腹部手术后胃肠动力障碍的诊治体会

目的探讨腹部手术后胃肠动力障碍的原因及治疗方法。方法回顾性分析我院近5年来36例腹部手术后出现胃肠动力障碍病例的临床资料。结果腹部手术后出现胃肠动力障碍的36例病例中，胃肠道手术28例，胆道手术6例，后腹膜肿瘤2例。结论术后胃肠道动力障碍是腹部手术后较常见的并发症．其发生与①手术对胃肠道的损伤；②手术对神经支配的影响，③手术对体液调节的改变；④麻醉有关，治疗以保守治疗为主。

甲状腺切除术后血清甲状旁腺素水平变化与血钙、磷波动的相关研究

【目的】探讨行甲状腺切除术患者术后血清甲状旁腺素（PTH）、血钙、血磷水平变化及不同时间血清PTH对低钙血症发生的预测价值。【方法】选择2015年2月至2016年1月本院收治的因甲状腺疾病行甲状腺切除术的146例患者的临床资料，根据术中病理切片检查结果将其分为甲状腺癌组（n=63）和结节性甲状腺肿组（n=83）。分析比较两组患者术前及术后1h、6h、12h、1d、2d血PTH、血钙、血磷水平变化，利用ROC曲线分析术后不同时间血PTH浓度变化对低钙血症的预测价值。【结果】甲状腺癌组术后血清PTH、钙、磷水平均低于术前，不同时间比较，差异具有统计学意义（FPTH=4．172，P〈0．05；F钙=4．172，P〈0．05；F磷=4．479，P〈0．05）；结节性甲状腺肿组术后血清PTH、钙水平低于术前，不同时间比较，差异具有统计学意义（FPTH=4．331，P〈0．05；F钙=4．158，P〈0．05；F磷=4．011，P〈0．05）。甲状腺癌组血清PTH、钙水平显著低于结节性甲状腺肿组，差异具有统计学意义（FPTH=27．013，P〈0．05；F钙=16．308，P〈0．05）。甲状腺癌组血磷浓度显著高于结节性甲状腺肿组，差异具有统计学意义（F组间=20．550，P〈0．05）。经ROC曲线分析，术后1h血PTH水平对低钙血症的诊断价值最高，当术后1h血PTH浓度下降至10．25pg／mL为最佳诊断点，此时的敏感性为93．3％，特异性为64．8％。【结论】甲状腺癌患者行颈淋巴结清扫术不会增加低钙血症的发生率，但血清PTH、钙下降程度均显著高于结节性甲状腺肿患者；术后1h监测血PTH浓度能较好的预测低钙血症。

胸骨后甲状腺肿18例手术治疗分析

目的探讨胸骨后甲状腺肿的外科手术治疗。方法回顾1995年1月至2006年12月期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者18例,其中16例行颈部低领式切口、2例行颈部低领式切口+胸骨劈开入路切除胸骨后甲状腺肿。结果18例患者接受手术均获得成功,结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤5例,甲状腺炎3例,术后并发症发生率11.11%(2/18),无死亡。结论经颈部低领式切口切除胸骨后甲状腺肿是可行的,具有损伤小,操作简单,并发症少的优点。

血管内皮生长因子与sIL-2R在分化型甲状腺癌患者血清中的表达水平

目的探讨血管内皮生长因子与sIL-2R在分化型甲状腺癌患者血清中的表达水平及其诊断能力。方法选择2014年2月至2015年12月于我院头颈外科就诊的甲状腺病变患者66例和健康对照37名,研究对象按病理结果分为分化型甲状腺癌组37例、甲状腺良性肿瘤组29例和健康对照组37名。计量资料采用珚x±s表示,3组间比较采用单因素方差分析,2组间比较采用t检验或q检验。同时,对血管内皮生长因子、sIL-2R以及2项指标联合检测运用ROC曲线分析其对分化型甲状腺癌的诊断能力。结果分化型甲状腺癌组患者血清中的血管内皮生长因子及sIL-2R的表达水平明显高于甲状腺良性肿瘤组和健康对照组,甲状腺良性肿瘤组的血管内皮生长因子及sIL-2R的表达水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血管内皮生长因子、sIL-2R及2项指标联合检测的ROC曲线分析,曲线下面积分别为0.811、0.852、0.915。血管内皮生长因子与sIL-2R在分化型甲状腺癌的不同病理类型中的表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内皮生长因子、sIL-2R与两者联合检测可作为鉴别甲状腺良恶性病变的参考指标。

乳腺癌微血管密度与临床病理特征及复发的关系

目的观察乳腺癌组织中微血管密度（MVD）的分布，探其与临床病理特征及复发之间的关系，评价MVD对预后判断的价值。方法采用免疫组化SABC法，检测74例乳腺癌组织内微血管生成情况。随访预后情况。结果（1）肿瘤越大，肿瘤分级越高，其MVD越高（P〈0．05）（2）有腋淋巴结转移的MVD明显高于无淋巴结转移者（P〈0．05）。（3）复发患者的MVD明显高于无复发者（P〈0．01）。（4）VEGF CerbB2阳性组的MVD明显高于阴性组（P〈0.05）。（5）未发现MVD与P53、ER有相关性（P〉0．05）。结论肿瘤组织内微血管的生成程度与乳腺癌的复发转移密切相关，微血管密度可作为评估乳腺癌患者预后的指标之一。

肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果分析

目的探讨肿胀液溶脂法直视下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法选择2009年12月—2011年9月在上海市第一人民医院宝山分院乳腺外科住院的乳腺癌患者60例,均为女性,按手术方式分为溶脂组30例和传统组30例,分别行肿胀液溶脂法直视下腋窝淋巴结清扫及传统手术,记录术中情况、淋巴结转移率、术后并发症、创面冲洗液脱落细胞学镜检及随访结果。结果两组患者术中情况比较,溶脂组患者的腋窝淋巴结清扫时间较传统组短〔(25.1±2.2)min和(35.2±6.1)min〕,术中出血量较传统组少〔(76.4±26.4)ml和(140.2±56.4)ml〕,差异有统计学意义(t值分别为2.410、7.175,P<0.05)。溶脂组和传统组患者的淋巴结转移率(42/696,47/720)间差异无统计学意义(χ2=0.129,P=0.720)。溶脂组患者术后前臂内侧麻木疼痛发生率少于传统组(6/30和18/30),差异有统计学意义(χ2=10.000,P<0.05)。创面冲洗液脱落细胞学镜检溶脂组未发现阳性病例、传统组发现1例,差异无统计学意义(χ2=1.017,P=0.313)。经1年随访,两组患者均未发现局部复发、切口种植和远处转移。结论肿胀液溶脂法可以清晰暴露乳腺癌患者腋窝血管、神经和淋巴结,直视下行腋窝淋巴结清扫术简单易行,对于保护肋间臂神经、减少术后并发症有重要意义。

GAL-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值

目的:通过比较Gal-3(Galectin-3)、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌及良性甲状腺病变中表达的差异,探讨这三种分子标志物在甲状腺乳头状癌诊断应用中的价值。方法:免疫组化Envision二步法检测80例甲状腺乳头状癌和80例良性甲状腺组织中Gal-3、CK19、HBME-1三者的表达情况。结果:Gal-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌中表达的阳性率分别为:92.5%(73/80)、97.5%(78/80)、96.3%(77/80),绝大多数强阳性表达;在甲状腺良性病变中的阳性表达率分别为:27.5%(22/80)、16.3%(13/80)、13.8%(11/80);正常甲状腺组织均表达为阴性。三种分子标记联合检测用于区别甲状腺乳头状癌及良性病变其灵敏度为:76.0%,特异度为100.0%,正确率为88.0%。结论:Gal-3、CK19、HBME-1在甲状腺乳头状癌中的表达显著高于良性病变,其检测有助于甲状腺乳头状癌及甲状腺良性病变之间的鉴别诊断。

近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌

背景与目的:近端胃切除术和全胃切除术是目前常用的治疗贲门癌的手术方法。然而,对进展期贲门癌采用近端胃大部切除术还是全胃切除术目前还有争议。本研究探讨近端胃切除术和全胃切除术治疗贲门癌的疗效。方法:对45例贲门癌患者施行外科手术治疗的3年、5年生存率以及术后并发症的发生率和病死率进行分析。其中近端胃切除术组(PG组29例),全胃切除术组(TG组16例)。结果:PG组的3、5年生存率分别为44.8%和20.7%,TG组为37.5%和18.8%。两组比较差异无显著性(χ2=3.84,P>0.05;χ2=3.89,P>0.05)。PG组术后并发症的发生率和死亡率分别为13.7%和6.8%,TG组均为6%。结论:进展期贲门癌的外科治疗中全胃与胃近端切除术对贲门癌的预后没有明显影响。

经胸壁入路内镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术围手术期创伤因素的对比研究

目的:对胸壁入路内镜甲状腺切除术(transthoracic endoscopic thyroidectomy,TET)与传统开放甲状腺切除术(conventional thyroidectomy,CT)的创伤因素进行对比研究,探讨TET技术围手术期的创伤程度。方法:为40例甲状腺结节患者分别行TET及CT,每组各20例。分别检测两组患者术前及术后第1、3天血清中CRP、IL-6、TNF-α、T-淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+)水平;比较两组手术时间、术中出血量、引流量、术后住院时间、并发症;视觉模拟评分法评估术后疼痛感受,5级评价法评估术后美容满意度。结果:TET组无中转常规手术,两组均未发生永久性喉返神经麻痹等严重并发症。两组CRP水平术后24、72h较术前明显升高(P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。IL-6、TNF-α、T-淋巴细胞亚群水平手术前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。美容满意度TET组明显优于CT组(P<0.001)。两组疼痛反应、手术时间、术中出血量、引流量、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TET与传统甲状腺手术相比,手术效果相当,但切口隐蔽,美容效果突出;本研究未发现经胸壁入路甲状腺切除术比传统手术有更严重的创伤反应,其生理和心理创伤总和小于传统手术。

超声引导下穿刺细胞检测Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡性肿瘤的表达差异

目的:探讨超声引导下穿刺细胞检测Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡性肿瘤的表达差异。方法 :选取甲状腺滤泡状癌(FTC)患者34例分为FTC组,甲状腺滤泡性腺瘤(FA)40例分为FA组。检测患者的超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)标本和病理组织的Galectin-3、CK19表达,分析两组FNAC标本的Galectin-3、CK19表达情况;以病理组织的Galectin-3和CK19表达情况为标准,分析FNAC标本表达Galectin-3和CK19的敏感性、特异性和准确性。比较Galectin-3、CK19与FTC患者的临床参数资料的关系。结果 :Galectin-3、CK19在FTC组和FA组的表达有显著差异(Galectin-3:Z=-4.478,P=0.000;CK19:Z=-2.307,P=0.021);FNAC标本检测CK19、Galectin-3表达的敏感性、特异性、准确性分别为85.7%、76.3%、81.3%,和84.7%、91.2%、87.5%。Galectin-3的表达在FTC患者的不同性别、年龄、肿瘤直径之间无明显差异(P>0.05);而Galectin-3阳性率在有淋巴结转移(93.3%)和TNMⅢ+Ⅳ分期(100%)的患者比无淋巴结转移(63.2%)和TNMⅠ+Ⅱ分期(66.7%)患者的高,差异有统计学意义(分期:T=4.359,P=0.037;淋巴结转移:T=4.242,P=0.039);CK19的表达在这些临床参数之间均无明显差异(P>0.05)。结论:FTC患者的FNAC标本检测Galectin-3和CK19的表达明显高于FA患者,可为临床工作用鉴别诊断FTC和FA提供一定的协助作用。

甲状腺下动脉结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能的影响

目的探讨甲状腺下动脉不同结扎方式对甲状腺次全切除术后甲状旁腺功能影响。方法 2013年1月—2015年6月上海市第一人民医院宝山分院甲乳外科收治行甲状腺次全切除手术的患者86例,随机分为A组、B组各43例。A组术中行甲状腺下动脉分支结扎,B组术中行甲状腺下动脉主干结扎。比较2组手术治疗效果,手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平变化以及术后并发症的发生情况。结果与B组比较,A组患者的手术时间、术后引流时间明显缩短,术中出血量、术后引流量明显减少(P<0.05);术后第1、5天,2组血清PTH较术前明显降低(P<0.05),A组仅术后1天血钙明显降低,术后第1、5天血清PTH、血钙水平均显著高于B组(p<0.05);A组低钙血症、症状性低钙血症及甲状旁腺功能减低的发生率较B组明显降低(34.9%vs.58.1%,23.3%vs.44.2%,14.0%vs.32.6%,P<0.05)。结论甲状腺次全切除术中保留甲状腺下动脉主干可有效保护甲状旁腺血供,减少术中出血和损伤,预防术后甲状旁腺功能减低。

MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤价值

目的探讨MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的价值。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月在笔者医院经术后病理确诊的乳腺叶状肿瘤患者25例(28个病灶)和乳腺纤维腺瘤患者65例(74个病灶)。术前均进行了MRI和乳腺超声检查。比较乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现的差异;比较MRI和超声诊断乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的准确率的差异。结果乳腺叶状肿瘤患者MRI表现病灶形状主要为分叶状、多结节融合状、圆形或类圆形,且大部分边界清楚(96.43%),多数出现T_2WI高信号(89.29%)和不均匀强化(71.43%),有非增强低信号分隔13个(46.43%),有囊性病变11个(39.29%);乳腺纤维腺瘤患者MRI表现病灶形状主要为圆形或类圆形56个(75.68%),且边界均清楚74个(100%),全部出现T1WI高信号74个(100%),多数出现T_2WI高信号48个(64.86%)和不均匀强化47个(63.51%),有非增强低信号分隔14个(18.92%),均无囊性病变74个(100%);乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现在病灶形状、T_1WI和T_2WI信号、非增强低信号分隔和囊性病变的差异具有统计学意义(P<0.05);MRI的诊断准确率(97例,95.09%)高于超声检查(83例,81.37%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断具有明确的价值;两者的病灶形状、信号、增强方式等差异显著,MRI的诊断准确性优于超声检查。

超声不同定位方法在乳腺微小肿块术前的应用

目的通过对乳腺微小肿块(直径<1 cm)超声不同定位方法的比较,寻求适合的术前超声定位方法。方法选择我院60例女性乳腺微小肿块患者,分成3组,分别经超声体表定位、超声引导下亚甲蓝(美蓝)注射定位及细针穿刺定位3种不同方法术前定位后,行乳腺肿块切除术,对术中找到肿块的时间(多个肿块为找到第1个肿块的时间)、出血量(多个肿块为平均出血量)及切除组织与肿块重量的比值进行统计学分析。结果对单一良性肿块,细针穿刺定位找到病灶的时间为(2.1±1.7)min,出血量为(10.2±3.8)mL;经皮肤体表定位找到病灶的时间为(5.6±3.2)min,出血量为(18.1±4.8)mL;亚甲蓝定位找到病灶的时间为(4.0±2.8)min,出血量为(14.0±4.6)mL。结论乳腺微小肿块术前行超声定位是简单准确的方法,能准确标明肿块的深度和位置,节省手术时间,减少术中出血量和术后并发症。其中细针穿刺定位最精准,术中寻找到肿块的时间最短,出血量最少,但价格昂贵;体表定位最简便,尤其适合多病灶定位,但当乳房过大或乳腺较松弛时易发生偏移而导致术中找到肿块的时间过长;亚甲蓝染色定位较准确,但易弥散,时间和注射剂量是关键。

彩色多普勒超声在胃肠间质瘤诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在胃肠间质瘤诊断中的价值。方法对2001年1月至2005年2月在我院经手术及病理证实的13例胃肠间质瘤的临床及超声诊断资料加以回顾性分析。结果本组病例彩色多普勒超声均表现为有包膜,边界清晰,内部回声均质或不均质的实质性肿块,血供丰富。结论彩色多普勒超声对胃肠间质瘤,尤其对小肠和结肠间质瘤的诊断是经济、有效而无痛苦的诊断手段。

曼型煤气柜柜底飘油回收方法的分析与实践

太钢 16.5万 m3曼型煤气柜每年需消耗密封机油 2 0 t。在气柜运行过程中 ,密封机油随煤气冷凝水要进行定期排放 ,不仅造成较大的经济损失 ,而且还污染环境。为此 ,采取了简便。

洗涤塔喉口法兰处箱体堵漏

太原钢铁集团公司4号高炉大修时,净化系统洗涤塔喉口法兰处出现严重泄漏。我们制作了水箱包围法兰,以求达到密封作用。但由于水箱采用的是Q235钢材,与水箱相连的洗涤塔扩张段与收缩段的材料为40Mn2,这种材料的可焊性极差,焊后出现大量气孔、积渣和裂纹等缺陷。为此我们请有关专家对该问题进行会诊后,决定采用BELZONA粘涂材料进行修复。 1.施工环境和设备损坏情况 带水作业,水不停地从气孔、裂纹中往外泄漏。环境温度低(+10/0℃)。修复面积大,1号塔有两条长约10m左右的焊缝泄漏,2号塔有一条长约5m左右的焊缝泄漏。时间短,要求在12h内完成。焊缝及周边区域打磨工作量大,尤其在设备吊耳部位与水箱的连接处很难打磨。洗涤塔供水压力为0.4MPa。

降钙素原对胃部手术后感染的诊断价值

目的:通过比较白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反映蛋白(C reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)在胃部手术后发生感染患者血中的表达水平,分析PCT对胃部手术后伴发感染的诊断能力。方法:选择2013年1月至2016年6月于上海市第一人民医院宝山分院普通外科接受胃部手术的患者113例,分为感染组(n=45)与未感染组(n=68)。比较术后第1、3、7天的WBC、CRP、PCT水平;进一步对WBC、CRP、PCT对胃部手术后感染的诊断价值进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果:在胃部手术后第1、3、7天,感染组患者WBC、CRP、PCT的表达水平显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。WBC、CRP、PCT在胃部手术后第1天诊断术后感染的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.708、0.841;WBC、CRP和PCT在胃部术后第3天诊断术后感染的AUC分别为0.796、0.811、0.826;WBC、CRP和PCT在术后第7天诊断术后感染的AUC分别为0.784、0.781、0.802。结论:PCT对胃部术后感染的诊断能力高于WBC和CRP,与WBC、CRP相辅相成,综合参考可辅助诊断胃部手术后是否发生感染。