早产儿应用乳铁蛋白及人促红素临床疗效观察

目的探讨在早产儿出生后早期应用乳清乳铁蛋白(LF)及重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗,观察早产儿在营养、贫血、免疫、感染及神经系统发育等方面的临床疗效。方法将2014年3月至2018年3月南宁市第一人民医院216例不同胎龄早产儿资料纳入临床研究,根据给药方式将其分为乳清乳铁蛋白联合重组人促红细胞生成素组(n=110)、乳清乳铁蛋白组(n=106)。乳清乳铁蛋白连续服用至矫正月龄3月龄,重组人促红细胞生成素连续给药至矫正胎龄40周。生后第8天、第2周末、第1月龄、第2月龄、第3月龄、第4月龄、第6月龄测定早产儿血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞计数、血清铁蛋白、血清铁、IgG,统计患儿体重增长及感染率、输血病人次,矫正胎龄40周时行新生儿行为神经测定(NBNA)检查,6月龄行婴幼儿期智能发育评估,判定临床疗效。结果两组早产儿生后第8天查血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞计数(Ret)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组Hb、Hct水平都是在生后1个月降至低值;Ret、SF、SI在2周末降至低值,1月龄时较2周末升高。2月龄、3月龄时Hb、Hct、Ret、SF、SI又都逐渐升高,在4月龄、6月龄时两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组间Ret、SF在治疗2周末时比较无统计学差异(均P>0.05),LF+rHuEPO组在治疗后1、2、3月龄时血红蛋白、红细胞压积、血清铁水平均高于LF组,差异均有统计学意义(tHb值分别为6.991、2.726、6.766;tHct值分别为3.548、6.414、3.239,tSI值分别为5.91、3.009、9.312,均P<0.05)。两组治疗过程中给予输血治疗早产儿62例,其中LF组37例(34.90%),LF+rHuEPO组共25例(22.70%),两组输血率比较差异有统计学意义(χ2=3.912,P<0.05)。在生后前两周两组早产儿体重增长无差异(均P>0.05),生后1、2、3、4、6月龄LF+rHuEPO组患儿体重较LF组增长较快,比较差异均有统计学意义(t值分别为2.55、2.151、2.001、2.084、2.27,均P<0.05),出生后8天两组早产儿IgG值较大,2月龄时降至最低,后渐渐增长,两组间在2~6月龄LF+rHuEPO组患儿较LF组增长高,比较差异有统计学意义(t值分别为2.652、2.310、3.105、2.241,均P<0.05);在生后第8天、2周末、1月龄时两组患儿IgM比较无意义(均P>0.05),2~6月龄LF+rHuEPO组患儿较LF组增长高,比较差异有统计学意义(t值分别为2.257、2.133、2.422、2.240,均P<0.05);生后8天~3月龄时两组患儿血清IgA变化缓慢且对照变化不大,差异无统计学意义(均P>0.05),4、6月龄时测出患儿血清IgA,LF+rHuEPO组患儿较LF组高,差异有统计学意义(t值分别为2.284、2.045,均P<0.05)。LF+rHuEPO组住院期间17例发生1次以上感染(感染率15.45%),LF组发生29例(感染率27.36%),两组比较有统计学意义(χ2=4.279,P<0.05)。在矫正胎龄满40周时,对两组进行NBNA评分,总分40分。LF+rHuEPO组(38.5±1.5)分,LF组为(36.1±3.8)分,LF+rHuEPO组NBNA评分高于LF组,差异有统计学意义(t=10.32,P<0.001)。生后6个月对两组患儿进行Gesell发育量表评价,6月龄时LF+rHuEPO大运动、适应能力、精细动作及社交能力优于LF组,两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.299、6.928、4.108、2.528,均P<0.05)。部分患儿出现粒细胞降低,但未发现1例患儿中性粒细胞<0.1。结论在服用乳清乳铁蛋白的基础上加用重组人促红细胞生成素能更有效得预防或减轻早产儿贫血,促进体重增长,增强免疫力,减少感染几率,促进患儿神经系统发育,临床值得应用推广。

脐静脉置管的导管留置时间对早产儿的影响分析

目的探讨脐静脉置管的导管留置时间对早产儿并发症的影响,并分析并发症的危险因素。方法选取2015年1月至2018年12月南宁市第一人民医院新生儿科行脐静脉置管术的286例早产儿作为研究对象,按导管留置时间分为≤10 d组(n=149)和>10 d组(n=137),比较两组患儿导管留置时间对并发症的影响及并发症的危险因素分析。结果>10 d组导管相关性感染高于≤10 d组(P<0.05);在≤10 d组置管后腹胀发生率高于>10 d组(P<0.05);两组患儿非红系细胞百分比(NEC)、脐出血、心律失常、血栓或堵管、置管后导管移位发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿发生并发症的危险因素分析:①导管留置时间在导管相关性感染、无导管相关性感染中比较差异有统计学意义(P<0.05)。②导管位置、导管留置时间在置管后腹胀、置管后无腹胀中比较差异有统计学意义(P<0.05),应用Logistic多因素回归分析结果显示,低位脐静脉置管发生腹胀的概率是标准脐静脉置管的4.013倍。结论脐静脉置管留置时间延长,可增加导管相关性感染的风险,而标准脐静脉置管术后发生腹胀的概率较低。

新生儿脐静脉置管术后腹胀的多因素分析及研究进展

新生儿脐静脉置管术作为危重新生儿早期重要的静脉通道之一,操作简单易掌握,给临床工作及患儿带来很多益处,但也存在一定的风险或并发症,腹胀是置管后较为常见的并发症之一。现参阅及整理国内外研究脐静脉置管及术后出现腹胀的相关资料综述如下,为今后行UVC提供参考。

红霉素联合四磨汤口服液治疗早产儿喂养不耐受的临床效果研究

目的:探讨红霉素联合四磨汤口服液治疗早产儿喂养不耐受的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年10月在广西医科大学第五附属医院新生儿科住院的240例早产儿,按随机数字表法分为6组:A组(常规治疗)、B组(常规治疗+综合护理)、C组(常规治疗+综合护理+四磨汤口服液)、D组(常规治疗+综合护理+小剂量红霉素)、E组(常规治疗+综合护理+吗叮啉)和F组(常规治疗+综合护理+小剂量红霉素+四磨汤口服液),每组40例。比较6组临床疗效、呕吐消失时间、腹胀消失时间和静脉营养应用时间,并观察不良反应发生情况。结果:B组、C组、D组、E组和F组呕吐消失时间、腹胀消失时间和静脉营养应用时间分别与A组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。D组、E组、F组呕吐消失时间明显短于B组与C组(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),D组、E组、F组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。F组腹胀消失时间、静脉营养应用时间均明显短于其他各组(均P<0.05),C组、D组、E组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有早产儿均无明显不良反应发生。结论:四磨汤口服液、小剂量红霉素或吗叮啉均能有效治疗早产儿喂养不耐受,红霉素联合四磨汤口服液的疗效更佳。