增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断及分期中的价值

目的探讨增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断及分期中的价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科2009年10月至2013年10月间收治47例手术治疗的胰腺占位患者资料。术前均行CA19-9检查、腹部增强CT扫描及全身PET/CT扫描,比较增强CT与PET/CT在胰腺癌诊断及分期中价值。结果 47例患者中,确诊胰腺癌41例,非胰腺癌6例。CA19-9、增强CT和PET/CT对胰腺癌诊断的灵敏度分别为78.0%、80.4%和95.1%,PET/CT灵敏度优于CA19-9和增强CT,差异有统计学意义(P值分别为0.023和0.043);在胰周淋巴结转移判断方面,PET/CT和增强CT的灵敏度分别为75.0%和41.6%,二者差异有统计学意义(P=0.019);在肝转移判断方面,PET/CT和增强CT诊断的灵敏度分别为80.0%和60.0%,二者差异无统计学意义(P=1.0)。结论 PET/CT对胰腺癌诊断有较高灵敏度,显著优于增强CT。当肿瘤SUV值升高,PET/CT诊断仍应注意结合CA19-9、增强CT甚至MRI综合判断;PET/CT有助于发现淋巴结和远处器官转移病灶,获得更加准确的术前分期,从而避免诊断性剖腹探查手术。

精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值

目的探讨精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌(HCC)治疗中的应用价值,总结影响HCC切除术后复发的危险因素。方法回顾性分析行肝切除术的207例HCC患者的临床资料。结果精准手术组在血流阻断比例、平均血流阻断时间、平均手术时间、平均术中失血量、围手术期输血量、围手术期输血率、术后并发症发生率、术后住院时间等方面较传统手术组显著下降。传统手术组术后1、3、5年总体生存率分别为69%、37%、19%,中位生存时间34个月;精准手术组术后1、3年总体生存率分别为83%、54%,中位生存时间41个月。单因素分析显示:肿瘤直径>5 cm、血管侵犯、非R0切除、术中输血和肿瘤多发是肿瘤复发的危险因素。多因素分析显示:血管侵犯、非R0切除和术中输血是肿瘤复发的独立危险因素。结论精准肝脏切除术治疗原发性HCC是安全有效的,可改善患者生存预后。血管侵犯、切缘阳性和术中输血是影响HCC患者术后复发独立危险因素。

胰头实性假乳头状瘤合并肝动脉变异1例报告(附文献报告)

胰腺实性假乳头状瘤（SPN）是一种少见的胰腺肿瘤，分别占胰腺肿瘤和胰腺囊性肿瘤的1％～3％和10％-15％。该病主要发生在育龄期女性，具有低度的恶性潜能和较好的生存预后。Frantz于1959年首次描述了该病。

胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套入式胰肠吻合的Meta分析

目的评价胰腺空肠导管对黏膜吻合和套入式胰肠吻合对胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法计算机检索Cochranelibrary、Pubmed、OVID、SpringerLinker、ScienceDirect、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库，并结合文献追溯的方式，检索2016年1月以前有关导管对黏膜与套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的前瞻性随机对照试验。按Cochrane系统评价方法，评价所纳入研究的文献质量，并提取有效数据后采用ReviewManager5．3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇随机对照研究文献，计有706例患者，其中导管对黏膜吻合组349例，套入式胰肠吻合组357例。Meta分析结果显示：两种胰肠吻合方式在胰瘘发生率（OR=1．24，95％C1：0．81—1．90，P=0．33）、胃排空障碍发生率（OR=0．84，95％CI：0．40～1．73，P=0．84）、围手术期死亡率（OR=0．91，95％CI：0．38～2．20，P=0．84）、并发症发生率（OR=0．97，95％CI：0．72—1．31，P=0．83）、再手术率（OR=1．40，95％CI：0．74—2．65，P=0．30）、住院时间（WMD=-1．19，95％C1：-3．49～1．12，P=0．31）、Claveinm级及以上并发症发生率（OR=1．12，95％CI：0．67～1．88，P=0．66）、软胰的胰瘘发生率（OR=1．53，95％CI：0．81—2．89，P=0．19）及B、C级胰瘘发生率（OR=1．26，95％CI：0．69—2．31，P=0．45）等方面的差异均无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套人式胰肠吻合对术后胰瘘发生率、围手术期死亡率、并发症发生率、再手术率、住院时间、Claveinm级及以上并发症发生率、软胰的胰瘘发生率及B、C级胰瘘发生率等的影响无差异。

真核细胞翻译起始复合物4F对HCC患者的预后价值

目的研究真核细胞翻译起始复合物4F(EIF4F)与肝细胞肝癌(HCC)患者临床预后的相关性。方法通过对标本库中743例HCC患者的临床数据进行随访,筛选出94位具有随访信息的HCC组织标本,并收集临床资料。将其配对的组织标本制作为组织芯片,进行免疫组化染色。使用Image J分析组织芯片染色的吸光度值,通过R4.0.5软件对实验数据和随访数据进行非参数检验分析、绘制KM生存曲线、Cox回归分析、Nomogram统计分析。结果4EBP1的磷酸化在HCC肿瘤组织中更多的是处于激活状态(P<0.001),4EBP1磷酸化的激活与HCC患者的临床预后相关(P=0.038)。结论肿瘤组织中的4EBP1的磷酸化的激活预示着HCC患者更短的总体生存时间。

右半肝切除术中保护肝中静脉远端分支对残肝均匀再生的重要性

背景在肝癌患者中，肝脏再生确保了肝脏重复切除的可能。在再次肝切除术．中，手术并发症发生率和死亡率与残留有功能肝脏的体积密切相关。目前在治疗肝癌的右半肝切除中，强调的重点是切缘水平、右门蒂解剖，而忽略了保留肝中静脉属支对残留肝脏再生中的影响。

MDCT联合肿瘤标志物在评估胰体尾癌侵犯脾动脉的价值

背景血管侵犯是判定胰腺癌可切除性和预后的关键因素，但是动脉是否侵犯仅通过影像学判定并不充分，因此我们开发了一个关于胰腺癌的评估系统，通过多排计算机断层扫描（MDCT）和血清肿瘤标志物检查以评判动脉是否侵犯。方法回顾性分析2002年4月至2010年4月间横滨市大学医院接受胰腺远端及脾脏切除的20名胰腺癌患者资料，收集MDCT和血清肿瘤标志物检查结果。

选择性肝门阻断法在右半肝切除中的可行性

前言肝切除术中出血一直是困扰外科医生的重点和难点。出血量的多少直接关系着患者术后并发症发生率和死亡率，可通过血流阻断控制出血量。与间断血流阻断法相比，持续性血流阻断可引起更为严重的肝脏缺血再灌注损伤。选择性半肝血流阻断技术可以避免剩余肝脏不必要的的缺血再灌注的打击。正常的肝外门脉解剖走形比较固定，

CT和MRI对胰腺癌术前血管评估:荟萃分析

背景胰腺癌在西方国家位居常见癌症第六位，癌症致死第四位，5年生存率仅为5％-25％。血管侵犯是评估胰腺癌手术可切除性的最重要因素，约21％-64％患者发生血管侵犯。血管侵犯同时也是判断局部切除预后的重要因素。本文通过meta分析研究计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对术前血管侵犯评估的准确性比较。方法收集MEDLINE，MBASE和ISIWeb数据库关于比较CT和MRI对胰腺癌VI诊断准确性的发表文章。汇集灵敏度，

肝细胞腺瘤切除、栓塞和随访观察的结果比较

背景 肝细胞腺瘤（Hepatocellular adenoma（HA））是一种罕见的存在恶变潜能和自发性大出血的良性肿瘤。病因不明，多数HA患者为有口服避孕药史的育龄期女性。同一病人发生10个以上病灶者称为肝细胞腺瘤病，有报道认为，男性患者较女性更易发生恶变和出血。

随读练写 读中仿写 创意表达——谈谈如何凭借教材教好习作

对于小学生来说,最先接触的是课本,教材是样板、是例子,阅读是输入、是吸收,写作是输出、是表达。阅读和写作是相辅相成,密不可分。凭借教材,随读练写、读中学写,是我一贯的做法,无论哪套教材,都非常实用。

HCC合并胆管癌栓的外科手术治疗

背景HCC合并胆管癌栓临床中较少见,发生率为1.2%~9%,针对这种情况的外科处理文献报道的更少。外科处理面临的两个难题为:是否保留有癌栓的胆管;术后复发如何处理。为解决这些难点,笔者中心采取保留肝外胆管的肝切除治疗HCC合并胆管癌栓,取得较好的临床效果。方法 1994年10月至2011年7月间东京大学医附属医院行肝切除的1473例HCC中,19例(1.

英国十二指肠腺癌外科治疗经验

背景十二指肠癌发病率较低,约为0.2~0.5/10万。近年来该病发病率呈上升趋势。根治性切除是唯一可能治愈该病的方法。针对该病手术切除术后长期预后的报道较少。本研究通过搜集英国地区行手术治疗的十二指肠癌患者病例,分析影响其预后的因素。方法收集英国皇家医院、格拉斯哥皇家医院、伦敦皇家自由医院、牛津丘吉尔医院、

化脓性胆管的外科治疗:香港地区10年经验总结

背景：在亚洲，肝内胆管结石合并化脓性胆管炎较为常见，然而各大中心治疗方式不尽相同。复发性化脓性胆管炎的治疗原则为早期控制胆管炎症状，择期行胆肠内引流或联合肝切除术。本中心采用胆肠内引流＋空肠残端皮肤造瘘术（HCJ）治疗肝内胆管结石，术后可通过开放空肠造瘘口行胆道镜反复取石，当结石完全清除后可关闭皮肤造瘘口，若结石复发，可开放空肠造瘘口行胆道镜取石。

全胰切除术在原发性胰腺肿瘤治疗中的价值——一个重新被认识的少见术式

目的本文探讨全胰切除术后患者围手术期并发症和长期生存预后。背景胰腺切除术是胰腺癌综合治疗中的重要方法之一,也是唯一可能治愈胰腺癌的方式。目前,胰十二指肠切除术和胰体尾部切除术已成为固定术式,其近期及远期效果得到临床证实。然而,有关全胰切除术在胰腺肿瘤治疗中的价值的研究较少。方法收集2001年10月至2012年9月期间德国海德堡大学医学院行全胰切除术的596患者资料,排除不符合纳入标准的152例,共纳入434例患者：63例术前发现肿瘤位于胰腺中段或胰腺多发性病灶;126例术中探查发现肿瘤巨大而更改手术方案;156例胰腺切缘术中冰冻提示肿瘤残留而行全胰切除术;40例患者行肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉切除或重建;4例因胰腺部分切除术后残留部分胰腺组织病变。

术前预测肝细胞癌伴微血管侵犯风险列线图模型的建立与验证

目的基于术前增强CT影像学特征和临床资料建立预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的列线图模型并验证其效能。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2018年5月至2022年5月手术治疗的210例HCC患者的临床资料,其中男性172例,女性38例,年龄(59±10)岁。按7∶3比例通过系统抽样法随机分为训练组(n=147)和验证组(n=63)。收集患者的术前增强CT影像学特征和临床资料,logistic回归分析HCC合并MVI的危险因素,建立并验证包含危险因素的列线图。通过绘制训练组和验证组的受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)、临床影响曲线(CIC)评估列线图预测HCC患者MVI状态的诊断效能。结果多因素分析结果显示,甲胎蛋白≥400μg/ml、肿瘤内坏死、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤边界不清楚、肿瘤周围有子灶是预测HCC发生MVI的独立危险因素。基于以上因素建立列线图预测模型,该列线图模型在训练组和验证组中预测HCC合并MVI的ROC曲线下面积分别为0.866(95%CI:0.807~0.924)和0.834(95%CI:0.729~0.939)。DCA结果表明,当净收益率>0时预测模型阈值在训练组和验证组中分别为7%~93%和12%~87%。CIC结果显示,本预测模型判断的发生MVI的群体与实际发生MVI群体高度匹配。结论本研究建立的基于影像学特征和临床资料的列线图预测模型可在术前较为准确地预测HCC患者的MVI状态,经验证该模型具有良好的临床应用前景。

智谋和职业获益感在安徽省手术室护士职业压力和情绪间的中介作用

目的了解安徽省手术室护士智谋能力、职业获益感在职业压力与情绪间的中介作用。方法2020年8月—2021年3月,采用一般资料问卷、中国护士压力源、职业获益感、智谋、正负性情绪量表对安徽省二、三级甲等综合医院547名注册手术室护士进行问卷调查,并对数据进行分析。结果安徽省二、三级甲等综合医院手术室护士积极情绪得分为(31.21±8.01)分,消极情绪为(23.89±8.08)分。手术室护士职业压力与职业获益感、智谋、积极情绪均存在负相关(r=-0.468、-0.289、-0.443,均P<0.01),职业获益感与智谋、积极情绪间均存在正相关(r=0.302、0.425,均P<0.01),消极情绪与职业获益感、智谋、积极情绪均存在负相关(r=-0.475、-0.412、-0.231,均P<0.01)。智谋与职业获益感在压力与负性情绪之间起部分中介作用,中介效应分别占总效应的21.6%、29.0%;职业获益感在压力与积极情绪间起部分中介作用,中介效应占总效应的29.2%。结论安徽省二、三级甲等综合医院手术室护士职业压力、智谋、职业获益感及情绪关系密切,智谋和职业获益感在职业压力与情绪间起部分中介作用,手术室管理者应注意评估护士的智谋能力和职业获益感水平,为后期降低工作压力对身心影响提供干预参考。

老年癌痛患者数字健康技术焦虑现状及影响因素

目的调查老年癌痛患者使用数字健康技术中技术焦虑情况,并分析其影响因素,为实施技术焦虑的相关干预和个性化数字健康服务提供有价值的参考。方法采用便利抽样法选取2018年3月至2022年10月安徽医科大学第二附属医院普外科接受治疗的老年癌痛患者160例为研究对象。采用一般资料调查表、技术焦虑量表、家庭亲密度与适应量表和老年人社交网络量表对患者进行横断面调查。采用多元线性回归法分析老年癌痛患者院外移动医疗技术焦虑得分的影响因素。结果最终有效回收问卷153份。153例老年癌痛患者技术焦虑量表总分为(45.24±9.67)分,多元线性回归分析显示,家庭人均月收入(t=-2.89,P=0.004)、居住情况(t=-2.04,P=0.043)、家庭支持(t=-2.42,P=0.017)和社交网络(t=-7.81,P<0.001)是老年癌痛患者技术焦虑得分的主要影响因素。结论家庭收入较低、独居、家庭支持得分较低、社交网络得分较低的老年癌痛患者在出院后数字健康技术焦虑得分较高,对于此类患者应提供个体化干预措施,以降低其数字健康技术焦虑水平。

基于倾向性评分匹配的开腹和腹腔镜肝切除术治疗肝左叶胆管结石的队列研究

目的比较开腹和腹腔镜肝切除术治疗肝左叶胆管结石的早期及远期临床效果。方法回顾性分析2014年10月至2019年10月安徽医科大学第二附属医院肝胆胰外科实施的开腹和腹腔镜肝左叶切除术治疗的187例肝左叶胆管结石患者的临床资料。使用倾向性评分匹配法(PSM)对开腹肝左叶切除(OLH)组和腹腔镜肝左叶切除(LLH)组患者进行1∶1匹配,两组各47例,年龄分别为(54.7±12.3)岁(范围:34~75岁)和(53.2±12.6)岁(范围:34~75岁)。主要观察指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、胆瘘发生率、结石清除率及结石复发率等。计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果OLH组术后住院时间为(10.8±3.1)d,高于LLH组的(8.5±2.2)d,差异有统计学意义(t=4.085,P=0.000)。OLH组术后胆瘘发生率为21.2%,高于LLH组的6.3%,差异有统计学意义(χ^2=4.374,P=0.036)。OLH组术后并发症发生率为48.9%,高于LLH组的27.6%,差异有统计学意义(χ^2=4.502,P=0.034)。OLH组的结石复发率为17.0%,高于LLH组的4.2%,差异有统计学意义(χ^2=4.029,P=0.045)。多因素分析结果显示,开腹手术(95%CI:1.55~10.75,P=0.004)和并发症(95%CI:1.29~9.52,P=0.013)是延长术后住院时间的独立预后因素;开腹手术(95%CI:1.428~44.080,P=0.018)和结石残留(95%CI:1.580~62.379,P=0.014)是术后胆瘘的独立预后因素;胆瘘(95%CI:1.078~24.517,P=0.040)是结石复发的独立预后因素。结论与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝左叶切除术可缩短术后住院时间,降低胆瘘发生率,降低结石复发风险,是治疗肝左叶胆管结石安全、有效的手术方式。

增强CT联合PET／CT在胰腺癌可切除性评价中的价值

目的探讨增强CT与PET／CT在胰腺癌可切除性判断中的应用价值。方法回顾收治的31例经手术病理证实为胰腺癌的患者资料。所有患者术前均行增强CT和PET／CT扫描，比较二者及二者联合检查对胰腺癌可切除性评估的准确性。结果31例手术治疗的胰腺癌患者，18例行根治性切除（R0切除），其余13例因术中发现不可切除因素行姑息性手术。在胰腺周围血管侵犯判断方面，增强CT准确度为87．0％。在胰周淋巴结转移判断方面，增强CT和PET／CT的准确度分别为48．3％和64．5％，二者在判断区域淋巴结转移的差异有统计学意义（P=0．042）。增强CT对胰腺癌可切除判断的灵敏度、特异度和准确度分别为94．4％、15．3％和61．2％；PET／CT的灵敏度、特异度和准确度分别为94．4％、38．4％和70．9％，二者差异无统计学意义（P=0．375）。联合检查判断的灵敏度、特异度和准确度分别为88．8％、53．8％和71．3％，显著优于单独增强CT或PET／CT，差异有统计学意义（P=0．006和P=0．039）。结论增强CT在判断肿瘤周围血管侵犯方面准确度较高，而PET／CT在胰腺周围淋巴结转移方面准确度较高，联合检查可进一步提高胰腺癌可切除性判断的准确度。