早期百普力肠内营养支持对重症急性胰腺炎的影响

目的探讨早期百普力肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者术后营养、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响.方法选取台州市中心医院2012-10/2015-10诊治的重症急性胰腺炎患者112例,采用数字随机法分为两组,对照组56例实施肠外营养支持,观察组56例实施早期百普力肠内营养支持,比较两组术后营养状况、免疫功能改变、肠黏膜屏障功能改变、胃肠功能恢复、并发症.结果营养支持后,观察组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG高于对照组(P<0.05).观察组降钙素原、D-乳酸、血淀粉酶、血脂肪酶、并发症发生率低于对照组(P<0.05).观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间早于对照组(P<0.05).观察组住院时间少于对照组(P<0.05).结论早期百普力肠内营养支持有助于改善重症急性胰腺炎患者术后营养状况,并提高免疫功能及肠黏膜屏障功能,可缩短胃肠功能恢复时间,具有较高安全性,值得临床推广使用.

老年机械通气病人肠内肠外营养支持的比较

目的 :观察老年机械通气病人肠内肠外营养支持的效果。 方法 :将 6 0例老年机械通气病人随机分为全肠内营养 (TEN)组和全肠外营养 (TPN)组 ,每组 30例 ,在摄入同等热量和氮量的条件下进行比较。 结果 :TEN组血清清蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于TPN组 (P <0 .0 5 )。机械通气时间和临床费用低于TPN组 (P <0 .0 5 )。两组并发症的发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 结论 :老年机械通气病人肠内营养较肠外营养能更好的提供营养 ,缩短机械通气时间 。

谷氨酰胺联合埃索美拉唑对重症急性胰腺炎患者氨基酸代谢、细菌移位和炎症反应的影响

目的研究谷氨酰胺联合埃索美拉唑对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者氨基酸代谢、细菌移位(bacterial translocation,BT)以及炎症反应的影响.方法根据治疗方法的不同,将70例SAP患者随机分为两组,即只接受埃索美拉唑治疗的对照组和接受谷氨酰胺联合埃索美拉唑治疗的观察组,比较两组患者的氨基酸代谢、肠道BT以及炎症反应.随机方法是通过计算机产生随机数来实现的.结果在氨基酸代谢方面,对照组的血清色氨酸、组氨酸、赖氨酸、精氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸含量均低于观察组,且差异具有统计学意义(P<0.05);在肠道BT方面,对照组患者粪便的乳酸杆菌、双歧杆菌数目低于观察组,金黄葡萄球菌、大肠杆菌、念珠菌数目高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);在炎症反应方面:对照组血清的白介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-?的含量均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论谷氨酰胺联合埃索美拉唑的治疗有助于改善体内氨基酸代谢、预防肠道BT、缓解炎症反应,对SAP的治疗有重要的现实意义.

感染性休克伴急性肾损伤的危险因素及其预后相关因素分析

目的探讨感染性休克伴急性肾损伤的危险因素及其预后相关因素。方法选取2012年1月1日-2015年12月31日该院收治的感染性休克伴急性肾损伤患者60例作为观察组,感染性休克不伴急性肾损伤患者60例作为对照组,观察组分为死亡组14例和存活组46例。收集患者的临床资料进行比较。结果单因素分析结果显示,观察组与对照组应用造影剂、输血史、升血压药≥2种、肾小球滤过率、中心静脉压、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血小板、血尿素氮、血p H值、C反应蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,输血史[O~^R=5.431(95%CI:1.892,13.265)]、肾小球滤过率[O~^R=0.965(95%CI:0.784,0.985)]、APACHEⅡ评分[O~^R=3.896(95%CI:1.576,9.784)]为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析结果显示,死亡组与存活组高血压、糖尿病、机械通气、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物、升压药≥2种、白蛋白、血p H值、C反应蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,机械通气[O~^R=3.224(95%CI:1.187,7.856)]、升压药≥2种[O~^R=5.365(95%CI:1.535,16.758)]、白蛋白水平[O~^R=2.904(95%CI:1.102,6.869)]为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素(P<0.05)。结论输血史、肾小球滤过率、APACHEⅡ评分为感染性休克伴急性肾损伤的独立危险因素,机械通气、ACEI药物、升压药≥2种、白蛋白水平为影响感染性休克伴急性肾损伤预后的独立影响因素。

老年脓毒症患者转化生长因子-β1/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和-466的表达及意义

目的探讨老年脓毒症患者转化生长因子(TGF)-β/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和microRNA-466表达及意义。方法选择老年脓毒症患者87例,其中脓毒症组27例,严重脓毒症组34例,脓毒症休克组26例。另选择同期健康体检者50例作为对照组。比较各组急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能障碍评分(SOFA),TGF-β/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和microRNA-466表达水平。结果脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症组明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组TGF-β1、Smad2和Smad7水平明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-23和C反应蛋白(CRP)水平明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组外周血microRNA-155和microRNA-466表达明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症组明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 TGF-β/Smad信号通路、炎症因子PCT、IL-23和CRP及外周血microRNA-155和microRNA-466表达可能参与脓毒症发生、发展,且与病情进展密切相关。

呼吸机相关性肺炎56例分析

近年来随着重症监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的呼吸机相关性肺炎也逐渐增多。呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以后发生的肺部感染,是机械通气治疗的常见并发症和重要死亡原因。总结我院6年来收治的56例呼吸机相关性肺炎患者资料,分析其与预后的关系,并探讨治疗和预防措施。

地西泮中毒患者意识障碍与血钠水平关系的临床研究

目的探讨地西泮中毒患者意识障碍与血钠水平关系。方法以68例存在意识障碍的地西泮中毒患者为研究对象,以无意识障碍的地西泮中毒患者为对照,即分为试验组和对照组。首先比较试验组和对照组年龄、服地西泮剂量、服药至送入医院时间、血钠、血液灌流次数、意识转清时间的差异,然后,以意识转清时间为应变量,以年龄、服地西泮剂量、血钠、血液灌流次数、服药至送入医院时间为自变量,进行多元回归分析,探讨意识障碍的影响因素,最后,单因素相关分析法探讨意识转清时间与血钠水平的关系。结果①试验组服用地西泮剂量显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组血钠水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②多元回归分析显示,服地西泮剂量每增加1单位,意识障碍时间延长17.9%(95%CI为1.857～3.432,P=0.038);血钠每降低1单位,意识障碍时间时间延长24.2%(95%CI为1.099～2.793,P=0.001);③血钠水平与意识转清时间单因素分析显示,两者负相关,差异有统计学意义(r=-0.650,P<0.01)。结论低钠血症为地西泮中毒后的常见表现,它参与了患者的意识障碍发生和发展。

急性颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征18例

邵分急性颈髓损伤患者伤后一段时期内出现严重低钠血症，抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)是最主要的原因。急性颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征临床上较为常见。自2000—2004年对18例急性颈髓损伤合并SIADH的诊治进行分析讨论。

盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 102例急性有机磷农药中毒的患者随机分为盐酸戊乙奎醚+阿托品组和阿托品治疗组,两组同时给予氯解磷定治疗。结果盐酸戊乙奎醚+阿托品组与阿托品治疗组比较,在中毒症状消失时间、阿托品化时间、恢复时间、血胆碱脂酶恢复时间、平均住院天数上均有显著性差异。盐酸戊乙奎醚+阿托品组不良反应较阿托品治疗组明显减少。结论盐酸戊乙奎醚联合阿托品救治急性有机磷农药中毒副作用少、疗效高、安全可靠。

多巴胺联合去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸、炎性因子的影响

的探讨多巴胺联合去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸、炎性因子的影响.方法将120例重症感染性休克的老年患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例.两组患者给予基础治疗,对照组在此基础上静脉给予多巴胺治疗,观察组在对照组基础上同时给予去甲肾上腺素治疗.治疗48 h后评价疗效.观察治疗前及治疗48 h后患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸水平（Lac）、尿量、中心静脉血氧饱和度（SC-VO2）、肿瘤细胞坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、心功能指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（ELVWI）的水平变化情况.结果两组治疗后HR有所下降,对照组与治疗前差异无统计学意义（t=1.551,P=0.062）,观察组显著低于对照组及治疗前,差异均有统计学意义（t=15.847、14.960,均P=0.00）,对照组和观察组患者治疗后MAP均较治疗前增高（t=32.949、44.344,均P=0.00）、CVP均较治疗前增高（t=12.620、18.959,均P=0.00）、尿量均较治疗前增多（t=83.213、94.562,均P=0.00）、SC-VO2均较治疗前升高（t=36.589、42.899,均P=0.00）,Lac均较治疗前降低（t=15.653、24.016,均P=0.00）.观察组HR、MAP、CVP、Lac、尿量、SC-VO2各指标改善程度均高于对照组（t=14.960、15.267、4.857、7.022、20.395、5.704,均P=0.00）;对照组和观察组TNF-α均较治疗前下降（t=13.300、33.004,均P=0.00）;CRP均较治疗前下降（t=24.759、24.756,均P=0.00）,PCT均较治疗前下降（t=15.235,、26.693,均P=0.00）,观察组TNF-α、CRP、PCT均较对照组下降（t=17.470、6.079、10.550,均P=0.00）;对照组和观察组CI均较治疗前升高（t=16.050、34.124,均P=0.00）,SVRI均较治疗前升高（t=60.357、68.434,均P=0.00）,ELVWI均较治疗前下降（t=4.523、8.013,均P=0.00）,观察组CI、SVRI、ELVWI均较对照组改善（t=13.176、12.483、2.100,均P=0.00）.结论多巴胺联合去甲肾上腺素可改善重症感染性休克患者生命体征,降低血内乳酸浓度及炎性因子水平.

门静脉积气合并糖尿病急性并发症一例

患者，男性，45岁，有长期在老挝居住史，1个月前回本地。因“纳差乏力5d，少尿伴反应迟钝1d”入院。否认糖尿病、高血压、腹部外伤及手术病史。有吸食毒品史数年，自行戒毒1个月余。1个月前有牙齿修补术病史，术后曾出现一过性胸闷及乏力感，当时未就诊治疗。

三级护理教学在神经外科教学管理中的应用

目的:探讨神经外科教学管理中开展三级护理教学模式的价值。方法:医院神经外科自2019年起开展三级护理教学,2019年为实施后,2018年为实施前,实施前后各随机选择40名实习生为研究对象,实施前后实习生均进行3个月实习,实习结束后评价实施前后的教学效果。结果:实施后实习生理论考核成绩与实践考核成绩,均显著高于实施前(P<0.05)。实施后实习生对带教工作在教学效果、教学内容及交流沟通等评分,均显著高于实施前(P<0.05)。结论:神经外科教学管理中应用三级护理教学模式,一方面可以更好地提高实习生的理论与实践考核成绩,另一方面可以提高实习生对带教老师教学效果、教学内容及交流沟通的满意程度,达到了师生共同满意的效果。

品管圈应用于高危药品管理的效果

目的:探究引入品管圈开展神经外科高危药品管理的效果。方法:选取2016年12月~2018年12月在医院神经外科进行治疗并使用过高危药品的622例患者,按药物管理方法不同分为对照组和观察组,每组311例,对照组采用常规高危药品管理方法,观察组采用品管圈活动进行高危药品管理。比较分析两组患者不良事件发生率和高危药品管理情况。结果:观察组患者的用药不良事件发生率,显著低于对照组(P<0.05)。结论:在神经外科高危药品管理中实施品管圈管理,能有效降低科室用药不良事件发生率,减少高危药品乱拆、乱放次数,缩短药物准备时间,提高患者满意度。

移动护理工作站在神经外科的应用体会

移动护理工作站是信息时代下应运而生的产物,其强大的功能给神经外科护理工作带来了诸多便利。它方便了医嘱的有效性和执行性,避免了因人为错误而产生医疗事故。改变了传统的管理护理模式,护士长可以了解到护理过程中每一个细微的环节。能够提高临床护理工作的质量和效率,在很大程度上保障了患者的安全。移动护理工作站的建立,使得临床护理工作更加方便快捷,是护理工作安全进行的重要保障。