快速康复理念在髋膝关节置换术后患者功能恢复中的应用价值分析

目的:分析快速康复理念在髋膝关节置换术后患者功能恢复中的应用价值。方法:选择研究时间内(2021年9月—2023年9月)本院收治的髋膝关节置换术后患者73例,采用抽签法将其分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规康复措施,观察组采用快速康复理念干预措施,对比两组患者疼痛情况、关节功能、住院时间、满意度并发症发生率。结果:干预后,观察组患者术后第1天、第2天及第3天后VAS评分均优于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者术后1周、术后2周及术后3周HSS评分均优于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间短于对照组,观察组患者满意度为94.59%,明显高于对照组的80.56%(P<0.05);观察组患者术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论:在髋膝关节置换术后患者中运用快速康复理念措施效果理想,可以改善患者的疼痛情况和髋膝关节恢复情况,缩短患者住院时间,提高患者满意度,且减少并发症发生率,值得临床推广应用。

关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究

背景：传统切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的创伤较大，术后易出现感染、关节退变等并发症。关节镜下治疗胫骨平台骨折的损伤小，有利于术后膝关节功能恢复。目的：探讨关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折的方法及临床体会。方法：2011年8月至2015年5月收治的27例胫骨平台骨折患者，按Schatzker分类法：Ⅰ型12例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例、Ⅳ型2例。采用关节镜下闭合复位，取自体髂骨或同种异体骨植骨，经皮螺钉或接骨板内固定，同时处理半月板损伤，前交叉韧带止点撕脱性骨折患者一期复位、固定，合并交叉韧带断裂伤患者二期手术重建。麻醉过后即开始功能锻炼，术后2个月支具保护下逐渐负重训练。术后随访，进行HSS评分。结果：27例患者全部获得随访，随访时间5-30个月，平均（15.5±5.1）个月；HSS评分：优23例，良4例。骨折愈合时间3-5个月，平均（3.4±0.6）个月，关节功能恢复均良好。结论：关节镜辅助下复位植骨经皮内固定微创治疗胫骨平台骨折具有创伤小、并发症少、疗效肯定、可同时处理关节内合并伤等优点，具有很好的临床应用价值，适用于SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折，但对手术技术要求较高。

亚甲蓝示踪、置管冲洗联合负压封闭引流治疗下肢慢性骨髓炎

慢性骨髓炎的治疗周期长，迁延不愈，增加了患者负担。我们回顾分析了2010年7月至2015年6月治疗的22例下肢慢性骨髓炎患者，结果显示亚甲蓝示踪、置管冲洗联合负压封闭引流（VSD）治疗具有优势。报告如下。

关节镜下带垫片空心拉力螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折23例

目的观察关节镜下应用带垫片空心拉力螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的方法和临床疗效。方法 2011年8月至2015年8月,我院骨科对23例Meyers Mckeever ZaricznyjⅡ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者在关节镜下进行复位应用带垫片空心拉力螺钉内固定术治疗,同时处理半月板损伤等关节内合并伤。术后随访患者恢复情况,用Lysholm膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果术后随访6~18个月,全部患者在术后4个月内骨性愈合,无感染、切口愈合迟缓、不愈合等并发症,按相关标准评定疗效,总优良率为95.7%(22/23)。结论关节镜下应用带垫片空心拉力螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折,创伤小,复位固定满意,能同时处理关节内合并伤,安全有效,术后恢复快,有很好的临床应用价值。

单切口应用万向锁定钢板治疗Schatzker Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折

目的探讨单切口应用万向锁定钢板治疗SchatzkerⅡ-Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效及临床体会。方法分析2012年6月-2015年5月收治的25例胫骨平台骨折患者临床资料,其中男性19例,女性6例;年龄22-54岁,平均（32.7±7.0）岁。按Schatzker分类：Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型2例、Ⅴ型3例,行单切口切开复位植骨、万向锁定钢板固定,处理半月板损伤、前交叉韧带下止点撕脱性骨折等合并伤。术后对膝关节远期恢复情况进行随访,根据美国特种外科医院评分系统（HSS）标准评分。结果 25例随访6-20个月,平均（13.6±3.6）个月。HSS评分（总分100分）显示,15例优,9例良,1例可,优良率96%;1例SchatzkerⅤ型患者出现深屈活动受限,但无疼痛,行走正常。骨折愈合时间3-5个月,关节功能恢复好。结论单切口应用万向锁定钢板治疗SchatzkerⅡ-Ⅴ型胫骨平台骨折创伤较小,可调节置钉方向,方便操作,整体稳定可靠,疗效好,具有很好的临床应用价值。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗（附31例报告）

目的 探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 对31 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者采取切开复位内固定治疗,18 例先作关节镜检查,对合并半月板损伤的4例作了成形术或缝合术.切开内固定术采用膝后方入路11 例,膝后内侧入路20 例.骨折固定根据骨折块大小,选用Arthrex 韧带编织带加钢丝、可吸收螺钉、钢丝、门型钉、锚钉.结果 随访12～24 个月,平均15 个月,术后骨折复位均良好.2例术后2周骨块碎裂撕脱移位,行重建术,其余29 例患者按Lysholm 膝关节功能评分标准均达90 分以上.膝关节伸直功能正常,屈曲115°～145 °.结论 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折结合关节镜技术诊治关节内合并损伤,合理选用骨折固定方式,能获得良好效果.

应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折57例

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗效果。方法回顾分析我院2009年11月至2011年7月采用股骨近端防旋髓内钉Ⅱ型治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折共57例，其中男38例，女19例，年龄在65-89岁，平均年龄80．5岁。结果本组患者57例均骨折愈合，早期两例患者出现髋内翻畸形外，余患者功能恢复良好，对髋关节功能进行Harris评分：优：44例，良：11例，优良率96．5％。结论股骨近端防旋髓内钉Ⅱ型治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折具有操作简单，创伤小，骨折愈合好，功能恢复好的优点，是治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折较好方法，值得推广。

MIPPO技术结合加长锁定钢板治疗长段股骨粉碎性骨折

目的探讨MIPPO技术结合加长锁定钢板治疗长段股骨粉碎性骨折的效果。方法对18例长段股骨粉碎性骨折患者采用MIPPO技术结合加长锁定钢板治疗。结果18例均获随访，时间1～3年。骨折均骨性愈合，膝关节活动度为-5°～130°，拆除内固定后未出现再骨折。结论MIPPO技术结合加长锁定钢板是治疗长段股骨粉碎性骨折的有效方法。

逆行掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损41例

目的探讨逆行掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年11月利用逆行掌背动脉岛状皮瓣修复手指近中节皮肤软组织缺损41例46指,其中近节33指,中节13指。结果本组41例46指,术后皮瓣全部成活,皮瓣颜色、厚度与受区皮肤一致,手指外形及功能恢复好。结论逆行掌背动脉岛状皮瓣是修复手指近中节小面积皮肤缺损较好的方法之一。

封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折

目的探讨严重小腿开放性骨折并皮肤软组织缺损的治疗。方法总结2005年10月至2012年5月57例严重小腿开放性骨折并皮肤软组织缺损的病例,其中男39例,女18例,均为严重小腿开放性骨折并皮肤软组织缺损,经予以伤口清创、骨折复位外固定支架固定后,行封闭负压引流(VSD)1～3次,最后行创面直接植皮或腓肠神经滋养动脉带蒂皮瓣、胫后动脉穿支带蒂皮瓣、腓动脉穿支带蒂皮瓣、腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣等皮瓣修复,创面愈合后可行内固定术。结果所有患者创面均愈合,骨折愈合好,功能恢复好,无感染病例发生。结论封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折,具有操作简单,安全,功能恢复好,住院时间短,费用少的优点,是治疗严重小腿开放性骨折并皮肤软组织缺损的较好方法,易于在基层医院推广。

皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损的临床研究

目的探究皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损的临床效果。方法研究对象选取江门市第二人民医院2018年3月至2019年8月收治的创伤性骨髓炎并软组织缺损患者42例,采用随机数字表法将其分为对照组21例和观察组21例。对照组男性13例,女性8例,年龄(39.75±15.34)岁;观察组男性15例,女性6例,年龄(38.80±15.41)岁。对照组接受常规皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗治疗;观察组接受皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗联合抗生素骨水泥填充治疗,两组随访1年。比较两组患者疗效、手术效果(手术时间、住院时间、换药次数、创面愈合时间、反应蛋白变化率)以及治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月骨缺损长度、软组织缺损面积。计量资料进行独立样本t检验,计数资料用χ^(2)检验。结果观察组的治疗总有效率[90.48%(19/21)]均明显高于对照组[61.90%(13/21)](P<0.05);观察组的住院时间、换药次数、创面愈合时间均少于对照组,手术时间长于对照组,反应蛋白变化率明显高于对照组(均P<0.05);治疗后1个月、3个月、6个月,观察组的骨缺损长度、软组织缺损面积均明显少于对照组(均P<0.05)。结论皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损临床疗效显著,能明显改善患者骨缺损、软组织缺损,且患者术后恢复快,经济负担小,值得在临床推广。

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

可吸收螺钉治疗距骨骨折14例分析

目的总结应用可吸收螺钉治疗距骨骨折的方法、疗效、手术适应证、手术时机和术中的注意事项,探讨该技术的改良方向。方法对我科2008年3月～2010年3月应用可吸收螺钉治疗的14例距骨骨折患者进行随访,对其随访资料进行总结分析。结果所有患者均获得7～24个月的随访(平均13.0个月)。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价,优8例,良3例,可2例,差1例,优良率78%。结论应用可吸收螺钉治疗距骨骨折,可实现理想的内固定,又避免患者二次手术痛苦和距周组织损伤,减少距骨坏死的危险性,是一种实用效优的内固定方法。结合适当的手术时机,手术中注意尽量保护血运及提高复位质量,术后力争早期行踝关节功能练习。

腓肠神经滋养血管顺逆行带蒂岛状皮瓣修复小腿及踝周皮肤软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经滋养血管带蒂岛状皮瓣转移修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损的治疗效果。方法回顾分析我院2005年10月至2011年10月应用腓肠神经滋养血管带蒂岛状皮瓣修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损37例,其中26例应用腓肠神经滋养血管逆行带蒂岛状皮瓣修复小腿下段1/3及踝周皮肤组织缺损,11例应用腓肠神经滋养血管顺行带蒂岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤软组织的缺损。结果 37例转移皮瓣全部成活,其中3例皮瓣远端部分坏死,经换药后痊愈。结论腓肠神经滋养血管皮瓣解剖恒定,操作简单,损伤小,不破坏下肢功能,成活率高,是修复小腿中下段及踝周皮肤组织缺损的较好方法之一。

两种不同内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比

目的:比较用微创动力髋螺钉内固定术与微创股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折(ITF)患者进行治疗的效果。方法:选取江门市中心医院蓬江分院收治的126例老年ITF患者作为试验对象。按照手术方式的不同将其分为对照组和研究组。对对照组患者进行微创动力髋螺钉内固定术,对研究组患者进行微创股骨近端防旋髓内钉内固定术,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:研究组患者术中的出血量少于对照组患者,其手术的时间、术后下床活动的时间、术后住院的时间和术后骨折端愈合的时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及12个月,研究组患者Harris髋关节功能评分量表(HHS)的评分和髋部骨折功能恢复量表(FRS)的评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组患者欧洲五维健康量表(EQ-5D)中各项指标的评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与对老年ITF患者进行微创动力髋螺钉内固定术相比,对其进行微创股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果更好,能更有效地减少其术中的出血量,缩短其手术的时间和术后恢复的时间,促进其骨折端的愈合及髋关节功能的恢复,提高其生活质量。

塞来昔布在髋膝关节置换手术后多模式镇痛的应用价值

目的在髋膝关节置换手术后多模式镇痛过程中应用塞来昔布,观察实际效果。方法将江门市第二人民医院2020年10月-2022年1月间收治的72例髋膝关节置换手术患者随机分为研究组(n=36)及对照组(n=36)。对照组术后进行常规多模式镇痛,研究组在此基础上应用塞来昔布,对比两组患者术后VAS评分、阿片类药物使用次数、镇痛泵药物使用剂量以及并发症发生率。结果手术当日,两组患者VAS评分比较无显著差异性(P>0.05),术后24h、48h及72h,两组患者VAS评分逐渐下降,但研究组VAS评分更低(P<0.05)。研究组阿片类药物使用次数少于对照组(P<0.05),研究组镇痛泵剩余药物剂量要高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(13.89%)较对照组并发症发生率(36.11%)更低(P<0.05)。结论在髋膝关节置换手术后多模式镇痛过程中应用塞来昔布能够进一步强化镇痛效果,缓解患者疼痛症状,可降低阿片类等其他镇痛药物使用剂量,并在一定程度上减少相关并发症,有利于改善预后。

髌上与髌下旁入路髓内钉固定胫骨干骨折的比较

[目的]比较髌上旁入路和髌下旁入路髓内钉固定胫骨干骨折的临床结果。[方法] 2012年6月—2019年6月采用闭合复位髓内钉固定胫骨干骨折62例。其中30例取髌上旁入路(髌上组),32例取髌下旁入路(髌下组)。比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]髌上组的手术时间、术中透视次数和切口长度均显著优于髌下组(P<0.05),但两组间术中失血量和住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访12~18个月,平均(14.30±2.50)个月。两组恢复负重和完全负重活动时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随术后时间推移,两组患者活动时VAS评分显著下降(P<0.05),而膝关节ROM和Lysholm评分均显著增加(P<0.05)。术后6个月髌上组的VAS评分显著小于髌下组(P<0.05),术后6、12个月髌上组的Lysholm评分均显著高于髌下组(P<0.05)但相应术后时间点两组ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,髌上组术后残留矢状面侧方移位和成角移位均显著小于髌下组(P<0.05),但是两组间术后残留冠状面侧方移位和成角移位的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组影像显示骨折愈合时间的差异无统计学意义(P=0.080)。[结论]两种入路均可完成胫骨干骨折髓内固定,相比之下髌上旁入路的临床结果更优。

空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效观察

目的：总结分析空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效和临床体会。方法：2012年8月-2015年9月，我们采用空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折19例，按AO分型，A型3例，C型16例，术后随访患者恢复情况，并用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行膝关节功能评分。结果：19例患者获得6-15个月随访，髌骨骨折骨性愈合时间为平均3．3±0．7个月，无感染、切口愈合迟缓、内固定松动、创伤性关节炎等并发症，内固定对皮肤软组织激惹比较轻，按Bostman髌骨骨折疗效评分标准评分，优：17例，良：3例，优良率100％。结论：空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折，具有固定可靠、并发症少等优点，疗效满意，值得推荐临床根据病情选择应用。

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较

目的探讨全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选取2011年1月至2015年1月江门市第二人民医院收治的老年(≥60岁)股骨颈骨折患者60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者采用人工股骨头置换术治疗,观察组患者采用全髋关节置换术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者术中出血量多于对照组,手术时间及住院时间均长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);10个月后,观察组患者髋关节功能恢复优良率为96.7%,明显高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各有优势,人工股骨头置换术具有出血少、手术时间及住院时间短等优势,但全髋关节置换术治疗的远期疗效较人工股骨头置换术更优。

锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例

目的探讨四肢长骨骨干骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法回顾分析35例四肢长骨骨干骨折术后骨不连，采用锁定加压钢板内固定结合骨移植治疗。结果本组35例获随访6H35个月，骨折均愈合，愈合时间为10．16个月，30例术后1．5-2年取出钢板，未发生再骨折。结论锁定加压钢板结合骨移植是治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的有效方法。