关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂早期疗效分析

目的评价关节镜下改良压配式(Improved-press-fit)双排缝合(DR)技术治疗肩袖大型撕裂的早期临床疗效。方法回顾分析2013年12月-2014年11月,采用关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗52例大型肩袖全层撕裂患者。其中,男20例,女32例,平均年龄65.6岁(51~76岁),术后肩外展6周固定,允许早期被动活动度训练,在治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)及美国肩肘外科评分标准(ASES)进行疗效评价,观察术后6个月时功能恢复情况,并与术前相应指标进行比较。结果术后平均随访10.9个月(6~17个月),患者术后6个月时VAS疼痛评分(1.6±0.9)分,前屈上举(145.6±10.7)°,体侧外旋(30.8±8.5)°,UCLA评分(32.3±3.5)分,ASES评分(81.8±8.7)分,较术前均明显好转,所有评价指标差异有统计学意义(P<0.05),随访期间无肩袖再撕裂发生。结论关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗大型肩袖全层撕裂安全有效,与缝合桥技术相比可减少置钉数,缩短手术时间,操作简便,是一种简单、经济的缝合方法。

关节镜下两种双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂的中期疗效比较

目的比较关节镜下改良压配式双排缝合(improved-press-fit DR)技术及缝合桥(Suture-Bridge)技术治疗肩袖大型撕裂的中期疗效。方法回顾性分析2015年12月-2016年11月该院分别采用关节镜下Improved-press-fit DR技术(A组)及Suture-Bridge技术(B组)治疗大型肩袖全层撕裂的患者,每组各50例。A组中,男22例,女28例,年龄51~76岁,平均62.58岁;B组中,男27例,女23例,年龄46~75岁,平均60.72岁。两组患者均记录术中缝合固定时间,术后均肩外展6周固定,允许早期被动活动度训练,在治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)及美国肩肘外科协会评分(ASES)进行疗效评价,并比较末次随访时两组患者功能恢复情况,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量及满意度,并比较两组间差异。结果A组较B组可明显缩短缝合时间,术后随访24~36个月,平均30.90个月。末次随访时,A组患者疼痛VAS评分(1.54±0.78)分,前屈上举(155.60±10.31)°,体侧外旋(32.70±8.02)°,UCLA评分(33.36±3.43)分,ASES评分(82.22±8.57)分,EQ-5D指数(0.73±0.02);B组患者末次随访时疼痛VAS评分(1.38±0.72)分,前屈上举(153.50±9.75)°,体侧外旋(34.70±6.02)°,UCLA评分(34.30±2.47)分,ASES评分(84.36±7.78)分,EQ-5D指数(0.72±0.01),两组患者术后所有评价指标较术前明显好转,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间术后指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无肩袖再撕裂发生。结论两种技术治疗大型肩袖全层撕裂的临床效果均满意,Improved-press-fit DR技术可缩短手术时间,减少耗材使用,操作简便,是一种实用的缝合方法。

膝关节镜下RAPIDLOC半月板修复患者中短期临床效果分析

目的评价在软骨损伤Ⅳ级以下患者中使用RAPIDLOC进行半月板修复后的短期临床效果。方法通过一组使用RAPIDLOC进行半月板修复前后得到的临床数据进行回顾性研究。2006年7月到2007年5月,共有38位行半月板修复术的患者,将所有病例分成两组,A组包括关节镜下关节软骨正常或者损伤分级为Ⅰ级的患者,B组为关节镜下关节软骨损伤Ⅱ到Ⅲ级的患者。两组病例手术前后均进行Lysholm和Tegner膝关节功能评价,并将两组数据进行统计学比较和分析。结果本次研究中,A组共有22位患者,B组有16位患者;平均随访时间为A组6.5±2.5月,B组6.8±2.3月;A组成功率为90.9%,B组为87.5%;A组患者平均Tegner评分为术前3.5±1.6分,术后7.3±2.5分(P<0.05),平均Lysholm评分为术前35.1±14.6分,术后88.6±25.5分(P<0.01);B组患者平均Tegner评分为术前3.3±2.3分,术后6.8±2.1分(P<0.05),平均Lysholm评分为术前30.5±17.8分,术后87.8±22.5分(P<0.01),两组数据进行比较无统计学意义。结论本次研究显示,在软骨损伤Ⅳ级以下患者中,使用RAPIDLOC进行半月板修复均有较高的成功率,两组病例数据之间没有统计学意义。

关节镜下缝线桥技术治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效评价

目的 比较关节镜下缝线桥技术肩袖修补与保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效。方法 前瞻性研究2010年8月-2013年8月采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补或保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤患者共63例,根据患者治疗方法将其分为关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗组（手术组）和保守方法治疗组（对照组）。手术组完整随访30例,男16例,女14例;年龄66-83岁,平均74.5岁;参照DEORIO和COFIELD的分级标准,中撕裂27例,大撕裂3例。对照组完整随访30例,男17例,女13例;年龄65-82岁,平均74.2岁;参照DEORIO和COFIELD的分级标准,中撕裂27例,大撕裂3例。比较两组患者分组时、治疗1年后视觉模拟评分（VAS）、关节活动范围、简明肩关节功能测试（SST）评分、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分,并记录随访期间肩关节脱位复发例数。结果 60例患者获得至少1年的完整随访,手术组30例,对照组30例。分组时两组患者VAS评分、肩关节活动范围、SST评分、Constant评分组间差异无统计学意义（〉0.05）;随访1年时手术组患者的VAS评分、肩关节活动范围、SST评分和Constant评分均明显优于对照组,差异有统计学意义（〈0.05）。随访期间手术组无肩关节脱位复发,对照组5例发生肩关节脱位复发,差异有统计学意义（〈0.05）。结论 采用关节镜下缝线桥技术肩袖修补治疗合并肩袖中、大型撕裂的老年创伤性肩关节脱位患者,可以明显改善患者肩关节功能,降低肩关节脱位复发率,长期随访结果有待进一步研究。

关节镜下不同穿骨技术修复肩袖损伤的有限元分析

目的:应用有限元方法比较并分析关节镜下不同穿骨技术修复肩袖损伤的生物力学差异。方法:根据1名健康成年人的肩关节CT数据分别建立传统关节镜下穿骨(arthroscopic transosseous,ATO)技术,巨针技术(giant needle technique)及ArthroTunneler(AT)技术的有限元模型。对3种技术模型上的缝合线均分别施加10 N及20 N载荷,比较并分析3种模型骨隧道及缝合线的应力变化。结果:在相同载荷下,传统ATO技术模型外侧骨隧道及缝合线所受应力均最大,其次为巨针技术模型;AT技术模型中段骨隧道及缝合线所受应力均最大,其次为巨针技术模型。在不同载荷下,3种模型的高应力区均主要集中于缝合线与骨隧道的接触部位。与传统ATO技术模型相比,巨针技术及AT技术模型外侧骨隧道及缝合线的应力分布均较分散,但AT技术模型的中段骨隧道及缝合线均存在明显的应力集中现象。结论:相对于传统ATO技术,巨针技术及AT技术均可降低缝合线切割骨隧道的风险,可能是较佳的修复方式。但AT技术相对于巨针技术,其在骨质疏松患者中的应用可能有限。

Ⅰ期关节镜治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效评价

目的评价Ⅰ期关节镜下缝线桥技术联合粘连松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩患者的疗效.方法选择2014年6月至2017年6月治疗的肩袖损伤合并冻结肩患者75例,根据是否关节镜下Ⅰ期直接行粘连松解、肩袖修补,分为Ⅰ期治疗组(Ⅰ期组,36例)和延迟治疗组(延迟组,39例),比较两组患者手术前后肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动范围(ROM)、UCLA和Constant肩关节功能评分,并在术后24个月使用超声或MRI评价两组患者肩袖的完整性.结果延迟组术前ROM和肩关节功能评分优于Ⅰ期组(P<0.05),两组术前其余指标差异无统计学意义(P>0.05);两组术后各时间点的VAS评分、UCLA和Constant肩关节功能评分均明显优于术前(P<0.05);Ⅰ期组术后各时间点ROM均优于术前(P<0.05);延迟组术后6周时ROM与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余术后各时间点ROM均优于术前(P<0.05);术后24个月Ⅰ期组术后再撕裂2例,延迟组再撕裂3例,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于肩袖损伤合并冻结肩患者,延迟手术治疗并无明显优势,采用Ⅰ期关节镜下缝线桥技术联合粘连松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以缩短治疗时间,取得良好的临床疗效.

关节镜下大肩袖撕裂修补术后早期行积极被动活动锻炼的疗效观察

目的观察关节镜下单排修补大肩袖撕裂术后,早期进行积极被动活动锻炼对临床疗效的影响.方法选取关节镜下单排修补大肩袖撕裂患者92例,随机分为治疗组(n=45例)和对照组(n=47例),治疗组患者术后即进行积极被动活动锻炼,对照组术后只进行小范围被动活动锻炼.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节活动范围(ROM)、Constant评分对患者进行术前和术后的肩关节功能评定,并在术后12个月时行肩关节磁共振或超声检查,观察肩袖愈合情况.结果术前两组患者VAS评分、ROM及Constant评分和术后各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者VAS评分和Constant评分均较术前有明显改善,术后3个月时,治疗组患者肩关节ROM和Constant评分均优于对照组(P<0.05),组间术后其余时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后12个月时,治疗组患者再撕裂率高于对照组(P<0.05).结论关节镜下单排修补大肩袖撕裂术后两组患者均取得了较好的临床疗效,早期行积极被动活动锻炼会增加术后再撕裂率,早期只进行小范围被动活动锻炼,不会影响肩关节功能恢复,而且有利于肩袖愈合.

肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂单纯清理术与双滑轮缝合处理的疗效比较

目的比较关节镜下单纯清理与双滑轮缝合治疗肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂的临床疗效。方法收集2014年6月-2016年6月68例肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂患者进行回顾性分析。按处理方式分为两组,单纯清理组(n=34)和双滑轮缝合组(n=34),比较两组术后视觉模拟评分(VAS)、Constant评分和美国肩肘外科评分(ASES)和撕裂扩大情况。结果所有患者术后随访6～22个月(平均13.3个月)。单纯清理组:VAS评分由术前(7.35±0.83)分降至末次随访时(1.12±2.11)分,ASES评分由术前(48.88±12.19)分提高至末次随访时(90.80±16.10)分,Constant评分由术前(48.38±18.02)分提高至末次随访时的(88.02±11.77)分。前屈上举活动度从术前(78.40±25.60)°提高到术后(168.20±10.20)°,外展上举从术前(73.30±32.10)°到术后(171.00±7.50)°。缝合组:VAS评分由术前(8.04±1.72)分降至末次随访时(1.05±1.88)分,ASES评分由术前(51.99±14.10)分提高至末次随访时(88.78±10.10)分,Constant评分由术前(49.56±18.49)分提高至末次随访时的(87.12±12.06)分。前屈上举活动度从术前(75.40±33.50)°提高到术后(170.50±12.00)°,外展上举从术前(70.50±25.50)°提高到术后(169.50±20.70)°。单纯清理组和缝合组末次随访与术前比较,临床疗效差异有统计学意义(P <0.01),术后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。撕裂扩大程度,单纯清理组6例(17.6%),缝合组1例(2.9%)。结论关节镜下单纯清理与双滑轮缝合治疗肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂,均能取得满意的临床疗效,缝合技术在防止肩袖扩大撕裂上可能存在一定的优势,但不是临床上患者满意的主要因素。

SuperPath微创与常规全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较研究

目的研究分析SuperPath微创与常规全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床整体效果,为今后临床治疗提供一定的参考基础。方法选取2015年1月至2016年6月本院收治的股骨颈骨折患者80例,所有患者均需行全髋关节置换术治疗。根据数字表法将所有患者平分为两组。其中微创组40例,行Superpath微创全髋关节置换术治疗;常规组40例,行常规全髋关节置换术治疗。治疗后观察两组患者手术时间、术后出血量,术后引流量,切口长度;术后1天、7天、2月、半年的视觉疼痛,模拟评分(VAS)术后1、2、3月Harris髋关节功能评分;两组术后前倾角,外展角测量值;两组术前术后1、3天的血红蛋白检测值。结果两组患者手术时间无明显差异(P<0.05);微创组术中出血量、术后流量切口长度明显优于常规组,差异优统计学意义(P<0.05);微创组术后1、7天的VAS评分明显小于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)两组患者在术后3月、术后半年的VAS比较无显著差异(P>005);两组患者术后1月、2月和3月的Harris髋关节功能评分均较术前有明显提高(P<0.05);微创组术后1月、术后2月的Harris髋关节功能评分均显著高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后3月的Harris髋关节功能评分无显著差异(P>0.05)。两组患者术后前倾角与外展角无明显差异(P>0.05)。结论 SuperPath微创技术在治疗股骨颈骨折可得到较好的临床效果,但是此技术优越性的有效发挥,需要临床医师认真并熟练掌握其操作技术,本研究认为SuperPath微创全髋关节置换术远期治疗效果验证还需大量临床资料进行评估。

加长Ⅱ代亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨中上段复杂多段骨折的近期疗效

目的探讨加长Ⅱ代亚洲型股骨近端防旋髓内钉（简称加长PFNA-Ⅱ）治疗股骨中上段复杂多段骨折的近期疗效。方法应用加长PFNA-Ⅱ治疗26例股骨中上段复杂多段骨折患者,对术后及随访后的疗效、安全性及功能恢复进行评估。结果患者均获随访,时间6~18个月。手术时间40~90（58±13.6）min,术中失血量50~160（77.8±25.6）ml。围手术期无严重并发症或原有合并症加重。末次随访时均达到临床愈合标准,按Harris髋关节功能评分标准：优17例,良6例,中3例。无髋内翻、内置物切出、断裂、周围骨折及深静脉血栓形成等并发症发生。结论加长PFNA-Ⅱ的设计符合亚洲人股骨近端的解剖特点,治疗股骨中上段复杂多段骨折中创伤小,生物力学特性好,功能恢复快,并发症少。

关节镜辅助下应用自体腘绳肌腱重建MPFL治疗创伤性复发髌骨脱位的临床研究

目的探讨关节镜辅助下应用自体胭绳肌腱小切口重建内侧髌骨支持韧带（MPFL）治疗创伤性复发髌骨脱位的临床效果。方法选取2叭0年1月至2016-tr-10月MPFL重建的髌骨脱位患者64例，手术后随访1年，应用正位与侧位x线检查对患者膝关节进行检测，且与完成手术后即刻X线检查结果比较，并比较Lysholm与Kujalal评分。结果经过1年随访，64例手术患者伤口均为甲级愈合，所有患者获得随访，膝关节稳定性增加，无髌骨再脱位现象发生，恐惧试验均阴性，患者最后随访时，在膝关节呈60。屈曲状态下x线检查结果进行测量，手术前后Lysholm与Kujalal评分比较，差异有统计学意义（t=40．973，t=40087，P〈0．05），手术前后外侧髌股角与髌骨外移量比较，差异有统计学意义（t=14．517，t=24251，P〈0．05）。结论关节镜辅助下自体胭绳肌腱小切口重建MPFL方法，可以有效治疗创伤性复发髌骨脱位，提高髌骨的稳定性并减少复发概率，疗效良好。

关节镜下带线锚钉技术治疗肩袖损伤疗效分析

肩袖亦称旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小嘲肌组成的一组具有相似功能的肌群，是维持肩关节稳定的主要解剖构造，其发病率占肩关节疾病的17％～41％。

全关节镜下Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折

目的:观察全关节镜下Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨附着点撕脱骨折的临床疗效与安全性。方法:2017年10月至2018年12月,采用全关节镜下Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折患者18例。男11例,女7例。年龄23~56岁,中位数40.5岁。车祸伤9例,摔伤9例。均为单侧PCL胫骨附着点撕脱骨折,左侧6例、右侧12例。合并半月板损伤3例、内侧副韧带损伤1例、前交叉韧带撕裂1例、同侧髋臼骨折和肋骨骨折1例、同侧锁骨骨折和肩胛骨骨折1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:手术时间50~88 min,中位数62.5 min。所有患者均获随访,随访时间8~13个月,中位数12.5个月。骨折均愈合,愈合时间12~16周,中位数14周。Lysholm膝关节评分,术前(35.4±4.2)分、术后6个月(88.7±3.6)分。末次随访时,后抽屉试验均为阴性。均无血管神经损伤、内固定松动、切口感染等并发症发生。结论:全关节镜下Tight-Rope悬吊钢板系统内固定治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,且安全性高。

关节镜缝合桥技术治疗老年骨质疏松患者肱骨大结节陈旧性骨折的疗效分析

目的分析关节镜缝合桥技术在老年骨质疏松患者肱骨大结节陈旧性骨折治疗中的效果。方法回顾性分析2016年1月-2018年1月采用关节镜缝合桥技术治疗的老年骨质疏松肱骨大结节陈旧性骨折患者18例,术后定期随访6个月~1年,评价患者术前术后视觉模拟评分(VAS评分)、前屈上举、外展上举、外展外旋活动度和美国肩肘外科协会评分(ASES),采用独立样本t检验,评估手术疗效。结果所有患者的骨折均骨性愈合,无内固定松动表现。VAS评分由术前(6.83±1.34)分降低至术后(1.39±0.70)分,ASES评分由术前(42.26±10.32)分升高至术后(88.95±3.78)分,外展上举、前屈上举和外展外旋功能较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缝合桥技术在老年骨质疏松患者肱骨大结节陈旧性骨折运用中只要操作得当,可以取得良好的手术效果。

关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤

目的:探讨关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤的临床疗效。方法:2015年10月至2017年4月,采用关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤患者100例。男56例,女44例;年龄20～65岁,中位数36岁;左侧43例,右侧57例;均为运动损伤。受伤至手术时间5～37 d,中位数13 d。关节镜下韧带重建术后第2天开始针刺梁丘、伏兔、足三里、三阴交、阳陵泉等穴,每次留针30 min,每日1次,共治疗2周。分别于术后第1天和第15天,评价患膝疼痛程度、计算患膝肿胀指数、测量患膝关节屈曲度。结果:本组100例患者均顺利完成治疗。患膝疼痛视觉模拟量表评分,术后第1天(6. 78±1. 02)分、术后第15天(1. 72±0. 43)分;患膝肿胀指数,术后第1天(12. 58±3. 24)%、术后第15天(0. 13±0. 48)%;患膝关节屈曲度,术后第1天28. 47°±6. 03°、术后第15天78. 42°±6. 76°。结论:关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤,可缓解患膝疼痛,减轻膝关节肿胀,改善膝关节功能。

骨科手术机器人辅助重建急性后交叉韧带断裂1例

患者,男,63岁,因“外伤致左膝肿痛伴活动受限2 d”入院。患者2 d前骑车摔伤致左膝部剧烈锐痛,持续不缓解,肿胀明显,活动后加重,休息未见明显缓解,能行走,但是跛行明显,就诊我院,行MRI示左膝后交叉韧带撕裂,左膝内侧副韧带撕裂(图1a)。诊断为左膝后交叉韧带(posterior craciate ligament,PCL)撕裂,左膝内侧副韧带撕裂。

关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂

目的探讨关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂的疗效。方法采用关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗11例巨大后上肩袖撕裂患者。采用Constant-Murley评分(CMS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘外科评分(ASES)、肩袖生活质量问卷(RC-QOL)评定临床疗效,采用VAS评分评价疼痛情况,并比较手术前后肩关节主动活动范围。结果患者均获得随访,时间9~21个月。末次随访时,CMS、UCLA、ASES、RC-QOL评分及肩关节主动活动范围均较术前增加,VAS评分较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗能有效改善巨大后上肩袖撕裂患者的肩关节运动功能,缓解疼痛,增加肩关节主动活动范围,提升生活质量。

小切口改良Bankart术治疗习惯性肩关节脱位

2007年3月～2010年10月,我科采用改良Bankart术治疗13例习惯性肩关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄24～62岁。脱位次数3～12次,初次脱位年龄9～17岁。

髋关节镜手术联合牵引床治疗髋关节病变22例的手术配合

髋关节镜手术是使用关节镜器械对髋关节病变进行清理修整治疗的微创技术。由于髋关节位置深,间隙小,周围有重要血管、神经及关节囊坚韧等特点,使得髋关节镜手术发展慢,操作难度大。现将我院行髋关节镜手术联合牵引床患者的手术配合总结如下:1临床资料1.1一般资料本组22例,男10例,女12例;年龄35~59岁,平均49岁。临床主要表现为关节疼痛,活动受限。

微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位

目的探讨利用微创双切口结合双带袢钢板固定技术治疗完全型肩锁关节脱位的临床效果。方法2007年12月至2010年5月，收治16例完全型肩锁关节脱位患者，设计在2个微创切口内，将肩锁关节复位后采用双带袢钢板固定及重建喙锁韧带。结果16例术后随访5～24个月，平均12．1个月，肩外形正常。X线片及CT复查肩锁关节鳃剖关系恢复。参照Karlsson标准评定：优14例，良2例；近期优良率100％。结论微创双切口在不增加手术时间的情况下，有效减少了手术创伤，双带袢钢板固定技术重建治疗完全型肩锁关节脱位，恢复了肩锁关节的解剖对位，能有效保证肩锁关节的垂直稳定及水平稳定，两者相结合具有疗效可靠、操作简便等优点，值得临床推广应用。