宫内儿科学的伦理审视与思考

宫内儿科学是以胎源性疾病防治为主要目的,研究从配子、受精卵、胚胎开始序贯至儿童青少年、青春期乃至全生命周期的疾病早期预防、筛查、诊断及治疗的一门围产医学再发展的胎儿全科学。医学伦理学为这门学科的规范发展提供了有力的支撑。概述了宫内儿科学的形成与发展,分析了宫内儿科学服务主体的脆弱性,梳理了其在出生缺陷防控、胎儿宫内诊疗和多学科协作诊疗中的伦理问题。提出了宫内儿科学应遵循母胎利益第一原则、尊重原则、不伤害原则的医学伦理原则。最后,提出涉及宫内儿科学临床及研究项目伦理审查的建议:加强伦理委员会在临床实践中的咨询服务作用,适时推出临床研究的伦理审查指导原则,提升医务工作者的伦理意识。

基于RCMDE与极限学习机的滚动轴承故障诊断

针对滚动轴承故障信号识别率低的情况,提出一种基于精细复合多尺度离散熵(RCMDE)与极限学习机(ELM)的故障诊断方法。首先,从原始振动信号中提取20个尺度的精细复合多尺度离散熵并以此构建故障特征集,然后利用ELM对其进行故障种类识别。通过凯斯西储大学的轴承数据验证提出方法的有效性,最后将提出方法与MPE-ELM进行对比。对比结果说明提出的故障诊断方法具有更高的分类精度。

危重病人血小板计数改变与预后的关系

目的 研究危重病人血小板计数的变化趋势以及与预后的关系。方法 对收入急诊病房和ICU的 12 4例符合SIRS标准的危重病人的血小板计数、APACHEⅡ评分以及预后进行回顾性分析。结果 死亡组患者入院后APACHEⅡ评分逐渐升高 ,血小板计数明显下降 ;入院后血小板计数进行性下降者的死亡率明显增加。结论 血小板能够比较正确地、敏感地反映危重病人的病情与预后 ,可作为危重病人的一个比较可靠的监测指标。

心肺复苏后大鼠神经细胞凋亡的实验研究

目的 研究全脑缺血再灌注后大鼠脑神经细胞的凋亡情况。方法 SpragueDawley大鼠 2 8只 ,雌雄各半 ,随机分 5组 ,即对照组 (假手术组 )以及复苏后 3、6、12、2 4h组 ,对照组 4只 ,其余每组 6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停—心肺复苏模型 ,停跳 5min后开始心肺复苏 ,采用TUNEL方法和透射电镜观察复苏后神经细胞的凋亡情况。结果 复苏后 3h大鼠脑皮质神经元就出现细胞凋亡 ,复苏后 2 4h海马区TUNEL阳性率为 6 0 %。

急诊预检分诊制度的探讨

预检分诊标准直接影响绿色通道的救治质量。在研究国内外急诊预检分诊制度的基础上,结合实际,对急诊布局和预检分诊实践进行了探讨。

全脑缺血再灌注后大鼠神经元中bcl-2和bax的表达

目的 研究全脑缺血再灌注后大鼠脑神经细胞中bcl 2和bax的表达。方法 选择SpragueDaw ley大鼠 2 8只 ,雌雄各半 ,随机分为 5组 :对照组即假手术组 4只 ,复苏后 3、6、12、2 4h组各 6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液制备大鼠心跳骤停 心肺复苏模型 ,停跳 5min后开始心肺复苏 ,采用免疫组织细胞化学法观察复苏后神经细胞中bcl 2和bax的表达情况。结果 复苏后bcl 2在海马区的表达不断上升 ,但明显弱于bax的表达 ,bcl 2 /bax比例失衡。结论 bcl 2

高压氧对大鼠全脑缺血／再灌注后神经元中钙结合蛋白的影响

目的 探讨全脑缺血／再灌注后高压氧治疗的神经保护作用与钙结合蛋白D28k表达的关系。方法健康SD大鼠21只，随机分为三组：高压氧治疗组8只，复苏组8只，假手术组5只。复苏组进行常规CPR治疗；高压氧组CPR后5h进入实验动物高压氧舱，压力2．5ATA，每天一次60min，连续3d。所有动物在第1、4和7天时进行神经功能缺陷评分，通过免疫组化分析各组钙结合蛋白（CB）的活性表达情况，采用透射电镜观察脑组织损伤情况。结果高压氧组动物的神经功能缺陷评分得到显著改善，其神经元损伤程度较轻，钙结合蛋白D28k表达程度较复苏组高。结论高压氧减轻了全脑缺血／再灌注后神经元的损伤并且改善了神经功能，可能与钙结合蛋白D28k的表达增加有关。

重组生长激素对全脑缺血/再灌注损伤保护作用的实验研究

目的 研究生长激素对全脑缺血 /再灌注后大鼠脑神经细胞的保护作用。方法 SD大鼠 18只 ,雌雄各半 ,随机分 3组 :对照组、CPR 2 4h组及生长激素组 ,每组 6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停 -心肺复苏模型 ,停跳 5min后开始CPR ,采用免疫组织细胞化学方法观察各组海马区神经元中bcl- 2和bax的表达情况。结果 生长激素组bcl- 2表达明显较常规复苏组和对照组高 ,而TUNEL阳性细胞少。结论 生长激素可能促进复苏早期神经元表达抗凋亡蛋白bcl- 2 ,抑制神经元的凋亡 。

心肺复苏后大鼠脑神经元中NF-кB的表达

目的 探讨全脑缺血再灌注后大鼠脑神经细胞中NF-κB的表达及其作用。方法 28只Sprague Dawley大鼠,随机分成假手术组(对照组)以及复苏后3、6、12、24h组。采用窒息合并0.5mmol/L冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停-心肺复苏模型,停跳5min后开始心肺复苏,采用免疫组化法观察复苏后各时间段神经细胞中NF-κB的表达情况。结果 复苏后6、12h海马区NF-κB表达明显增加,至24h已达11.2％,与对照组比较均有显著差异(P<0.05);海马区周围的胶质细胞也有NF-κB表达。结论 NF-κB在大鼠全脑缺血再灌注后神经细胞中的表达增加,可能具有保护和损伤双重作用。

多媒体教学软件结合模拟人操作系统在急救医学教育中的应用

目的为提高医学生的临床急救技能实践寻找一种有效的教学方法。方法在实习生临床实习期结束后,应用多媒体教学视频软件(模拟急救教学软件,美国anesoft公司)结合SimMan高级综合模拟人等系统(挪威Laerdal公司出品),参照2005年国际心肺复苏与心血管急救会议指南,开设“临床模拟急救培训”课程,作为选修课。课程包括基本生命支持、高级生命支持和心肺复苏的综合训练;课程结束后进行模拟急救实战演练,由专业医师进行考评,并对学员的问卷反馈进行统计分析。结果模拟急救实战演练的合格率达95.6%;100%的学员认为有必要开设该课程,94.4%的学员认为该课程的实用性强,88.9%的学员认为课程内容合理、完善,66.7%～100%的学员认为该课程提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。结论通过多媒体教学视频软件与模拟人系统相结合的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队协作能力和自信心,并提高学生的临床思维、判断能力,从而提高实习效果。

生长激素对心肺复苏大鼠心肌损伤的保护作用

目的 研究生长激素对心肺复苏后大鼠心肌细胞的保护作用。方法 本实验采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停 5min后开始心肺复苏的动物模型。Sprague -Dawley大鼠随机分为 3组 :对照组 (假手术组 )、常规复苏组、生长激素治疗组 (每组 6只 )。复苏后 2 4h采用酶生化法测定血浆中CK -MB的含量 ;采用放射免疫法测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF -α)的含量。采用透射电镜和TUNEL法观察心肌细胞的损伤及凋亡情况 ;采用免疫组化法观察心肌细胞Bcl- 2、Bax蛋白的表达情况。结果 心肺复苏后常规组大鼠血浆CK -MB、TNF -α分别为 (2 5 9± 37 93)U/L、(1 2 0 0± 0 199)ng/mL ,TUNEL阳性细胞率为 4 70 % ,Bcl- 2表达率 2 5 39% ;生长激素治疗组血浆CK -MB、TNF -α较常规组明显降低 ,而Bcl- 2的表达明显增加 (45 6 0 % ) ,降低了心肌细胞凋亡的比例 (TUNEL阳性细胞率为 2 5 8% )。结论 生长激素可通过促进Bcl- 2的表达抑制心肌细胞凋亡 ,从而起到复苏后心肌保护作用。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势更为严峻。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。

儿童创伤急救早期处理专家共识

儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。2010年上海市常驻人口中0~14岁儿童约198.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一[1-5]。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对伴或不伴心房纤颤的急性脑梗死患者的疗效

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对伴或不伴心房纤颤(房颤)的急性脑梗死患者的疗效。方法应用rt-PA对病程<6 h的66例无房颤的急性脑梗死患者(非房颤组)和21例伴房颤急性脑梗死患者(房颤组)进行静脉溶栓治疗;观察溶栓后两组脑出血的发生率、死亡率;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在溶栓前及溶栓后24 h、7 d对患者进行神经功能缺损程度评分;溶栓后90d使用改良Rankin(mRN)量表评估其综合生活能力。结果两组治疗后24 h及7 d的NIHSS评分均较治疗前显著降低(均P<0.01),两组治疗后各时间点NIHSS及mRN评分差异无统计学意义。房颤组脑出血发生率(28.6%)高于与非房颤组(16.7%),但差异无统计学意义;死亡率(19.0%)显著高于非房颤组(1.5%)(P<0.05)。结论伴房颤的急性脑梗患者rt-PA静脉溶栓治疗有效,但溶栓后脑出血发生率及死亡率高于不伴房颤的急性脑梗死患者。

尿酸对溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预后的影响

目的探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院时血清尿酸水平与短期预后的关系。方法连续收录了84例溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。记录其人口统计学特征，病情严重程度以及入院时血清尿酸水平。患者在随访90d时若出现死亡或残疾（改良Rankin评分，mRSI〉2）则定义为预后不良。采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后的因素进行分析。结果预后良好的患者（mRS为0～1）血清尿酸水平要显著高于预后不良的患者（mRS为2～6）。用逐步向前法进行多元Logistic回归分析发现，尿酸是影响患者短期预后的独立保护因素。ROC曲线提示，尿酸用来预测患者预后的准确性并不高，曲线下面积仅为0．680±0．058。Pearson相关性分析发现，尿酸与mRS评分呈负相关。结论溶栓治疗的脑卒中患者的良好预后和血清尿酸水平升高有关，但仍需要有更大规模的临床试验进一步探索外源性的尿酸加上溶栓联合治疗脑卒中的安全性与有效性。

急诊胸痛标准化分诊的流程及管理

分诊是根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理利用急诊资源对患者进行分类的一种方法。我科自2005年底开始对急诊非创伤性胸痛标准化分诊模式进行了探索。该标准化分诊目标主要有：①快速筛查出高危胸痛患者并给予紧急处理措施；②缩短胸痛患者在急诊室的停留及等候就诊时间，改善急诊拥堵情况；③降低低危胸痛患者的住院率；④减少过度医疗引起的有限医疗资源的浪费。其分诊方法和步骤主要有：①预检护士询问并记录重要相关病史；②进入胸痛绿色通道，5—10min内完成标准12导联心电图检查；③经过急诊胸痛诊疗流程筛查出可能的高危胸痛并进入下一步骤相应的医疗干预；④中低危胸痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊。初步实践证明，该标准化分诊模式改变了以往依靠预检护士个人经验指导并决定急诊胸痛患者获得医疗服务紧急程度的现状，初步成效令人满意。

急诊肺栓塞循证诊断和治疗

目的检索关于肺栓塞(pulmonary embolism,PE)诊断和溶栓治疗的文章,探讨PE的诊断和治疗策略。方法以我院急诊2008-01的患者为例,并应用计算机检索PubMed(1980～2008-02)和中国生物医学文献数据库(CBM,1980～2008-02)中关于PE诊断和溶栓治疗的系统评价(system review,SR)和横断面研究(cross sectional study,CSS)。结果PubMed中共检索到SR16篇,CSS11篇;CBM中无SR和CSS。结果提示,临床评分量表对可疑PE患者制定进一步诊断及治疗方案具有重要意义。临床低度可能PE患者用D-二聚体排除PE安全可靠。螺旋CT诊断PE敏感性及特异性高。用临床评分量表+D-二聚体+螺旋CT的流程诊断或排除PE最为安全可靠。对未选择的PE患者溶栓治疗较单独抗凝治疗并无显著优势,且可能增加出血并发症,但对大块PE患者溶栓能减少死亡率及PE复发率。结论目前急诊诊断PE最佳的方法和流程可能是临床评分量表结合D-二聚体和螺旋CT。在治疗方面只有大块PE患者能从溶栓中获得绝对益处。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势十分严峻[1-2]。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。

急性颅脑损伤预后因素的探讨

目的探讨影响急性颅脑损伤预后的相关因素。方法总结2006年1月至2009年10月间入院治疗的142例重型闭合性颅脑损伤患者病情演化情况,从GCS评分、年龄、颅脑损伤类型、手术时机、高血糖、呼吸功能不全和继发大面积脑梗死等方面综合分析多种因素与预后的关系。结果 GCS评分越低,病死率越高;随着年龄的增长,生存概率也随之下降;合并弥漫性脑肿胀、广泛性脑挫裂伤、脑内多发性血肿、脑干损伤患者较以单发性颅内血肿为主要表现者病死率高;伴有明显血糖值升高、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死者与颅脑损伤的程度有关,并对疾病预后产生不利影响。结论脑损伤的程度类型及年龄因素直接影响预后,但手术时机、损伤后高血糖、呼吸功能不全、并发大面积脑梗死等因素对重型闭合性颅脑损伤的预后也产生重要的影响。