养血安神片质量评价方法研究

目的建立养血安神片的质量控制方法。方法采用薄层色谱法对制剂中熟地黄、墨旱莲、首乌藤进行定性鉴别,采用高效液相色谱法测定2,3,5,4'-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷(简称二苯乙烯苷)的含量,基于整体控制思路建立波长切换法指纹图谱,采用显微检查法筛查异性有机物,采用原国家食品药品监督管理局批准的补充检验方法筛查非法添加化学成分。结果薄层色谱图中,熟地黄、墨旱莲、首乌藤的特征斑点均显色清晰,且阴性对照无干扰。二苯乙烯苷的质量浓度在0.0393~0.9828μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.9990,n=6);检测限为0.0004μg,定量限为0.0013μg;精密度、稳定性、重复性试验结果的RSD均小于2.0%;平均加样回收率为99.15%,RSD为0.99%(n=6);16批样品每片含二苯乙烯苷0.06~0.57 mg。指纹图谱标定了13个共有峰,相似度为0.771~0.985,指认2号峰为没食子酸、4号峰为原儿茶酸、5号峰为绿原酸、9号峰为二苯乙烯苷。聚类分析结果显示,相似度低于0.80的样品质量存疑。显微检查结果显示,4批样品检查结果异常,提示生产工艺存在问题。安全性考察结果显示,均未检出非法添加化学成分。结论所建立的方法准确、可靠,可用于养血安神片的质量控制及评价。

顺阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者肌松效应及安全性

目的观察不同程度阻塞性黄疸患者全身麻醉时顺阿曲库铵的肌松效应及安全性。方法选择ASA分级成年择期阻塞性黄疸手术患者40例,其中Child-Pugh A级(Ⅰ组)和Child-Pugh B级(Ⅱ组)各20例(n=20);同期肝功能正常行腹部手术患者(对照组)20例(n=20)。所有患者均采用异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,顺阿曲库铵诱导量为3×ED_(95)(0.15 mg/kg),术中采用TOF-watch SX加速度仪对前臂尺神经行4个成串(TOF)刺激来评估神经-肌肉阻滞程度。观察麻醉诱导后肌松药起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数,评估插管条件,观察术中相关不良反应发生情况。结果Ⅰ组、Ⅱ组丙氨酸转移酶(ALT)及血总胆红素(TBIL)高于对照组(P<0.05或0.01),Ⅱ组ALT及TBIL高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅱ组白蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,Ⅱ组患者顺阿曲库铵的起效时间延长(P<0.05),临床作用时间有延长趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,Ⅰ组患者的起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组患者起效时间、临床作用时间有延长趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),2组间恢复时间、恢复指数差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉期间患者均未出现组胺释放的不良反应。结论顺阿曲库铵可以安全地用于阻塞性黄疸的患者,但应加强术中的肌松监测。

加速康复外科理念下老年髋部骨折术前管理的研究进展

近年来,加速康复外科(ERAS)理念在老年髋部骨折患者中的应用越来越广泛,已成为研究热点。ERAS理念下老年髋部骨折患者预后明显改善,而良好的术前管理是ERAS理念围术期管理的基础。因此,本文就ERAS理念下老年髋部骨折患者的术前管理进行综述。

麻醉因素对老年患者髋部骨折术后转归的影响:meta分析

目的通过meta分析比较区域麻醉(RA)与全身麻醉(GA)对老年患者髋部骨折术后转归的影响。方法在PubMed、Embase、Cochrance Library、WHO国际临床试验注册平台、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方医学网检索,检索词:英文为Geriatric、Elderly、Hip fracture、Anesthesia、Nerve block,中文为老年、高龄、髋部骨折、麻醉、神经阻滞。检索策略采用主题词联合自由词,检索时间为2000年1月至2019年4月。RA包括椎管内麻醉(IA)和外周神经阻滞(PNB)。逐步筛选文献、评价质量并提取数据,采用RevMan 5.3软件进行分析。结果最终共纳入25篇文献。与GA比较,采用IA的老年患者髋部骨折术后住院病死率、谵妄、下肢深静脉血栓形成/肺栓塞及脑血管意外发生率降低,住院时间缩短(P<0.05),PNB与GA比较上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后30、90 d和1年病死率、术后肺炎、心肌梗死和肾功能衰竭发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与GA比较,IA可改善老年患者髋部骨折术后转归。

超声引导下髂筋膜阻滞联合静脉注射帕瑞昔布钠在老年髋部骨折患者围术期的应用

目的探讨超声引导下髂筋膜阻滞联合静脉注射帕瑞昔布钠在老年髋部骨折患者加速康复中的应用价值。方法本研究为单中心随机对照试验,收集河北大学附属医院骨一病区2021年5月至12月行手术治疗的老年单侧髋部骨折患者64例,随机分为多模式镇痛组(MMA组,33例)和药物镇痛组(31例)。评估并比较两组患者入院、术晨、术后4 h、24 h、1周时疼痛数字评分量表(NRS)评分以及行补救镇痛治疗患者例数;评估入院、术后1周时医院焦虑抑郁量表(HADS)评分以及焦虑、抑郁症状发生率;检测术前和术后1 d时患者血清IL-6、IL-1β、CRP、Cor浓度(均采用酶联免疫吸附实验);记录镇痛不良反应发生情况、围术期并发症以及住院时间。结果两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与药物镇痛组比较,术晨、术后4 h的MMA组患者NRS评分均低于药物镇痛组(P<0.001)。MMA组行补救镇痛治疗患者1例,少于药物镇痛组7例(P<0.05)。术后1周时两组患者入院HADS评分及焦虑、抑郁症状发生率均较术前显著降低(P均<0.05),且MMA组术后1周的抑郁评分、抑郁症状发生率显著低于药物镇痛组(P<0.05)。与治疗前比较,术后1 d两组患者血清IL-6、IL-1β、CRP及Cor浓度均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与药物镇痛组比较,MMA组术后1 d时各观察指标均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。恶心呕吐发生率MMA组患者显著低于药物镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下髂筋膜阻滞联合静脉注射帕瑞昔布钠的多模式镇痛可显著改善老年髋部骨折患者围术期疼痛程度,缓解患者抑郁情绪,有效减轻术后应激反应,降低机体炎性反应水平,同时可能降低术后恶心呕吐等镇痛不良反应的发生率且不增加围术期发生并发症的风险。