右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例

本文报道1例右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维行射频导管消融术的标测与消融过程。患者女性,13岁。因反复心悸、胸闷2年,再发1d入院。入院时心电图为窦性心律,V1～V4和下壁导联T波倒置。心动过速发作时呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形。电生理检查提示房室折返性心动过速,结果在右侧希氏束下方标测到"最早"并阻断隐匿性旁路;在观察期间体表心电图的QRS波群呈现间歇性CLBBB图形,PR间期正常,可见类似室性自主心律,亦可见窦性心律下的室性融合波群,窦性心律时CLBBB形态与原先心动过速时的QRS形态一致,且CLBBB时H-V融合,高度怀疑存在马海姆纤维。最终在三尖瓣环9点钟标测到马海姆电位并消融成功。

影响心大静脉远端移行区室性心律失常消融成功率的因素

目的探讨影响心大静脉远端（distal great cardiac vein，DGCV）移行区室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）消融成功率的因素。方法回顾性分析2009年12月至2017年12月，在温州医科大学附属第二医院心内科经射频消融治疗的1 642例VA患者资料，年龄（48.49±17.19）岁，年龄范围5~84岁。其中95例在DGCV移形区标测到最早心室电位者纳入本研究，男58例，年龄（54.97±16.06）岁，年龄范围13~80岁。根据消融结果分为：①成功组：78例，男47例，年龄（55.07±16.24）岁，年龄范围18~80岁；②放弃或失败组：17例，男11例，年龄（54.51±14.22）岁，年龄范围13~78岁。观察最早激动点部位及其腔内双极电图A/V比值，消融靶点起搏标测夺获不同心腔及其相似度、完成时期、支撑及标测方法对消融成功率的影响。结果2组最早激动点部位、腔内双极电图A/V比值及标测方法对消融成功率无明显影响（χ^2分别为1.98、1.41及2.36，均P〉0.05）。消融靶点起搏标测夺获心室或心室心房交替夺获者消融成功率为88.10%（74/84）明显高于仅夺获心房或未夺获任何心腔者的36.36%（4/11，χ^2=17.72，P〈0.01）。成功组起搏相似度为11.52±0.59明显高于放弃或失败组9.73±1.37（t=6.34，P〈0.01）；中后期消融成功率88.00%（66/75）明显高于早期的60.00%（12/20，χ^2=8.43，P〈0.01）。采用Swartz鞘支撑的成功率87.32%（62/71）明显高于无鞘支撑的66.67%（16/24，χ^2=5.21，P〈0.05）。结论DGCV移形区VA消融成功率受消融靶点起搏标测夺获不同心腔及其相似度、完成时期、支撑方法的影响。