肺结节大小、深度对肺切除治疗≤2 cm早期肺癌手术方式的影响

背景与目的 现有研究显示,在确保安全切缘的前提下,≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌宜采用亚肺叶切除,但部分病例需行肺叶切除以保证切缘。本研究探讨≤2 cm早期肺癌的大小、深度对楔形、肺段和肺叶切除手术方式的影响,以及如何确保亚肺叶切除的安全切缘。方法 回顾性分析2022年接受肺切除手术治疗的≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌病例385例,包括楔形、肺段和肺叶切除术三组。深度测量肺结节内缘至所属肺支气管开口最短距离(OA值)及结节内缘至胸膜距离(AB值)。行肺段及肺叶切除术者,进行三维CT支气管血管重建(threedimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA),统计若行肺段切除术所需切除亚段数。统计楔形、肺段切除的切缘宽度和肺段切除所切除的亚段及数量。结果 在楔形、肺段和肺叶切除手术中,肺结节平均大小分别为(1.08±0.29) cm、(1.31±0.34) cm、(1.50±0.35) cm,结节的深度(AB值)分别为6.05 (5.26,6.85)cm、4.43(3.27,5.43) cm和3.04 (1.80,4.18) cm,均呈现逐渐增大的趋势(P<0.001)。肺段切除获得的中位切缘宽度为2.50 (1.50,3.00) cm,显著大于楔形切除的1.50 (1.15,2.00) cm (P<0.001)。当楔形切除切缘<2 cm时,AB值>2cm的病例占29.03%,高于切缘≥2 cm时AB值>2 cm的占比12.90%(P=0.019),以结节大小为切缘标准时,切缘/直径<1较切缘/直径≥1,AB值>2cm病例的比例依旧更高(37.50%vs 17.39%,P=0.009)。肺段组切除的中位亚段数为3个,肺叶组病例若行肺段切除须切除的中位亚段数为5个(P<0.001)。结论 肺癌结节大小和深度综合影响肺切除术方式的选择,本研究首次证实越深越大的肺结节需要切除更大范围的肺组织才能获得安全切缘,肺结节内缘距离最近胸膜≤2 cm可能是楔形切除的理想指征。

单纯胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后分析

目的:探讨外科治疗单纯胸腺瘤与合并重症肌无力的胸腺瘤的临床、病理差异及预后分析。方法:回顾性分析2008年1月—2018年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的胸腺瘤患者临床和术后病理资料,对比分析单纯胸腺瘤患者与合并重症肌无力胸腺瘤患者围术期疗效及远期预后之间的差异。结果:共354例患者纳入本研究。单纯胸腺瘤组301例,男139例,女162例,平均年龄(54.11±12.57)岁,平均肿瘤直径(6.42±2.94)cm,Masaoka-Koga分期:Ⅰ期147例(48.8%)、Ⅱ期68例(22.6%)、Ⅲ期15例(5.0%)、Ⅳ期71例(23.6%),腔镜手术比例55.5%,R0切除比例96.3%,后续治疗患者比例21.9%。胸腺瘤合并重症肌无力组共53例,男31例,女22例,平均年龄(53.74±10.21)岁,平均肿瘤直径(5.12±2.11)cm,Masaoka-Koga分期:Ⅰ期24例(45.3%)、Ⅱ期16例(30.1%)、Ⅲ期4例(7.6%)、Ⅳ期9例(17.0%),腔镜手术比例56.6%,R0切除比例98.1%,后续治疗患者比例13.2%。两组术后总生存率差异无统计学意义。多因素分析提示,年龄≥55岁、肿瘤直径≥6 cm、术后病理分型为B型、Masaoka-Koga分期Ⅲ~Ⅳ期及需要后续治疗是影响胸腺瘤患者预后的独立因素。结论:相比单纯胸腺瘤,胸腺瘤合并重症肌无力患者更年轻,肿瘤直径更小。完整切除是改善胸腺瘤患者预后的重要因素,术后准确的病理分型及分期可以更好地预测患者预后。

全地形智能农业采摘机器人的设计

【目的】针对我国农业采摘市场规模大、地形复杂、劳动力短缺、机械化水平低的现状,农业采摘机器人的研发势在必行。【方法】课题组设计了一款全地形智能农业采摘机器人,该设计基本结构分为上箱体和下箱体。上箱体部分为可替换的功能设备,且默认为货舱加采摘机械臂;下箱体由新型全地形履带运动机构和摄像头模块、避障模块、电源模块、传动模块以及核心控制模块组成。上箱体由可拆卸螺栓组固定在下箱体的平衡台上,机械臂通过螺栓连接安装在货舱内,机械臂末端加载有压力传感器,配合新型全地形履带运动机构及下箱体所搭载的驱动及传感控制系统实现对作业对象的采摘及搬运。【结果】该农业采摘机器人可以在复杂的农林地带完成作业任务,并保证作业的安全性和运输平稳性,同时凭借完善的传感控制系统,提升了设备的地形适应性及采摘率。【结论】全地形智能农业采摘机器人设计合理,零部件的选择经济实用,极大地降低了制造成本,且适应性强,可搭配收获机械、喷淋设备等,也可投入抢险救灾、科研探测、物流运输等其他领域。

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的:本研究设计三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法:回顾性研究本中心27例联合亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)和21例扩大肺段切除术(extended segmentectomy,ES)治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法:在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果:CSS组和ES组结节特征:直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组[(2.20±0.35)cm vs.(1.45±0.53)cm,P<0.001]。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求:≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节[(2.20±0.39)cm vs.(1.35±0.51)cm,P=0.001]。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论:3D-CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。

全地形智能采摘机器人电路设计

【目的】解决农业采摘机器人控制电路简洁性欠佳、稳定性差、成本高昂的问题,助力农业采摘机器人的推广普及。【方法】课题组对全地形智能农业采摘机器人行走、避障及采摘控制电路进行了设计。该电路包括核心控制器模块,与核心控制器模块输入端连接的超声波测距模块、摄像头模块、压力感知模块和红外测距模块,与核心控制器模块输出端连接的左行走电机驱动电路、右行走电机驱动电路、摄像头旋转电机驱动电路、摄像头俯仰舵机驱动电路、底座旋转电机驱动电路、旋转臂驱动电机驱动电路、摆臂驱动电机驱动电路、手爪旋转电机驱动电路和手爪驱动舵机驱动电路。各个模块有机配合,实现了全地形采摘机器人的智能路径规划和采摘。【结果与结论】本电路结构简单明了,具备高稳定性、高可靠性和强实用性,技术实现方便且成本相对低廉,功能完备且功能扩展性强,便于推广及应用,可搭配收获机械、喷淋设备等,也可投入抢险救灾、科考探测、物流运输等其他领域。

肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分的关联研究

目的:本研究旨在分析肺腺癌患者术前血清肿瘤标志物与肺腺癌微乳头及实体成分的关联。方法:回顾性筛选2018年1月—2020年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科就诊的浸润性肺腺癌患者,采集患者术前血清肿瘤标志物[癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA19-9)、糖类抗原724(carbohydrate antigen724,CA724)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及细胞角蛋白21片段抗原(cytokeratin 21 fragment antigen,CYFRA21-1)]、病理亚型等信息。采用Student’s t-检验、卡方检验、Logistic回归等方法分析血清肿瘤标志物与微乳头、实体成分等临床病理特征的关联。结果:共纳入2159例肺腺癌患者,分别有291例及248例患者含有微乳头、实体成分。6种肿瘤标志物中,CEA及CYFRA21-1与肿瘤大小、淋巴结转移显著相关(P<0.001)。含实体成分的肺腺癌患者,其CEA(2.92 ng/mL vs.1.88 ng/mL,P<0.001)及CYFRA21-1(2.20 ng/mL vs.2.02 ng/mL,P<0.001)表达显著高于不含实体成分的患者。同样,CEA(2.59 ng/mL vs.1.92 ng/mL,P<0.001)及CYFRA21-1(2.15 ng/mL vs.2.03 ng/mL,P=0.009)在含微乳头成分肺腺癌中的表达显著高于不含微乳头成分者。单因素回归分析显示,性别、肿瘤大小、CEA及CYFRA21-1与微乳头及实体成分有关。多因素回归分析表明,CEA与实体(OR=2.87,95%CI:2.03~4.06,P<0.001)、微乳头(OR=2.36,95%CI:1.68~3.32,P<0.001)成分的关联仍然显著,而CYFRA21-1与微乳头、实体成分的关联不再具有统计学意义(P>0.05)。结论:肺腺癌患者术前血清CEA及CYFRA21-1表达与微乳头、实体成分有关,可能作为肺腺癌微乳头、实体成分的预测因子。

胸腔镜切口数对肺切除手术早期疗效的影响

目的:比较胸腔镜切口数(单孔、两孔、三孔)对肺切除手术早期疗效的影响。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院胸外科2018年4—10月行胸腔镜肺切除手术207例。男79例,女128例,年龄(58.3±10.9)岁(20-81岁)。按切口数不同分为单孔组(51例),两孔组(78例),三孔组(78例)。手术方式为:胸腔镜肺段切除术、肺叶切除术、组合切除术。收集3组围术期临床资料,并进行分析对比。结果:3组患者的年龄、性别、病理和TNM分期差异无统计学意义。单孔组51例,胸腔镜肺段切除术、肺叶切除术和组合手术分别为10、37、4例;两孔组78例,3种手术方式依次为27、41、10例;三孔组78例,3种手术方式依次为34、34、10例。3组手术时间、术中出血、淋巴结切除数、术后胸腔引流量、术后住院天数、并发症发生率差异无统计学意义。术后疼痛评分:单孔组<两孔组<三孔组,但差异无统计学意义。3组均无术后30 d死亡病例。结论:对于胸腔镜肺切除术,单孔、两孔、三孔能达到同样的手术安全性及早期疗效。

S^(2)b+S^(3)a联合亚段切除术治疗右上肺后段(S2)和前段(S3)之间肺结节的疗效研究

目的:探讨S^(2)b+S^(3)a联合亚段切除术治疗右肺上叶后段(S;)和前段(S^(3))之间早期非小细胞肺癌等肺结节的可行性与安全性。方法:回顾本中心2015—2020年肺段切除术资料,分析接受S^(2)b+S^(3)a联合亚段切除术的患者结节特征及围术期资料,采用倾向评分匹配获取年龄、性别、结节病理直径相当的右肺上叶切除术病例进行对比研究。结果:共有46例S^(2)b+S^(3)a切除术病例和与之匹配的46例右上叶切除术病例。右上叶组的结节病理恶性程度较S^(2)b+S^(3)a组高(P=0.037),TNM分期更晚(P=0.026),结节深度较S^(2)b+S^(3)a组更深(P=0.005),淋巴结采样站数及采样总数大于S^(2)b+S^(3)a组(P<0.001)。S^(2)b+S^(3)a组的第1天引流量、总引流量及引流管留置时间均小于右上叶组。两组均无围术期死亡,随访终点无复发及死亡。结论:在合理规划下,S^(2)b+S^(3)a联合亚段切除术是治疗右上肺S;和S^(3)之间早期低度恶性非小细胞肺癌等肺结节的一种安全可行的方式。

三维影像重建模型在外科微创手术教学中的应用

目的:分析和评价三维影像重建模型在外科微创手术教学中的应用效果。方法:基于CT/MRI影像学扫描数据,采用InSpace和3D的图像后处理软件进行处理,设计出符合临床及教学要求的三维动态模型。将微创手术的过程在手术室直播或以录像形式进行播放,同时与预先建立的三维模型进行同步展示、讲解。利用理论、实践测试和问卷调查的形式对教学效果和满意度进行评估。结果:绝大部分学生能够通过三维模型与手术过程同步讲解较好地掌握解剖和临床知识;学生认为该种教学方式能够很好地帮助理解外科手术的相关知识,提高学习的积极性和主动性。结论:三维影像重建模型可以帮助学生积极、主动地理解和认识外科手术的解剖和具体的手术过程,促进教学质量的提高。

术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响

目的:研究与分析使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能恢复的影响。方法:收集2015年拟行肺癌根治术的患者113例,并按照术后是否使用呼吸训练器分为观察组57例与对照组56例。所有患者均实施常规术前护理,在此基础上,对观察组术后加用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼。对比分析两组患者术前术后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量。结果:术前两组血气指标、肺功能指标等无明显差异(P>0.05);术后观察组呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量等均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌术后在常规护理基础上使用呼吸训练器加强呼吸功能锻炼可改善肺癌患者术后各项血气指标,增强肺部呼吸功能,促进肺功能的恢复。

103例全胸腔镜解剖性肺段切除近期疗效分析

目的：评估全胸腔镜解剖性肺段切除手术治疗肺部疾病的安全性及可行性。方法：对2010-2013年南京医科大学第一附属医院胸心外科连续开展的103例全胸腔镜解剖性肺段切除手术的临床及随访数据进行分析、总结。结果：男40例,女63例,平均年龄（58.87±12.47）岁（13-83岁）,平均手术时间（198.35±48.85）min,术中平均出血（43.74±46.34）ml,术后平均住院时间（8.52±5.61）d,无30 d死亡病例。对于早期非小细胞肺癌（non-small-cell lung carcinoma,NSCLC）患者,平均清扫淋巴结（4.69±1.31）组、（9.89±4.20）个。病理结果显示79例为NSCLC,其中75例为ⅠA期肺癌（72.81%）、3例为ⅠB期肺癌（2.91%）,1例为ⅡA期肺癌（0.97%）。3例为转移性肺癌（2.91%）。21例为肺良性疾病（20.38%）。术后并发症发生率16.5%,主要为肺漏气、肺部感染。NSCLC患者术后平均随访18个月（1-36个月）,无死亡病例,1例恶性病例随访期间出现局部复发。结论：全胸腔镜解剖性肺段切除术安全、可行;全胸腔镜解剖性肺段切除结合系统性淋巴结清扫可以作为治疗早期NSCLC（T1aN0M0）的选择之一。

呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的：对比分析术后呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法：本组研究对象来源于我院2015-10~2016-04收治的食管癌患者,共计83例,按是否进行呼吸功能锻炼分为试验组和对照组,试验组41例,对照组42例。对照组采取常规护理模式,试验组患者在其基础上使用呼吸训练器开展呼吸功能锻炼,对比两组患者肺活量、血氧含量等肺功能指标及肺部并发症发生率。结果：术前1d,试验组患者肺功能指标与对照组无显著差异（P〉0.05）;经呼吸功能锻炼7d后,试验组患者肺功能指标FVC、FEV1、PO2均明显高于对照组,但术后肺部并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对食管癌患者术后基础护理的同时进行呼吸功能锻炼,肺功能恢复较好,短期内肺部并发症发生率也有显著降低。

PET-CT对非小细胞肺癌诊断及临床分期的价值研究

目的探讨PET-CT对非小细胞肺癌的诊断和临床分期的价值。方法将2014年1月至2016年1月在本院接受PET-CT和CT两种方法检查的112例非小细胞肺癌患者的诊断及临床分期结果与病理诊断结果进行比较。结果PET-CT和CT的非小细胞肺癌诊断符合率为87.50%和75.89%(P<0.05),T分期诊断符合率为94.64%和80.36%(P<0.05),N分期诊断符合率为95.54%和71.43%(P<0.05),M期诊断符合率为95.54%和90.18%(P>0.05)。结论PET-CT对非小细胞肺癌的诊断及临床分期具有重要意义。

围手术期呼吸训练器的使用对肺癌患者肺功能及并发症的影响

目的:探讨呼吸训练器对肺癌患者肺功能及并发症的影响。方法:对照组患者进行常规训练,观察组患者在常规训练基础上使用呼吸训练器。结果:观察组患者围手术期使用呼吸训练器进行呼吸训练后肺功能情况和并发症的发生率均明显好于对照组(P<0.05)。结论:肺癌患者使用呼吸训练器进行训练能够改善患者的肺功能,降低并发症发生率,值得推广。

胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

目的分析食管癌合并糖尿病患者在围手术期给予胰岛素泵治疗的临床效果。方法回顾我院2015年1月至12月收治的食管癌合并糖尿病的手术患者114例,根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组。对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖,观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖,比较两组患者治疗前后血糖变化情况、等待手术时间、住院时间和住院总费用。结果治疗后,两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较治疗前均明显下降;治疗后,观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较对照组明显下降(P<0.05)。观察组血糖达标率明显高于对照组,低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组血糖达标时间、等待手术时间和住院时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。结论胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者在围手术期的血糖具有很好调节作用,对保持内环境稳定,减少手术风险及术后并发症起到重要作用。

胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究

目的探讨胰岛素泵在非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用研究。方法回顾我院2015年1月至12月收治的非小细胞肺癌合并糖尿病的手术患者127例,根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组。对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖,观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖,比较两组血糖控制水平、胰岛素用量、术后康复情况及住院费用等。结果观察组血糖达标时间短于对照组,治疗后日平均血糖低于对照组,胰岛素日用量少于对照组,血糖异常率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术等待时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组,术后并发症、住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵能够提高非小细胞肺癌合并糖尿病患者围手术期的血糖控制水平,减少术后并发症,促进患者康复,且不会增加住院费用,值得推广。

基质金属蛋白酶与食管鳞癌预后的关联研究

目的:识别新的与食管鳞癌预后紧密相关的分子标志物,构建预测效力更高的食管鳞癌预后模型。方法:系统分析基质金属蛋白酶家族(matrix metalloproteinases,MMPs)中核心成员MMP1、MMP2、MMP3、MMP7、MMP8、MMP9及MMP10在食管鳞癌中的表达情况。采用免疫组织化学方法检测MMP3在315例(训练集197例;验证集118例)食管鳞癌患者癌组织及癌旁组织中的表达情况,Cox回归分析评价MMP3蛋白表达与食管鳞癌预后的关联。整合临床病理因素,构建食管鳞癌预后预测模型。结果:MMP1、MMP3及MMP10在食管鳞癌组织中呈异常表达,免疫组织化学分析结果表明MMP3蛋白在食管鳞癌组织表达显著高于癌旁组织。训练集中,MMP3阳性表达的患者总体存活率(22.22%)显著低于MMP3阴性表达患者(49.25%,HR=2.09,95%CI:1.45～3.03,P <0.001),这一结果在验证集及合并集中得到进一步验证。此外,整合MMP3表达与临床病理信息构建的预后预测模型,其预测能力显著优于TNM分期模型(AUC:0.733 vs. 0.689)。结论:MMP3可作为食管鳞癌预后相关分子标志物,整合临床病理因素构建的模型可更加准确地预测食管鳞癌患者的预后。

胰岛素泵对肺癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

目的:探讨肺癌合并糖尿病患者在围手术期采用胰岛素泵治疗对血糖的调节作用。方法:118例肺癌合并糖尿病患者根据治疗方法的不同分为对照组61例和观察组57例。对照组患者实施每日多次皮下注射胰岛素治疗,观察组患者实施胰岛素泵治疗,对比2组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、待手术时间、低血糖发生率和伤口感染率。结果:两组患者术后FBG和PBG 2 h水平较术前明显降低,观察组术后降低程度更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血糖达标时间、待手术时间和对照组比较明显较短(P<0.05)。观察组低血糖发生率、伤口感染率和对照组比较明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素泵促进肺癌合并糖尿病患者在围术期血糖的稳定控制,降低了术后并发症,促进切口愈合,安全可靠,值得推广。

术前血压调控对食管癌术后心血管并发症发生的影响

目的:探讨术前血压调控对食管癌术后心血管并发症发生的影响。方法:选取我院2015年1月至10月收治的82例食管癌合并高血压患者作为研究对象,按照术前血压控制效果分为控制组47例和未控制组35例,比较两组患者术中血压的波动情况及术后心血管并发症的发生情况。结果:控制组麻醉诱导前;气管插管即刻、拔管时、拔管后的血压均低于未控制组,差异有统计学意义(P<0.05)。控制组术后心律失常、低氧血症、感染的发生率均低于未控制组,术后1天的MMSE评分高于未控制组,住院时间短于未控制组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前良好的血压控制不仅有利于食管癌合并高血压患者围手术期的血压稳定,而且能够减少术后心血管并发症的发生,促进患者尽快康复。

博利康尼联合普米克令舒雾化吸入预防食管癌术后气道高反应患者肺部并发症临床疗效

目的探讨博利康尼联合普米克令舒雾化吸入预防食管癌术后气道高反应患者肺部并发症的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年1月我院胸外科收治的118例食管癌合并术后气道高反应患者,按给药方式分为博利康尼、普米克令舒联合用药组和单用博利康尼对照组各59例。观察两组治疗后肺部并发症、呼吸功能情况以及疗效。结果两组患者肺部并发症的总发生率分别为18.64%、40.68%,气道分泌物清除总有效率分别为94.92%、74.58%,疗效总有效率分别为88.14%、33.90%,联合用药组均显著优于对照组(P<0.05);联合用药组的血气指数优于对照组(P<0.05)。结论博利康尼联合普米克令舒雾化吸入能有效预防食管癌术后气道高反应患者肺部并发症的发生,改善患者的呼吸功能,提高疗效。