老年患者骨科植入物手术医院内获得性感染分析及防控对策

目的：分析老年患者骨科植入物手术医院内获得性感染（ HAI ）的发生率及危险因素，探讨防控对策。方法回顾分析2013年7月1日至2015年6月30日期间在广州军区广州总医院行骨科植入物手术的老年患者1338例。统计分析HAI的发病情况及危险因素。结果发生HAI 103例，感染率7．7％。最常见的HAI部位为下呼吸道，占总感染的36．97％，其次为泌尿系统和手术深部切口，分别占35．29％和10．08％。共检出细菌数116株，多重耐药菌占63．79％，其中排在前5位细菌分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。性别、年龄、手术类型、合并基础疾病、手术时间、术中输血量、术中输液量、住院时间和术前住院时间、侵入性操作和美国麻醉师协会（ ASA）评分与骨科植入物手术HAI发生率密切相关（P＜0．05）。结论为降低骨科老年患者植入物手术HAI的发生率，应注重老年患者骨科围手术期的各个环节：术前应做好充分评估，有效控制基础疾病；术中应尽量缩短手术时间，减少术中出血及输液量；术后需加强对呼吸机、中心静脉导管、导尿管等侵入性操作的流程管理。

1 例疑似流行性出血热的诊治体会

流行性出血热又称肾综合征出血热,主要传染源是啮齿类动物的自然疫源性疾病。流行性出血热的病原体是汉坦病毒,归属布尼亚病毒科,是一种有包膜分阶段的负链RNA病毒,与埃博拉病毒、刚果出血热病毒及尼帕病毒同为第四级病毒,对人类健康构成了极大的威胁。本文对1例老年患者疑似感染汉坦病毒的临床病历资料及其预后情况进行分析,结合国内近年来汉坦病毒的流行情况,强调汉坦病毒早期诊断的重要性,提升对汉坦病毒感染早期诊断的水平。

老年重症监护病房医院感染目标性监测分析

目的分析老年重症监护病房医院感染的危险因素,提出管理对策。方法采用目标性监测方法,对2013年2月-2014年1月入住MICU的患者进行研究,并对感染相关因素进行分析。结果 652例住院患者中,发生医院感染76例,感染率为11.66%,感染例次率为20.71%;医院感染以呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染为主,发生率分别为17.54‰、9.17‰、7.92‰;感染的发生与操作方式、导管留置时间、材料选择等密切相关。结论 MICU患者是医院感染高危人群,发生医院感染以导管相关感染为主。实施目标性监测是管理的有效手段,能及时发现感染隐患,采取干预措施,有效降低医院感染发生率。

神经外科清洁手术患者医院感染的经济损失

目的分析神经外科清洁手术患者发生医院感染所造成的额外住院费用、住院时间,评估医院感染导致的经济损失。方法收集2014年1月—2016年12月某院神经外科清洁手术患者的临床资料,采取年龄频数匹配的病例对照方法,将发生单部位医院感染的151例患者作为病例组,从同期未发生医院感染的同年龄段患者中随机抽取151例患者作为对照组,比较两组患者的各项住院费用、住院时间,计算医院感染导致的经济损失费用。结果共收治患者801例,发生医院感染194例、245例次,医院感染发病率为24.22%,医院感染例次发病率为30.59%,其中发生单部位医院感染151例,单部位医院感染发病率为18.85%。在单部位感染中,发生呼吸系统感染患者的住院费用最高,发生泌尿系统感染患者的住院时间最长。病例组和对照组的总住院费用中位数分别为110 181、60 398元,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院日数中位数分别为30、18 d,差异有统计学意义(P<0.05);人均医院感染经济损失为52 661.64元。结论神经外科清洁手术患者发生医院感染造成的经济损失巨大,做好医院感染的防控,对于降低医院感染带来的经济损失具有重要意义。

新型冠状病毒肺炎医院感染防控应急处置难点与对策

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是一种新发传染病,对于这类传播力较强的未知新型病毒感染,由于临床诊疗手段有限,医院感染防控是有效阻止疫情蔓延的关键举措,尤其是疫情初期无统一标准规范可循,医院感染防控面临严峻挑战。如何在短期内迅速建立有效防控机制、制定严密防范措施并予以实施,在确保医护人员安全的前提下积极救治患者并保持医疗活动正常进行,是摆在医院管理者面前的重要课题,也是实际工作中的难点问题。本文从医院应急防控组织的体系建立、制度修订、培训督导、流程优化、防护资源配置等方面进行探讨。

经口寰枢椎复位内固定患者术后医院感染危险因素分析及对策

目的分析经口寰枢椎复位内固定(TARP)手术患者医院感染的危险因素及其对预后的影响,提出临床管理对策。方法选取医院2013年7月1日-2015年6月30日行TARP手术患者121例,分析术后感染率及感染的相关因素。结果 121例TARP手术患者术后发生医院感染20例,感染率为16.53%,感染22例次,例次感染率为18.18%;感染部位以呼吸系统、泌尿系统和手术部位为主,其中下呼吸道感染9例次,占40.91%,泌尿道感染5例次,占22.73%,手术部位4例次,占18.18%;单因素分析有统计学意义的危险因素包括住院时间、手术时间、术中输血量、术中输液量、使用呼吸机、合并基础疾病、口腔疾病、术后发热>38℃、多次入住ICU及院内获得多药耐药菌;二分类logistics回归分析显示,使用呼吸机、院内获得多药耐药菌、口腔疾病及术中输液量是TARP手术患者发生医院感染的独立危险因素。结论 TARP手术患者医院感染危险因素较多,应针对各种危险因素积极采取预防控制措施,尤其应注意呼吸机管理、多药耐药菌管理、口腔护理及控制术中输液量,以减少医院感染,提高治愈率。

老年住院患者医院感染经济损失的病例对照研究

目的探讨老年住院患者医院感染造成的经济损失,分析住院时间、医疗费用组成及分类占比情况,使医务工作者深刻认识医院感染带来的危害,提高预防控制意识。方法采用1∶1匹配病例对照研究方法,回顾性收集某三甲医院2016年1月-2016年12月的老年医院感染患者132例为病例组,同期未发生感染的132例老年住院患者为对照组,比较两组患者的各项医疗费用及住院时间,统计不同感染部位药物占比情况,研究下呼吸道感染患者医疗费用经济损失情况。结果病例组住院时间中位数为24(14~50)天,对照组住院时间中位数为15(10~29)天,病例组较对照组延长9天(P=0.001);病例组与对照组医疗总费用的中位数分别为68401.2(24326.2~141 984.3)元、29229.1(15 920.1~75 893.3)元,直接经济损失费用为39 172.1元,除手术费及中药费外,总费用及其余各项费用差异均有统计学意义(P<0.05);药占比增加以腹腔感染、上呼吸道感染、手术切口感染为主,分别增加12.45%、10.49%、10.25%;医院感染部位以下呼吸道感染为主,下呼吸道感染患者较非感染患者住院时间延长8天,医疗费用增加49064.6元(P<0.05),下呼吸道感染经济损失增加以西药费为主,其次是治疗费和检验费(P<0.001)。结论医院感染造成老年住院患者的经济损失巨大,尤以药费增高为主,应针对重点环节采取积极措施,有效预防医院感染。

清洁开颅术后医院感染影响因素研究

目的 探究神经外科清洁开颅术后引起患者医院感染的影响因素,为降低医院感染的发生提供行之有效的预防控制措施。方法 回顾性分析医院2014-2016年神经外科全部出院患者的临床资料,分为术后感染组与未感染组,单因素及多因素logistic回归分析清洁开颅术后患者医院感染的影响因素。结果 2014-2016年神经外科行清洁开颅手术患者1 146例,发生医院感染323例,医院感染率为28.18%。三年医院感染率比较,差异无统计学意义(P=0.056);多因素logistic回归分析显示心血管疾病、留置鼻胃管、2次以上入住ICU、留置导尿管时间、留置脑室引流、手术时间和住院时间是医院感染的独立影响因素。结论 清洁开颅术后患者的医院感染率较高,通过控制医院感染独立影响因素,采取行之有效地控制措施,可降低医院感染的发生。