胆总管Ⅰ期缝合与T管引流在LCBDE中的对比研究

目的比较腹腔镜胆道探查取石术(LCBDE)中采用胆总管Ⅰ期缝合和T管引流的临床差异及术后恢复情况。方法回顾性分析该院普外科2015年8月至2018年12月采取LCBDE的患者147例,其中,行胆总管Ⅰ期缝合81例(设为Ⅰ期缝合组),采取传统T管留置术66例(设为T管引流组),分析两组患者手术时间、术中出血量、术后第1天疼痛评分、术后胆道并发症生率、术后首次排气时间、术后住院时间、总住院费用、术后身体状态评分、术后心理状态评分、总体生活质量评分。结果两组患者在术中出血、胆道并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ期缝合组手术时间、在术后首次排气时间、术后住院时间、总住院费用、术后第1天疼痛控制、术后身体状态评分、术后心理状态评评分、总体生活质量评分较T管引流组有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE中采取胆管Ⅰ期缝合既可保证手术安全性,又可缩短治疗周期,让患者在经济、生活质量方面获益更多。

联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术在肝恶性肿瘤治疗的应用

肝癌是肝胆系统常见肿瘤,死亡率高,预后差。对于肝癌的治疗,目前治疗方式仍以根治性手术切除为主,而其中对于部分大肝癌甚至巨大肝癌患者,术后剩余肝体积(FLR)不足为手术禁忌之一。传统门静脉栓塞(PVE)与门静脉结扎(PVL)虽可促进FLR的增生,但仍存在术后FLR增生不足及长间歇内期肿瘤进展等问题。联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是一种以诱导剩余肝脏快速生长以达到切除要求的新型手术方式,该术式为患者的诊治提供了另一种思路。然而ALPPS也因其术后并发症发生率高、死亡率高等备受争议。本文就ALPPS术式在治疗肝恶性肿瘤的应用现状、手术指征、手术争论焦点及优势等方面做一综述,以期为临床应用提供参考。

经皮经肝胆道镜碎石取石术的应用现状

肝胆管结石是胆道系统常见疾病,结石容易导致胆道梗阻,从而引起胆道炎症,而反复的胆道炎症可能导致胆道肿瘤的发生,严重影响患者生活质量及生命安全,因此早期诊断、及时治疗具有重要意义。目前肝胆管结石的治疗仍以手术治疗为主,随着经皮经肝胆道穿刺术(PTCD)及介入技术的进一步成熟,经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)被广泛应用于临床并逐渐成为临床治疗胆道结石的重要手段。本文就PTCSL的发展历史、技术方式、实施的关注点、有效性、安全性及其介导的复杂性胆道结石的综合治疗作一综述,以期为临床治疗提供参考。