老年男性人群不同维生素D水平与甲状腺功能关系的研究

目的研究老年男性25-羟基维生素D水平与甲状腺功能的关系。方法选取2022年4月至7月于我院体检的老年男性,根据25-羟基维生素D水平分为维生素D缺乏组(<20ng/mL)、维生素D不足组(≥20ng/mL至30ng/mL)和维生素D充足组(≥30ng/mL),比较3组人群的一般情况、既往病史、用药情况,以及甲状腺功能、骨代谢等化验指标,采用Pearson相关分析促甲状腺激素的相关指标,多元逐步回归分析促甲状腺激素的影响因素。结果共纳入793例老年男性患者,其中维生素D缺乏组295例(37.2%);维生素D不足组314例(39.6%);维生素D充足组184例(23.2%)。3组人群在一般情况上差异无统计学意义,在年龄方面差异存在统计学意义(P<0.05),表明维生素D受年龄影响较为显著,年龄越大,维生素D越容易缺乏。25-羟基维生素D缺乏组既往病史比例相对更低,化验指标中的甲状旁腺激素、β胶原特殊序列、血钙、红细胞体积分布宽度、血清白蛋白、同型半胱氨酸、尿素、高密度脂蛋白胆固醇、二氧化碳和淀粉酶在3组间差异存在统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,年龄、抗甲状腺过氧化物酶抗体、血清黄体生成激素、血清卵泡刺激素、血清泌乳素、白细胞计数、CYFRA21-1、肌酐、三酰甘油、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、肌钙蛋白T、收缩压等与促甲状腺激素呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇、eGFR、尿比重、尿肌酐与促甲状腺激素呈负相关。以促甲状腺素为自变量,以上相关因素为因变量进行多元逐步回归分析。结果显示,血清泌乳素、维生素D、抗甲状腺过氧化物酶抗体、血浆纤维蛋白原、平均血小板体积、淋巴细胞计数、肌酐、尿肌酐是促甲状腺素的影响因素(P<0.05,P<0.01)。其中,维生素D和白细胞计数为负性影响因素。所有指标进入方程的指标的VIF均小于5,没有共线性。25-羟基维生素D、血浆纤维蛋白原、平均血小板体积的容忍度都在85%以上,解释作用为10.2%。结论老年男性血清25-羟基维生素D水平与促甲状腺激素水平成负相关。补充维生素D或许对改善老年人潜在的亚临床甲减状态有益,建议至少将维生素D 3水平维持在20ng/mL以上。

2型糖尿病患者扫描式葡萄糖监测系统指标与尿白蛋白/肌酐比值的相关性研究

背景 随着血糖监测技术的发展,近些年来人们开始使用扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)“全景式”地观察2型糖尿病(T2DM)患者的血糖水平,明确FGMS指标与T2DM并发症之间的关系有助于提高其临床应用价值,但目前相关研究较少。目的 探究佩戴FGMS的T2DM患者葡萄糖在目标范围内时间(TIR)等指标与尿白蛋白/肌酐比值(UACR)的相关性。方法 选取2019年1月至2021年10月于北京大学人民医院老年科就诊并佩戴FGMS的T2DM患者79例,以尿液检查中UACR是否<30 mg/g将患者分为无白蛋白尿组(n=50)和白蛋白尿组(n=29)。比较两组患者的临床特征、实验室检查指标及FGMS指标等。采用Pearson相关、Spearman秩相关分析探讨TIR、高血糖时间(TAR)与糖化血红蛋白(HbA;)的相关性。分别采用Pearson相关、Spearman秩相关、偏相关分析探讨FGMS指标与lnUACR的相关性。使用多因素Logistic回归分析探究T2DM患者发生白蛋白尿的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估TIR对白蛋白尿的预测价值。结果 白蛋白尿组T2DM病程长于无白蛋白尿组,三酰甘油(TG)、HbA;、平均血糖(MBG)、TAR、平均血糖标准差(SDBG)、最大葡萄糖波动幅度(LAGE)、平均葡萄糖波动幅度(MAGE)、连续每隔2 h血糖净作用(CONGA;)高于无白蛋白尿组,TIR低于无白蛋白尿组(P<0.05)。Pearson相关、Spearman秩相关分析结果显示,TIR与HbA;呈负相关(P<0.001),TAR与HbA;呈正相关(P<0.001)。Pearson相关、Spearman秩相关、偏相关分析结果均表明,TIR与lnUACR呈负相关(P<0.001),MBG、TAR、SDBG、LAGE、MAGE、CONGA;与lnUACR呈正相关(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,TIR>70%〔OR=0.038,95%CI(0.003,0.467)〕是T2DM患者出现白蛋白尿的保护因素(P<0.05),TAR升高〔OR=1.046,95%CI(1.000,1.094)〕是T2DM患者出现白蛋白尿的危险因素(P<0.05)。TIR预测T2DM患者出现白蛋白尿的ROC曲线下面积(AUC)为0.784〔95%CI(0.674,0.894)〕(P=0.003),灵敏度为78%,特异度为83%,最佳切点为69.71%。结论 在FGMS指标中,TIR>70%是T2DM患者出现白蛋白尿的保护因素,TAR升高是T2DM患者出现白蛋白尿的危险因素。同时,SDBG、LAGE、MAGE、CONGA;等多种反映血糖波动的指标也与UACR密切相关。对TIR水平较低及TAR、SDBG、LAGE、MAGE、CONGA;水平较高的T2DM患者进行FGMS筛查有助于早期识别及预防白蛋白尿的发生、发展。

血浆β2微球蛋白水平与老年轻度认知障碍的关系研究

背景随着我国进入老龄化社会,老年轻度认知障碍(MCI)越来越常见,β2微球蛋白(β2M)作为一种新的生物标志物逐渐进入大众视野,而β2M在衰老和认知调节中的作用尚存在很大争议。目的探究血浆β2M水平与老年MCI的关系。方法选取2018年6月至2019年6月在北京大学人民医院老年科住院的233例患者为研究对象。依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将所有患者分为MCI组108例,认知正常(NC)组125例。收集两组患者人口学特征及入院时实验室检查指标。比较两组患者人口学特征、实验室检查指标、MoCA评分,分析MoCA评分与年龄、受教育年限、血浆β2M水平的相关性。采用二元Logistic回归分析探究老年患者发生MCI影响因素。结果MCI组患者年龄、血浆β2M水平高于NC组,受教育年限少于NC组,MoCA评分低于NC组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,年龄(rs=-0.361,P<0.001)、血浆β2M水平(rs=-0.283,P<0.001)与MoCA评分呈负相关,受教育年限与MoCA评分呈正相关(rs=0.305,P<0.001)。控制年龄为协变量,二元Logistic回归分析结果显示,血浆β2M水平〔OR=1.955,95%CI(1.060,3.606)〕是老年患者发生MCI的危险因素,受教育年限〔OR=0.860,95%CI(0.777,0.951)〕是老年患者发生MCI的保护因素(P<0.05)。结论血浆β2M水平是老年患者发生MCI的独立危险因素,对血浆β2M水平较高的老年人进行筛查有助于早期识别MCI及预防MCI的发生发展。

外源性胰岛素自身免疫综合征1例

外源性胰岛素自身免疫综合征(EIAS)是糖尿病患者使用外源性胰岛素后出现胰岛素抗体相关的血糖异常临床综合征,包括胰岛素抵抗相关的严重高血糖及自发性低血糖等。该文报道1例临床表现不典型的高龄EIAS患者的诊治经过。患者为90岁男性,糖尿病病史30余年,在使用同一剂型预混胰岛素近20年后出现自发性低血糖及餐后高血糖交替,血清胰岛素水平轻中度升高,与C肽呈分离现象,同时合并胰岛素自身抗体阳性。更换胰岛素剂型2周后,患者血糖较前明显改善,复查空腹胰岛素水平明显下降,C肽水平较前升高。结合国内外相关文献对该病进行系统回顾,旨在提高对EIAS的认识和理解,减少漏诊、误诊,并为临床诊疗提供可借鉴经验。