呼气末正压和吸氧浓度调整对稳定期ARDS机械通气患者炎性肺损伤的改善作用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见疾病,表现为严重的低氧血症和双侧弥漫性肺浸润[1-2]。机械通气是ARDS患者的主要治疗方法,但如何最大限度地提供氧合同时减少炎性肺损伤,仍然是一个重要且有挑战性的问题[3]。呼气末正压(PEEP)可以通过增加肺泡内的气体内容。

基于新课标的小学语文基础型作业设计

新课标鼓励小学语文教育关注学生中心,强调能力全面提升和个性发展。本研究界定基础型作业类别,强调其对学生学习的促进作用,并提出设计原则:与新课标对接、追求知识系统性、增强生活相关性、简化抽象概念。提出设计策略,包括语言文字的积累、梳理、探究和运用,以构建有效的语文知识体系。研究旨在指导教师设计作业,支持教学质量提升。

持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值

目的探讨持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值。方法对36例脓毒症患者入ICU后给予脑电图监测72h或直到转出ICU,观察其脑电图改变,并按照国际Young分级标准进行脑电图的分级随访患者3个月后的神经精神功能,按照简易精神状态检查表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估,分析预后良好组与预后不良组脑电图分级及MMSE、SAS、SDS评分之间的差异。分析脑电图分级与预后的相关性。结果 36例患者中,脑电图均存在不同程度异常。脑电图Ⅰ级24例,其中17例无明显脓毒症脑病表现;Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,Ⅵ级2例,均有不同程度的脓毒症脑病表现。36例中15例存在痫样放电,预后均较差,其中9例为非惊厥癫痫(NCS)或非惊厥癫痫持续状态(NCSE)占25.00%,6例为惊厥性癫痫(GCS)或惊厥性癫痫持续状态(GCSE)占16.70%。脑电图分级越高,预后不良率越高。脑电图分级与预后呈正相关。结论严重脓毒症患者均存在不同程度的脑电图异常,是否存在SAE与其严重度有关,且NCS或NCSE发生率较高,预后较差;脑电图分级与预后呈正相关,可以作为评估严重脓毒症患者脓毒症相关性脑功能障碍及神经功能预后的标准。

石墨烯场效应晶体管电子识别葡萄糖

以铜箔为衬底,采用化学气相沉积的方法制备大面积单层石墨烯薄膜并制备相应的石墨烯场效应晶体管,过氧化氢电子识别研究表明,石墨烯场效应晶体管的电性能对由过氧化氢产生的外来干扰非常灵敏。利用末端带有吡啶环功能基团的葡萄糖氧化酶对石墨烯场效应晶体管进行表面改性后,葡萄糖电子识别结果表明其器件对葡萄糖有非常灵敏的电子识别性能,其检测下限小于0.1 mM,且具有生物传感器响应快、稳定性好的特点。

百草枯中毒患者血液灌流前后白细胞介素-6及百草枯浓度变化的研究

目的:通过监测百草枯中毒患者血液灌流前后白细胞介素-6(IL-6)及百草枯的浓度变化,探讨百草枯中毒致机体多器官功能衰竭的发病机制,了解血液灌流清除炎症介质和百草枯的能力。方法:应用高效液相色谱法监测37例百草枯中毒患者血清百草枯药物浓度,并采用酶联免疫吸附实验测定监测该37例患者在灌流前后血清的IL-6水平。结果:37例患者灌流后IL-6水平与灌流前相比差异无统计学意义(P>0.05);灌流后与灌流前血清百草枯浓度差异有统计学意义(P<0.01);灌流前后IL-6水平与百草枯药物浓度均无明显相关性。结论:血液灌流能有效降低百草枯药物浓度,但能否有效清除患者血清中的IL-6等炎症介质尚无明确结论,百草枯浓度与IL-6水平升高情况无明显相关性。

HA230、HA330串联与单HA230灌流对百草枯浓度及细胞因子变化的影响

目的:探讨HA230、HA330树脂血液灌流器串联救治百草枯中毒的疗效,了解血液灌流清除炎症介质和百草枯的能力。方法:选择口服百草枯中毒病人56例。在常规治疗百草枯中毒基础上分为:A组,HA230树脂血液灌流器治疗百草中毒35例;B组,HA230、 HA330树脂血液灌流器串联治疗百草枯中毒21例;监测2组病人第一次血液灌流前后血浆百草枯浓度,收集并分析性别、年龄、服毒至第一次血液灌流时间、百草枯中毒严重指数、肝肾心肌损伤时间及血常规各指标与预后的关系,评价2种不同血液净化方式的疗效。监测2组灌流前后百草枯浓度、人血清白细胞介素6(IL-6)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力的变化,探讨百草枯中毒病人MODS的发病机制及清除炎症介质和百草枯的能力。结果:56例百草枯中毒病人病死率为48%(27例),2组灌流前后百草枯浓度差异有统计学意义(P<0.05);A组组内灌流前后SOD活力差异有统计学意义(P<0.01),A组组内灌流前后GSH-PX活力、MDA含量、IL-6含量差异均无统计学意义(P>0.05);B组组内灌流前后SOD活力、GSH-PX活力、MDA含量、IL-6含量差异均无统计学意义(P>0.05);A、B 2组灌流前后SOD活力、GSH-PX活力、MDA含量、IL-6含量差异均无统计学意义(P>0.05);A组灌流前、后IL-6含量、GSH-PX活力、MDA含量、SOD活力与百草枯浓度均无明显相关性。结论:血液灌流能有效清除百草枯;HA230、HA330树脂血液灌流器串联与单用HA230树脂血液灌流器治疗百草枯中毒未见明显疗效差异。

急诊室超声颈内静脉截面积测定对心源性呼吸困难诊断的应用研究

目的探讨超声测量颈内静脉面积（IJARs）鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值方法在急诊室应用超声测量47例呼吸困难患者IJARs及心脏左室射血分数（EF），同时测量脑钠肽（BNP），超声检查由超声科医师测量，其对t临床情况及BNP及IJARs不知晓。结果最终心源性呼吸困难患者23例，非心源性呼吸困难患者24例，IJARs与BNP相关性，r=0．696（P〈0．001）以EF诊断为金标准，采用ROC曲线分析IJARs预测心源性呼吸困难，曲线下面积为0869（P〈0．05），95％可信区间0．761-0．976，综合灵敏度和特异度，可知SV面积预测心源性呼吸困难的Cut—off值为4451。联合1JARs及BNP预测心源性呼吸困难，曲线下面积为0．789（P〈0．05），95％可信区间为O．652-0．926，预测的灵敏度为O．800，特异度为O．778，阳性似然比为3604，阴性似然比为0．257。结论颈内静脉截面积测量可以作为急诊呼吸困难鉴别诊断的有效手段。

ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素分析

目的 探讨ICU心脏骤停患者心肺复苏的影响因素,从而提高心肺复苏成功率.方法 回顾性分析丽水市人民医院2014年6月~2019年6月在ICU发生心脏骤停的106例患者,根据心肺复苏结果分为复苏成功组(n=76)和复苏失败组(n=30).比较两组间临床特征,通过x2检验筛选出具有统计学差异的指标,再进一步进行Logistic回归分析,探讨影响心肺复苏成功率的因素.结果 入组的ICU心脏骤停患者的复苏成功率为71.69%,心肺复苏成功组和心肺复苏失败组在性别、吸烟、饮酒、心脏骤停前乳酸水平、心肺复苏时机、除颤时机、是否气管插管方面均无统计学差异(P>0.05).相比于复苏成功组,复苏失败组患者年龄≥60岁比例更高(P=0.043),存在心血管并发症多(P=0.032),APACHE Ⅱ评分高(P=0.025),心脏骤停类型为不可电复律心律比例高(P=0.014),复苏时间≥30 min比例高(P<0.001).Logistic回归分析提示合并心血管疾病(P=0.001.OR=9.252,95%CI=2.502~34.202)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分高(P=0.006,OR =3.931,95%CI=1.475~10.475),心脏骤停类型为不可除颤心律(P=0.020,OR=0.153,95%CI=0.031~0.745)是心肺复苏预后的独立危险因素.结论 合并心血管疾病、基础疾病严重以及心脏骤停类型为不可除颤心律是ICU心脏骤停患者心肺复苏失败的危险因素.

呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于心脏骤停患者评估心肺复苏质量和预后的临床价值。方法纳入2018年6月~2020年1月丽水市人民医院重症医学科(ICU)心脏骤停且年龄在18~75岁之间的患者54例,实施标准心肺复苏(CPR)并行动态PETCO2监测。根据是否自主循环恢复(ROSC)分为ROSC组(35例)和非ROSC组(19例),比较两组复苏过程中PETCO2连续监测的结果,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同时间点PETCO2预测CPR效果的效能。记录可除颤心律患者除颤前1 min内的PETCO2,并在除颤成功与失败患者间比较PETCO2除颤前1 min;同时按照是否ROSC、入住ICU 72 h生存和死亡、出院时存活和死亡分组,分别比较各组患者的平均PETCO2。结果ROSC组患者在CPR开始5 min、10 min、20 min PETCO2及平均PETCO2方面均高于非ROSC组(P<0.05);但CPR开始1 min PETCO2在两组间无明显差异(P>0.05)。除颤成功患者的除颤前1 min PETCO2明显高于除颤失败患者,差异有统计学意义(P=0.002)。ROC曲线显示,PETCO220 min预测复苏成功的曲线下面积(AUC)[AUC=0.930,95%可信区间(CI):0.819~1.000]大于平均PETCO2(AUC=0.862,95%CI:0.761~0.964)、PETCO210 min(AUC=0.852,95%CI 0.722~0.982)、PETCO25 min(AUC=0.741,95%CI:0.594~0.888);PETCO220 min预测CPR成功的最佳节点为20.5 mmHg,此时其特异性为94.7%、敏感性为66.7%。ROSC组、入住ICU 72 h存活组及存活出院组的平均PETCO2值均高于无ROSC组、入住ICU 72 h死亡组及出院时死亡组(P<0.05)。结论动态监测PETCO2可有效评估心脏骤停患者CPR的质量和预后,包括预测可除颤心律心脏骤停患者的除颤效果,其中CPR 20 min时的PETCO2≤20.5 mmHg可作为预后不良的评价指标。

油酸修饰的纳米氧化锌的紫外屏蔽特性

通过简单的水热法和微波辅助法水热法制备了不同形貌的纳米氧化锌(ZnO),使用油酸对其进行了修饰。通过扫描电子显微镜、X射线衍射、光致发光谱、红外光谱、紫外吸收谱等研究了油酸修饰的纳米ZnO的结构和特性。实验发现油酸修饰的纳米ZnO实现了由亲水疏油性到亲油疏水性性能的改变,当应用到凡士林保湿润肤霜中,达到了很好的屏蔽紫外线效果。

亚低温血液滤过治疗对老年颅脑损伤患者脏器的保护作用

目的探讨亚低温血液滤过治疗对老年颅脑损伤患者脏器的保护作用。方法选取老年颅脑损伤患者70例,按照随机数字表法分为观察组35例与对照组35例。对照组给予常规颅脑损伤治疗,观察组在对照组治疗基础上采用亚低温血液滤过治疗,疗程均为7 d。比较治疗前后两组炎症因子水平,心、肾功能和神经功能,并对比两组脑血流动力学情况。结果治疗后两组白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和细胞间黏附分子(ICAM)-1水平均较治疗前明显下降,且观察组下降水平明显优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组肌钙蛋白(cTn)I、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)和神经生长因子(NGF)含量水平均转治疗前明显下降,且观察组下降水平明显优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组脑血流动力学指标包括收缩峰血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)和血管搏动指数(PI)均较治疗前明显改善,且观察组改善情况明显优于对照组(均P<0.05)。结论亚低温血液滤过有利于改善颅脑损伤患者生命体征,抑制炎症反应,有效保护心、肾等脏器。

宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证临床研究

目的:观察宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的治疗效果。方法:112例重症肺炎痰热壅肺证患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组各56例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上联合宣白承气汤加味鼻饲治疗。比较2组治疗前后中医证候评分、血气指标、炎症因子水平,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:研究过程中,治疗组剔除3例,对照组剔除4例,最终治疗组完成研究53例,对照组完成研究52例。治疗后,治疗组总有效率92.45%,高于对照组78.85%(P<0.05)。2组治疗后中医证候评分、二氧化碳分压(PaCO_(2))及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低(P<0.05),γ-干扰素(IFN-γ)、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、血氧指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候评分、PaCO_(2)、IL-6、PCT、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),IFN-γ、PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宣白承气汤加味鼻饲辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证,能够改善患者血气指标,减轻机体炎症反应,疗效显著,安全性较高。

Room-Temperature NH3 Gas Sensor Based on Hydrothermally Grown ZnO Nanorods

A NH_(3) gas sensor based on a ZnO nanorod array is fabricated by hydrothermal decomposition on a Au electrode.The as-grown ZnO nanorods have uniform diameter distribution and good crystal structure,shown by scanning electron microscopy,x-ray diffraction,high resolution transmission electron microscopy and photoluminescence emission characterizations.The gas sensing results show that the ZnO nanorod-based device responds well to ammonia gas at room temperature(sensitivity𝑆is about 8).

光学相干层析成像随深度变化的色散补偿方法

提出一种随深度变化的色散补偿方法,用以提升频域光学相干层析成像系统的纵向分辨率。该方法利用迭代算法计算出不同成像深度处的色散补偿系数,通过数值计算,得到色散补偿系数与成像深度的关系表达式,计算出各成像深度处的色散补偿系数,利用这些色散补偿系数消除相应深度位置处信号的高阶色散相位,从而有针对性地对系统中参考臂与样品臂的色散失配进行补偿,消除色散的展宽效应。理论推导和实验结果表明,光学相干层析成像系统中,随深度变化的色散补偿方法对各成像深度位置处的信号,包括成像深度较深位置处的弱信号,均可以进行有效的色散补偿,进而得到更多的样品结构信息。

基于光声-光学相干层析成像的血流测量技术

研究应用光声-光学相干层析成像(PA/OCT)双模式成像方法测量血流绝对速度和角度。在双模式成像方法中,利用光声相关谱方法测量血流速度在垂直于探测激光光束传播方向的速度分量,利用多普勒光学相干层析成像测量血流速度在平行于探测激光光束传播方向的速度分量,最终得到血流绝对速度和角度。在不同倾斜角度条件下,针对绝对速度为1mm·s^(-1)的血液样品,PA/OCT测得流速结果的标准差为0.02mm·s^(-1),测得的血流角度与实际样品倾斜角度的相关系数为0.997。实验结果表明,PA/OCT可用于测量血流绝对速度和角度。

基于光声相关谱法的血液流速测量

利用光声相关谱法对血液流速进行了测量,并研究了激光重复频率以及血流方向与入射激光传播方向的夹角对血液流速测量准确性的影响。结果表明:血流速度越快,要求激光的重复频率越高;当血流方向与入射激光的传播方向垂直时,系统可以测量的血液流速范围为0.059～92.3 mm/s,测量值与真实值的相关系数为0.992;当血流方向与入射激光的传播方向不垂直时,测得的血液流速和实际血液流速的比值与样品倾斜角度成余弦关系。

一种提高扫频光学相干层析成像系统灵敏度的方法

提出了一种提高扫频光学相干层析成像(SSOCT)系统灵敏度的方法。在SSOCT系统中,当平衡探测器前耦合器的分束比不是50%…50%时,会在探测的干涉信号中引入直流偏置,从而影响系统的灵敏度。分析了干涉信号中引入直流偏置时耦合器分束比对系统灵敏度的影响,证明了通过调节耦合器的分束比并增加参考臂能量的方法可以提高系统的灵敏度。基于实验中SSOCT系统各器件的参数,对系统的灵敏度进行了数值模拟,模拟结果证明了所提方法的有效性,灵敏度测试实验结果表明应用所提方法后系统的灵敏度提高了2.3dB。

偏振频域光学相干层析成像中散斑噪声降低方法

偏振频域光学相干层析成像(OCT)中图像质量受散斑噪声影响较大,散斑噪声会使图像细节变模糊,降低图像清晰度。针对此问题,提出了一种分光谱降低偏振频域OCT散斑噪声的方法。该方法将系统的全光谱信号分为多个光谱信号,对每个分立的光谱信号进行窗函数滤波,单独进行常规数据处理,然后将处理后的各个分光谱进行平均合成,达到降低散斑噪声的目的。利用Matlab进行仿真,同时搭建实验系统对离体生物样品鸡胸肉进行检测。实验结果表明,该方法可有效降低散斑噪声,提高偏振图像质量。

一种基于固定光程差干涉信号的光学相干层析成像光谱标定方法

提出了一种基于固定光程差干涉信号的光谱标定方法。在频域光学相干层析成像(OCT)系统中引入一个光程差为固定值的干涉信号,则每次采集的信号同时包含该固定光程差的干涉信号和样品的干涉信号,通过滤波的方式将该固定光程差的信号分离出来,再利用其相位实现对系统样品干涉信号的光谱标定。理论分析了该方法的可行性。在100kHz扫频光源OCT系统中,用反射镜作为样品在不同深度位置进行了光谱标定实验,获得了不同深度位置的点扩展函数和轴向分辨率,与利用光源clock触发采集的波数等间隔干涉信号处理结果对比,该方法具有更好的有效性。

口服抗凝剂相关脑出血的再认识

在人口老龄化进程不断加剧的背景下,口服抗凝剂(OAC)越来越多地用于临床实践,尤其是随着新型口服抗凝剂(NOAC)的适应证不断扩大,以NOAC为代表的抗凝时代已经到来。口服抗凝剂相关脑出血(OACICH)是一种发生在抗凝治疗下的医源性效应,研究显示接受OAC治疗的患者脑出血(ICH)发生风险较未接受OAC治疗的患者高7~10倍,且脑出血是抗凝治疗的严重不良事件,已引起临床医生的重视。笔者结合近年相关研究,就OAC-ICH的发生风险、预后、潜在病因、继发脑损伤、临床表现与影像学特征、出血位置及预后预测因子等分析如下:尽管OAC-ICH发生率并不高,但其发生意味着患者预后不良且需要承担更高的经济负担;OAC-ICH患者病死率较高,功能预后不良;将影像学标志物(如脑微出血)纳入临床出血风险评估可能提高ICH的预测效能;ICH继发脑损伤主要是脑实质结构的物理性破坏,且与华法林相关ICH相比,NOAC相关ICH具有较低的血肿扩大和死亡风险;OACICH的临床表现与其他原因相关的ICH相似,CT成像上的“液平”现象有望作为OAC-ICH的影像学标志物;OAC-ICH和非OAC-ICH的出血位置存在差异;与OAC-ICH不良预后有关的预测因子主要包括入院时意识水平和脑出血量、血肿扩大、血肿位置、脑室出血、医疗干预及共病等。