Bricker回肠膀胱术后输尿管吻合口狭窄6例治疗分析

膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤之一,根治性膀胱切除术是目前治疗浸润性膀胱癌的标准方法,Bricker回肠膀胱术是膀胱切除术后的常见尿流改道方式,输尿管回肠膀胱吻合口狭窄是这一术式的常见并发症[1]。目前治疗该吻合口狭窄的方法有很多,主要有开放手术行输尿管回肠膀胱再吻合术、膀胱镜下逆行插管扩张术、经皮肾输尿管软镜联合膀胱镜扩张术等。现将我院自2008年2月至2019年4月对Bricker回肠膀胱术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者进行手术治疗的临床资料总结分析如下,以评估手术治疗的疗效。

层面解剖和“六步法”程序化手术步骤在经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术中的应用效果

目的探讨层面解剖和“六步法”程序化手术步骤在经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术中的应用效果。方法回顾性分析98例局限性前列腺癌患者的临床资料。采用层面解剖和“六步法”程序化手术步骤对所有患者进行经腹膜外途径行腹腔镜下前列腺根治性切除术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、术后膀胱尿道吻合口瘘发生情况,以及尿控功能的恢复情况。结果98例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间为70~130(95.2±10.4)min,术中出血量为30~600(174.6±9.8)mL,术中、术后均未输血,均无直肠损伤,术后病理结果提示尿道切缘阳性2例。2例患者术后发生膀胱尿道吻合口瘘,经留置导尿管4周后恢复,其余患者术后14 d均顺利拔除尿管。拔除导尿管第1天,89例患者恢复尿控功能,其余9例出现尿失禁,术后6个月均恢复尿控功能。结论采用层面解剖和“六步法”程序化手术步骤进行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺根治性切除术安全可靠,术中解剖层面清晰,可减少术中、术后出血,缩短手术时间,利于患者术后控尿功能的恢复。

宁泌泰胶囊应用于慢性非细菌性前列腺炎及对患者血清中炎症因子的临床分析

目的对宁泌泰胶囊应用于慢性非细菌性前列腺炎中临床治疗效果及患者血清炎症因子变化情况进行研究。方法以2018年10月-2019年10月接收的82例慢性非细菌性前列腺炎患者为研究对象,将82例患者进行随机分组,分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照组给予常规治疗方法,即口服甲磺酸左氧氟沙星片与盐酸坦洛新,观察组在对照组常规治疗基础上,同时给予宁泌泰胶囊口服治疗,对两组患者临床治疗总有效率、治疗前后血清炎症因子(血清IL-Iβ与IL-2、IL-10)变化情况及治疗前后生活质量评分进行观察与比较。结果观察组在临床治疗总有效率上为87.8%,对照组为65.9%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者在血清IL-Iβ与IL-2、IL-10水平上均差异较小(P>0.05);经治疗后,观察组患者在血清IL-Iβ与IL-2、IL-10水平上均明显低于对照组(P<0.05)。在生活质量评分上,治疗前两组患者差异较小(P>0.05);经治疗后,观察组患者在生活质量评分上明显好于对照组(P<0.05)。结论在慢性非细菌性前列腺炎临床治疗中,宁泌泰胶囊的应用不仅能够提高其临床治疗有效率,且能够改善患者血清炎症因子和患者生活质量。

自制尿道延长器辅助下经尿道电切术治疗女性尿道肉阜的初步应用

目的:探讨在自制的尿道延长器辅助下,对女性尿道肉阜进行电切术治疗的临床效果。方法:8例女性患者尿道外口处均无法完全显露尿道肉阜基底部,采用自制尿道延长器辅助下行电切治疗,观察手术疗效及并发症发生情况。结果:自制尿道延长器辅助下电切尿道肉阜手术术中出血量少,随访1~12个月未发现尿潴留、尿道口狭窄、尿失禁或尿瘘等并发症的发生,未见复发。结论:对于尿道外口无法完全暴露肉阜基底部的患者,可以采用自制尿道延长器辅助下尿道肉阜电切术,手术彻底、安全、有效。

Bcl-2和LC3对膀胱癌发生发展及预后的相关性分析

目的研究膀胱尿路上皮癌细胞中Bcl-2与自噬相关基因LC3表达及生物学行为,并探讨其对膀胱癌预后的影响。方法Bcl-2 siRNA质粒转染人膀胱移行细胞癌(T24)细胞,蛋白质印迹法和逆转录聚合酶链式反应检测Bcl-2和LC-3的表达,并研究Bcl-2敲降对T24细胞体外生长和凋亡的影响。在癌组织病理标本中检测Bcl-2和LC3的表达情况,进行预后分析。结果Bcl-2 siRNA重组质粒成功转染T24细胞,Bcl-2 mRNA表达下调约80%,Bcl-2蛋白表达下调约70%,LC3的mRNA和蛋白水平下调了约40%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组Bcl-2和LC3蛋白表达低于NC组及空质粒组,差异有统计学意义(P<0.05)。T24细胞活力降低为(66.8±5.8)%,细胞凋亡率为56.68%。pGenesil-1 Bcl-2 siRNA组细胞活力高于空质粒组及NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。正常膀胱组织和膀胱癌中LC3表达的阳性率表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Bcl-2蛋白在正常膀胱组织及膀胱尿路上皮癌中的表达的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同分级、分期的膀胱尿路上皮癌样本中LC3蛋白的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有无淋巴结转移的膀胱尿路上皮癌样本中Bcl-2蛋白的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bcl-2基因的下调会降低膀胱癌细胞LC3的表达水平,抑制细胞生长,促进其凋亡。Bcl-2与LC3结合有助于判断膀胱尿路上皮癌的预后。

前列腺活检策略的现状及研究进展

前列腺活检是诊断前列腺癌的金标准。临床上,前列腺活检的方式多种多样。不同的前列腺活检方式,如经会阴或经直肠途径,系统活检或靶向穿刺,认知融合穿刺或软件融合穿刺等,对前列腺癌及有临床意义前列腺癌的检出率不尽相同,并且穿刺后的并发症发生率也存在差异。因此,关于最优的前列腺活检策略一直存在争议。本文就国内外不同前列腺活检策略的现状及研究进展作一探讨。

徽州区年育优质油茶苗200万株

徽州区油茶快繁基地以国家林业局推广的GLR长油1—18、江西-27和徽油74-18、74—21优良无性系为良种穗条，采用芽苗砧嫁接技术，快速繁育油茶优良无性系嫁接苗，解决了油茶育苗成活低的问题，为山区群众快速脱贫致富、发展油茶产业提供了可靠的保证。现基地每年培育优质油茶苗200万株，收入近200万元。图为呈坎镇村民在嫁接繁育油茶苗。

基于不同参数MRI与多维度临床特征构建前列腺穿刺活检结局预测模型

目的探索双参数MRI(bpMRI)和多参数MRI(mpMRI)检查联合多维度临床指标对前列腺穿刺活检结局的影响,构建相应的预测模型并评估其诊断价值。方法回顾性纳入于2018年1月—2021年12月在南通大学第二附属医院泌尿外科行前列腺穿刺活检术的患者。结合年龄、总PSA(tPSA)、游离PSA(fPSA)、游离PSA/总PSA(f/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PASD)、前列腺体积(PV)、前列腺影像报告及数据系统(PI-RADS)评分等多维度临床指标,分别对行bpMRI和mpMRI检查患者穿刺活检出前列腺癌(PCa)进行单因素分析、多因素logistic回归分析,构建预测模型并绘制ROC曲线评估模型诊断价值。结果①bpMRI检查患者中,PCa组年龄、tPSA、PSAD、PV与PI-RADS评分显著高于非PCa组,f/tPSA则低于非PCa组;多因素logistic回归分析发现,年龄、f/tPSA、PV与PI-RADS评分为预测PCa的独立危险因素;基于bpMRI建立前列腺穿刺活检预测模型1,logitP=-10.52+0.10×年龄-7.21×f/tPSA-0.058×PV+1.70×PI-RADS评分;受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型及独立危险因素对PCa的诊断价值,其中,年龄预测PCa的AUC为0.62(灵敏度为0.34,特异度为0.85),f/tPSA预测PCa的AUC为0.70(灵敏度为0.59,特异度为0.75),PV预测PCa的AUC为0.75(灵敏度为0.88,特异度为0.55),PI-RADS评分预测PCa的AUC为0.81(灵敏度为0.51,特异度为0.94),模型1预测PCa的AUC为0.91(灵敏度为0.84,特异度为0.86)。②mpMRI检查患者中,PCa组年龄、tPSA、PSAD、PV与PI-RADS评分显著高于非PCa组,f/tPSA则低于非PCa组;多因素logistic回归分析发现,年龄、PV与PI-RADS评分为预测PCa的独立危险因素;基于mpMRI建立前列腺穿刺活检预测模型2,logit P=-11.12+0.097×年龄-0.027×PV+1.48×PI-RADS评分;ROC曲线评估预测模型及独立危险因素对PCa的诊断价值,其中,年龄预测PCa的AUC为0.66(灵敏度为0.63,特异度为0.63),PV预测PCa的AUC为0.71(灵敏度为0.65,特异度为0.70),PI-RADS评分预测PCa的AUC为0.81(灵敏度为0.52,特异度为0.94),模型2预测PCa的AUC为0.90(灵敏度为0.77,特异度为0.88)。结论多维度临床指标与bpMRI和mpMRI检查相结合均可提高PCa检出率;其中,年龄、PV与PI-RADS可用于预测bpMRI和mpMRI检查患者前列腺穿刺活检结局,而f/tPSA仅对bpMRI检查患者前列腺穿刺活检结局有预测价值。

经直肠前列腺活检的单中心16年回顾

目的：分析前列腺活检技术变化对阳性率的影响，探讨活检阳性患者的流行病学变化，尤其PSA应用后对前列腺癌诊断及危险度分级的影响。方法回顾性分析本中心1999年3月至2015年3月3762例前列腺活检患者的临床资料。年龄22-93岁，平均69岁。所有患者均接受经直肠前列腺活检。分析PSA各区间的活检阳性率和并发症，比较手指引导下6针、8针活检法与经直肠超声（ TRUS）引导下12＋1针活检法的阳性率，总结历年活检阳性患者的PSA、年龄及Gleason评分变化趋势。结果本中心共行前列腺活检3762例，总体阳性率为39．3％。手指引导下6针活检1006例，阳性率为31．0％；8针活检398例，阳性率为36．2％；TRUS引导下12＋1针活检2258例，阳性率43．9％，高于手指引导（43．9％ vs．32．4％，P＜0．001）。总前列腺特异抗原（tPSA）异常组（PSA＞4 ng／ml）的阳性率低于直肠指检（DRE）异常组（37．8％ vs．57．6％，P＜0．001），tPSA异常组的Gleason评分均值也低于DRE异常组（6．88 vs．7．14，P＜0．001）。前列腺外周6针的阳性率高于内侧6针（37．5％vs．31．4％，P＜0．001），第13针的阳性率高于前12针平均阳性率（70．7％ vs．56．6％，P＜0．001）。术后发生轻微肉眼血尿或镜下血尿1312例（34．9％），肉眼血尿56例（1．5％），直肠出血72例（1．9％），发热63例（1．7％），肝肾功能衰竭及死亡各1例（0．03％，0．03％）。自1999年始，前列腺活检的阳性率逐渐上升。随着tPSA的升高，阳性患者的Gleason评分逐渐升高。近10年低危患者比例从6．5％逐渐上升到15．7％。2009年后因tPSA升高就诊行前列腺活检的患者较2009年以前显著增加（46．7％vs．34．1％， P＜0．001）。因tPSA升高就诊行前列腺活检患者的阳性率较以下尿路症状（LUTS）为主诉的患者无明显差异（45．2％ vs．43．2％，P＝0．362），但其阳性患者的Gleason评分均值低于LUTS组（6．76 vs．7．25，P＜0．001）。结论 TRUS引导下经直肠12＋1针活检方案阳性率显著高于手指引导下6针及8针活检。随着PSA的应用，前列腺活检的阳性率逐渐增高，阳性者的年龄呈下降趋势；年龄越大，前列腺活检的阳性率越高；直肠指检阳性患者，活检的Gleason评分偏高；外周区的活检有利于前列腺癌的检出；tPSA水平越高，前列腺活检的Gleason评分越高。 TRUS引导的前列腺12＋1针活检检出的低危患者有增加趋势，但多数仍为有临床意义的前列腺癌。

PSA＂灰区＂前列腺癌预测模型及随访系统的建立

目的 建立PSA＂灰区＂人群前列腺癌风险预测模型及前列腺穿刺随访系统.方法 第一阶段：回顾性分析2009年4月至2013年4月我院436例行经直肠超声引导下前列腺活检初诊患者的临床资料.年龄33 ～86岁,平均67.1岁.应用Logistic回归分析反向消除法进行单因素及多因素分析并筛选潜在的预测指标以建立模型.同时基于逻辑回归分析,建立一个评估前列腺癌风险（PCaR）的预测公式.通过受试者工作特征（ROC）曲线评估所建立模型的诊断效率.根据模型得出的前列腺癌风险值,将患者分为两个风险组.第二阶段：应用新建立的模型,对2013年4月至2014年4月我院188例PSA在＂灰区＂的初诊患者进行风险评估.对于高风险组患者建议立即接受前列腺活检;对低风险组患者建议每3个月一次密切随访观察.随访1年后,比较两个阶段的前列腺癌检出率和Gleason评分的分布.结果 新模型较PSA显著提高了＂灰区＂前列腺癌的检出率（33.0％ vs.21.1％,P=O.012）,新模型的ROC曲线下面积（0.789）与传统临床指标PSA （0.566）、PSAD （0.664）和f/t PSA（0.654）的曲线下面积比较明显升高（P ＜0.001）,诊断效率更高.第一阶段与第二阶段患者的基本情况和Gleason评分分布,差异无统计学意义（P=0.808）.结论 我们建立了针对＂灰区＂患者的前列腺癌风险预测模型和一套前列腺穿刺随访系统,能减少不必要的前列腺活检并在不延误患者诊断和治疗的情况下提高前列腺癌的检出率.

双参数与多参数磁共振对前列腺癌检出率的对比分析

目的比较双参数磁共振(bpMRI)与多参数磁共振(mpMRI)对前列腺癌(PCa)及有临床意义前列腺癌(csPCa)的检出率差异。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月于本院行前列腺穿刺活检的402例患者的临床资料。分析患者的基线资料对活检阳性率的影响。根据活检前的MRI检查结果,将患者分为bpMRI组(165例)与mpMRI组(237例),比较两组PCa及csPCa的检出率。对两组患者的总前列腺特异性抗原(tPSA)、前列腺体积(PV)和第2版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS V2)评分进行分层分析,比较不同tPSA区间、不同PV及不同PI-RADS V2评分时,两组患者对PCa及csPCa的检出率差异。结果患者年龄越大,PCa阳性率越高(P<0.001);随着tPSA水平的升高,PCa阳性率越高(P<0.001);随着PV的增大,PCa阳性率反而降低(P<0.001);患者PI-RADS V2评分越高,PCa阳性率越高(P<0.001)。两组的PCa及csPCa检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在tPSA 10~20 ng/mL区间内,mpMRI组的PCa检出率及csPCa检出率高于bpMRI组(58.1%vs.31.7%,P=0.004;46.8%vs.20.6%,P=0.002),差异均有统计学意义(均P<0.05);在其他tPSA区间(tPSA<4 ng/mL、4~10 ng/mL,20~100 ng/mL)、不同PV(≤30 mL、30~60 mL、>60 mL)及不同PI-RADS V2评分(3、4、5分)时,两组的PCa和csPCa检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论bpMRI与mpMRI对PCa及csPCa的检出率相当,但是,在tPSA 10~20 ng/mL区间内,mpMRI对PCa及csPCa的检出率高于bpMRI。