较不同碱剩余组预后的情况。结果死亡组和存活组碱剩余值及早期变化趋势明显不同（P〈0．05，P〈0．01），不同碱剩余组间预后比较差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），碱剩余与APACHEⅢ评分间有较好的一致性。早期碱剩余越高，预后越好，治疗后碱剩余恢复较快组预后良好。结论碱剩余是评估严重脓毒症和脓毒症休克严重性及预后较好的指标，其应用价值可与APACHEⅢ评分媲美，而且两者联合预测效果更好。

危重症患者肾功能与凝血功能变化的关系

目的:探讨危重症患者肾功能与凝血功能变化关系。方法:通过检测危重症患者肾功能(Scr和BUN)和凝血功能指标(TT、PT、APTT、PLG、FIB、Ⅷ:C、ATⅢ、VWF、D -D和3P试验) ,根据血肌酐值分为正常组(N组,Scr <130 μmol/L)和血肌酐异常组(A组,Scr≥130 μmol/L) ,采用t检验分析两组凝血功能各项指标差异。结果:在全部6 3例入选病例中,有2 7例发生急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF) ,确诊弥散性血管内凝血(disseminatedintravas cularcoagulation ,DIC)有10例。3P试验阳性率N组为1.7% ,A组为12 .7% ,A组显著高于N组。A组PT明显延长,与N组比较有统计学差异(P <0 .0 1)。FIB、PLG和ATⅢ明显下降,D -D升高,与N组比较有统计学差异(P <0 .0 1)。Ⅷ:C和VWF均较正常高值显著升高。与N组比较,A组Ⅷ:C轻度降低,VWF轻度升高,但均无统计学差异(P >0 .0 5 ) ,而A组Ⅷ:C/VWF比值明显降低,有统计学差异(P <0 .0 1)。结论:危重症患者发生ARF时,常合并凝血功能的异常,凝血功能异常可能参与了ARF的进展。

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性肺损伤／呼吸窘迫综合征（acute lung injury／acute respiratory distresssyndrome，ALI／ARDS）是一种临床危急重症。自1967年Ashbaugh等首次报道以来，一直为大家所重视。经过40余年的基础和临床研究，对ARDS的发病机制有了深刻的认识。目前认为，肺泡大量陷闭导致肺容积明显减少是ARDS的主要病理生理特点之一，为保证ARDS患者的氧合，必须将萎陷的肺泡再度开放并维持其开放的状态，肺复张策略作为肺保护通气策略的一部分得以提出，其实施的手段多种多样，如控制性肺膨胀、

创伤性休克IL-6动态变化意义及纳洛酮的治疗作用

目的探讨创伤性休克IL-6动态变化、意义及纳洛酮的治疗作用。方法制作家兔创伤性休克模型。70只家兔随机分为休克组和治疗组,每组35只。治疗组于休克后30min予以纳洛酮,剂量2mg/kg。治疗组、休克组于休克前后不同时间点先采血2ml,再杀死家兔,收集肺泡灌洗液。每次杀死5只家兔。采用放免法测定各时刻血浆及肺泡灌洗液IL-6水平。结果休克组血浆和肺泡灌洗液IL-6水平均明显高于休克前,具有显著性差异(p<0.01)。相同时刻点肺泡灌洗液IL-6水平明显高于血浆水平(p<0.01)。休克组IL-6呈双峰改变,于休克后3h和24h达到峰值,并且第二峰高于第一峰,至本研究结束仍高于休克前。治疗组创伤性休克后IL-6水平高于休克前,但明显低于休克组,具有显著性差异(p<0.01)。该组IL-6不具有明显峰值改变。休克后5h有下降趋势。治疗组48h全部存活,休克组7h生存率65%,24h生存率48%,48h生存率32%。结论创伤性休克可导致机体IL-6大量表达,IL-6是反映休克严重程度的标记物。纳洛酮可抑制IL-6的产生,具有抗休克作用。

英国国民卫生保健(NHS)如何服务国民

目的通过对NHS的发展经过、运转模式、成就、缺陷等的详细描述和分析来认识英国的国民卫生保健(NHS)如何服务国民。方法本研究采用的方法包括去英国短期的考察和学习;浏览英国卫生部、英国国民卫生保健署网站;进行国内外资料搜集、文献阅览及分析。

肝移植术高循环动力观察探讨

目的对肝移植术中术后患者始终维持着高循环动力状态的现象进行探讨。方法对21例肝移植患者的血流动力学数据分别于术前、术中、术后共11个时间点进行完整记录并分析计算。结果在肝移植术前、术中及术后短期始终维持高CI,即使在无肝期阻断下腔静脉与门静脉,其CI仍维持在较高水平。结论肝移植患者术前术中术后维持着高循环动力状态,原因考虑为由于术前的水钠潴留、门脉高压、大量静脉侧支循环,术中的大量舒张血管的药物的使用,术后的侧支循环仍然开放等原因导致了体循环的低阻力和高循环动力状态。在监测中要充分认识这个现象,以指导用药,避免错误调整血流动力学影响灌注,最大限度的保护新肝功能和积极促进移植肝脏功能的恢复。

从“7．23”动车事故探讨检伤分类的应用

2011年7月23日20：27，北京至福州的D301次列车行驶至温州双屿路段时，与杭州开往福州的D3115次列车发生追尾特别重大交通事故。从首例伤员在7月23日21：00送达温州康宁医院救治开始，本市11家医院共收治“7·23”动车事故患者192人，其中13人救护车送至院时已死亡，

大鼠失血性休克复苏后氧自由基变化及左旋精氨酸对心脏的保护作用

目的探讨失血性休克再灌注心脏损伤氧自由基变化及左旋精氨酸的保护作用。方法健康 SD 大鼠30只,随机均分成正常对照组(NC 组)、失血性休克再灌注组(HS 组)和左旋精氨酸治疗组(L-Arg 组)。实验结束时,取心脏组织测定超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和黄嘌呤氧化酶(XO)活性。结果与 NC 组相比较,HS 组心脏组织 SOD、GSH-PX 活性显著下降,XO 活性明显增高,而 L-Arg 组心脏组织的 SOD、GSH-PX 活性无显著下降,XO 活性亦无显著升高;L-Arg 组 XO 活性明显低于 HS 组,而 SOD、GSH-PX 活性明显高于 HS 组。结论大鼠失血性休克复苏后,心功能下降,氧自由基参与心脏的损伤过程,L-Arg 通过抑制氧自由基的产生,增加冠脉血流量,减轻脂质过氧化反应,有助于减轻心肌缺血再灌注损伤,从而起到保护心脏的作用。

左旋精氨酸对大鼠失血性休克再灌注心脏的保护作用

目的探讨失血性休克再灌注心脏损伤变化及左旋精氨酸的保护作用。方法健康SD大鼠30只,随机均分成正常对照组(NC组)、失血性休克再灌注组(HS组)和左旋精氨酸治疗组(L-Arg组)。实验结束时,取血进行心功能检测,并测定超氧化物歧化酶(SOD)和黄嘌呤氧化酶(XOD)活性。结果与NC组相比较,HS组和L-Arg组血浆CK含量均明显升高,HS组心脏组织SOD活性显著下降,XO活性明显增高,而L-Arg组心脏组织的SOD活性无显著下降,XO活性亦无显著升高;L-Arg组血浆CK含量和XO活性明显低于HS组,而SOD活性明显高于HS组。结论大鼠失血性休克复苏后,心功能下降,氧自由基参与心脏的损伤过程,L-Arg通过抑制氧自由基的产生,减轻脂质过氧化反应发挥对心脏的保护作用。

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经鼻气管导管的临床效果。方法经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效,需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法,而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平,并拔出原气管导管;将欲更换的气管导管套在引导管外,在引导管引导下将新的气管导管插入气管内,完成换置;对照组为20例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管,完成更换。结果实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管,术后均未发生与更换导管相关重大并发症,但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定,心率血压变化小,鼻出血、心律失常发生率低,耗时短。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。

交互式多媒体实验室在诊断学检体带教中的应用

交互式多媒体实验室能够实现各实验室之间实时的音视频交流,并且能够全程录制授课内容供网络交流使用,对于解决诊断学检体带教操作手法的统一和标准化具有前所未有的科技优势,我校由中央与地方共建项目——交互式多媒体诊断学实验室建成投入使用以后,效果显著,为提高诊断学检体带教水平提供新的途径和参考。