特利加压素联合白蛋白输注治疗肝硬化并发Ⅱ型肝肾综合征患者临床疗效及尿NGAL和KIM-1水平的变化

目的观察应用特利加压素联合白蛋白输注治疗肝硬化并发Ⅱ型肝肾综合征患者的临床效果及血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)和尿肾损伤因子-1(uKIM-1)水平的变化。方法2017年7月~2019年5月我院收治的60例肝硬化并发Ⅱ型肝肾综合征患者,采用随机数字表法分为对照组30例和观察组30例,分别给予静脉滴注白蛋白或在此基础上,应用特利加压素治疗,观察两周。采用化学发光法检测血清AngⅡ水平;采用ELISA法检测uKIM-1水平,采用胶体金法检测uNGAL水平。结果在治疗两周末,观察组腹水消退和尿量增加等有效率为85.3%,显著大于对照组的63.3%(P<0.05);观察组24 h尿量为(1256.7±530.5)mL,显著大于对照组[(824.9±384.4)mL,P<0.05],体质量为(51.8±4.5)kg,显著低于对照组[(57.6±4.8)kg,P<0.05],腹围为(88.2±5.8)cm,显著小于对照组[(95.7±6.4)cm,P<0.05];观察组尿素氮(BUN)水平为(10.8±2.4)mmol/L,显著低于对照组[(14.7±3.2)mmol/L,P<0.05],sCr水平为(139.7±14.4)μmol/L,显著低于对照组[(154.9±17.5)μmol/L,P<0.05],血钠水平为(135.8±8.2)mmol/L,显著高于对照组[(132.2±7.9)mmol/L,P<0.05];观察组血清AngⅡ水平为(14.6±1.5)pg/mL,显著低于对照组[(18.3±1.8)pg/mL,P<0.05],uNGAL水平为(1.0±0.4)μg/L,显著低于对照组[(1.2±0.2)μg/L,P<0.05],uKIM-1水平为(3.8±0.4)μg/L,显著低于对照组[(4.4±0.3)μg/L,P<0.05]。结论应用特利加压素联合白蛋白输注治疗肝硬化并发Ⅱ型肝肾综合征患者能显著增加尿量,消退腹水,改善肾功能,可能与降低了血清AngⅡ水平,增加尿uNGAL和uKIM-1排泄有关,值得临床进一步观察。

异位胰腺胃镜与病理特点及临床诊治分析

目的分析异位胰腺的电子胃镜、超声胃镜、病理特点及临床诊治。方法选取2014-04~2017-01确诊的42例异位胰腺患者,分析电子胃镜检查、超声胃镜检查、病理特点及临床诊治情况。结果电子胃镜下诊断为异位胰腺11例(26.2%),黏膜下肿物29例(69.0%),间质瘤可能性大2例(4.8%)。超声胃镜下表现与病理符合率较高。异位胰腺以腺泡细胞为主超声胃镜表现为低回声符合率达92.3%,而以导管组织或脂肪细胞为主则表现为中高等回声病灶符合率为50.0%。病灶内部低回声为主伴局部高回声对应病理特征为大量腺泡细胞伴局灶导管组织或脂肪组织符合率为85.7%。内镜治疗后无并发症、无复发;未行治疗患者超声胃镜下无明显变化。结论超声胃镜下表现与病理符合率较高,有助于异位胰腺的诊断。内镜治疗后无并发症、无复发,应积极与患者沟通后,对有需求患者可行内镜治疗。

非糜烂性反流病的发病机制及诊断

非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)中的一个分支,是胃食管反流病中最常见的类型,由于该病缺乏明确的诊断金标准,容易被漏诊及忽视,本文将对NERD发病机制、诊断方法方面做一综述。

肝硬化患者血钙水平与凝血指标关系的临床分析

目的对肝硬化患者的血钙水平与凝血指标关系进行临床分析。方法选取我院消化科2018年4月-2019年4月收治的380例肝硬化患者,按照Child-Pugh的A、B、C分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,同时选取128例普通患者作对照。比较各组患者之间的血钙水平与凝血指标的关系。结果对照组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者的血钙水平均低于前一组(P<0.05);各项凝血指标也呈现递减(P<0.05);且Pearson分析显示血钙与PT、APTT存在负相关。讨论肝硬化患者的凝血功能受血钙水平影响,且与症状的严重总程度有正相关性,而患者的血钙与PT则有负相关性。

胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的临床特点分析

目的探析胃食管反流病(GERD)合并食管裂孔疝(HH)患者的临床特点。方法选取本院2020年1月至2020年12月就诊的100例GERD合并HH患者作为观察组,同期未合并HH的100例GERD患者作为对照组,通过问卷调查,比较两组间一般人口学、临床表现及分型、辅助检查特征及临床常用治疗措施。结果观察组与对照组BMI、饮食习惯、精神状态均存在组间统计学差异(P<0.05);且GERD合并HH患者男性发病率略低于女性,≥60岁发病率明显高于低年龄患者,BMI肥胖患者出现HH概率更高,不规律饮食及睡眠不足患者出现HH概率更高。GERD合并HH患者病情严重程度明显高于GERD,存在组间统计学差异(P<0.05)。内镜下检查GERD将表现出食管黏膜破损,Barrett食管表现为柱状上皮呈橘红色,发生于胃食管连接处齿状线近侧。Ⅰ型HH可以观察到膈肌收缩环扩大、松弛,且齿状线上移,胃食管结合部与膈肌收缩环之间距离>2cm;Ⅱ型HH可观察到胃内反转镜头后出现疝囊由食管裂孔旁脱出,疝囊内存在胃黏膜皱襞;Ⅲ型HH可观察到同时兼具I型、Ⅱ型特征。但由于受到干呕、吞咽、呼吸等动作影响会导致胃食管结合部位置发生转变,影响疝囊长度测量。结论 GERD合并HH患者多为BMI较高,饮食习惯及精神状态不佳,表现出胃灼热、吞咽困难、恶心呕吐等症状,根据上述临床特点进行鉴别,及时识别高危患者。

24h pH-阻抗监测研究非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及幽门螺杆菌的关系

目的观察24 h pH-阻抗监测研究非糜烂性反流病(NERD)及糜烂性食管炎(EE)反流物的特点及与幽门螺杆菌(Hp)的关系。方法选取EE组24例和NERD组23例,给予受试者行^(13)C呼气试验行高分辨率食道测压检查,最后行食道pH-阻抗检查,需监测指标有下食管括约肌压力(LESP)、长度(LESL)及上食管括约肌压力(UESP)、食管收缩波幅,酸、弱酸、弱碱反流次数、长反流次数、总反流次数。结果高分辨率食道测压监测NERD组的食管收缩波幅显著高于EE组,差异有统计学意义(P<0.05)。食道pH-阻抗监测EE组的酸反流次数及弱酸反流次数较NERD组显著增多(P<0.05);EE组长反流次数、总反流次数较NERD组增多(P<0.05)。各组间监测LESP、LESL及UESP、弱碱反流次数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 24 h pH-阻抗监测技术对了解EE及NERD发病机制、特点有重要影响。

917例散发急性戊型肝炎患者血清抗体临床分析

目的探讨抗HEV-IgM、抗HEV-IgG对散发急性戊型肝炎的诊断价值。方法回顾性分析917例散发急性戊型肝炎患者血清抗HEV-IgM、抗HEV-IgG。结果急性期抗HEV-IgG阳性率57.80%(530/917),急性抗HEV-IgM阳性率85.93%(788/917);随访3个月,抗HEV-IgG阳性率为95.16%(786/826),抗HEV-IgG转阳率为88.60%(311/351);抗HEV-IgM阳性率为48.06%(397/826),抗HEV-IgM转阴率为42.88%(298/695);随访12个月,抗HEV-IgG阳性率为63.63%(56/88),抗HEV-IgM阳性率为5.68%(5/88)。抗HEV-IgM峰值出现时间基本与ALT、AST、TBIL峰值一致,抗HEV-IgG晚于抗HEV-IgM。结论抗HEV-IgM阳性可作为HEV近期感染指标,但不能作为现症感染的单一指标,动态监测血清抗HEV-IgG,可助于正确判断患者感染状况。