神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究

目的探讨神经导航结合弥散张量成像(DTI)在视辐射区病灶手术中的应用价值,以及视辐射形态损伤的影响因素。方法回顾分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2018年1月—2019年5月,收治的28例视辐射区受累患者的临床资料。其中胶质瘤14例、脑膜瘤4例、海绵状血管瘤4例、转移瘤3例、淋巴瘤3例。患者均行视力视野检查,填写视功能量表及生存质量量表。用DTI观察患者患侧视辐射,根据视辐射的形态进行评分(1~4分),分析影响患者视辐射的因素。根据病灶与视辐射的三维关系设计手术入路,术中在纤维束融合导航引导下按预定路径切除病灶。出院时及出院后2个月再次检测视力视野,随访调查视功能及生存质量。结果本组患者中,病灶全切除者21例(75.0%),次全切除4例(14.3%),大部切除2例(7.1%),部分切除1例(3.6%)(术中快速病理检查示淋巴瘤)。患者术前视辐射形态评分为(2.5±1.0)分。视辐射形态正常组与破坏组患者之间病灶大小、是否水肿、是否累及侧脑室颞角上的差异有统计学意义(P=0.006~0.001)。病灶>3 cm(OR=3.357,95%CI:0.260~2.161,P=0.013)、水肿(OR=0.070,95%CI:-5.179^-0.146,P=0.038)、累及侧脑室颞角(OR=0.081,95%CI:-4.695^-0.341,P=0.023)是导致视辐射形态学损伤的影响因素。本组患者入院、出院及出院后2个月的视力视野比较,差异有统计学意义(均P<0.05);入院及出院后2个月的视功能和生存质量评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论病灶>3 cm、水肿、累及侧脑室颞角是导致视辐射形态受损的影响因素。神经导航结合DTI应用于视辐射区肿瘤手术,可辅助制定合理的手术入路,术中有效及最大化地切除病灶,同时避免视辐射损伤,有助于保护患者的视觉功能。

左旋精氨酸通过激活L-arg-NO通路对异丙肾上腺素致大鼠心力衰竭的作用

目的探究左旋精氨酸(L-arg)通过激活L-arg-NO通路对异丙肾上腺素(ISO)导致的大鼠心力衰竭的保护作用。方法雄性SD大鼠随机分为对照组、ISO组、L-arg干预组。腹腔注射ISO复制大鼠心力衰竭模型,灌胃给予L-arg。30 d后监测血流动力学参数:心率(HR)、左室收缩压力(LVSP)、左室舒张末期压力(LVEDP)、左室压力最大上升或下降速率(±dp/dtmax),计算心肺系数,检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)含量以及一氧化氮合酶(NOS)活性;HE染色观察心肌组细胞排列;Masson染色观察心肌胶原纤维并计算心肌胶原纤维容积分数(CVF)。结果与对照组比较,ISO组大鼠血流动力学参数:HR、LVSP、+dp/dtmax降低,LVEDP、-dp/dtmax升高,心肺系数增加,血清TNF-α、SOD升高,NO、NOS降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。L-arg干预组HR、LVSP、+dp/dtmax均高于ISO组,LVEDP、-dp/dtmax、心肺系数低于ISO组,血清SOD和TNF-α降低,NO和NOS增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示对照组心肌细胞形态正常,间质无扩张充血,心肌细胞排列整齐;ISO组心肌细胞排列紊乱,炎性细胞浸润,而L-arg干预组心肌细胞接近对照组。ISO组Masson染色心肌细胞间可见大量蓝染的胶原纤维,而对照组观察不到蓝染区域,L-arg干预组在对照组与ISO组之间;ISO组CVF明显高于L-arg干预组(P<0.05),L-arg干预组高于对照组(P<0.05)。结论 L-arg可以通过激活Larg-NO通路,增加机体内NO含量,改善血流,减轻心肌重构,产生对心力衰竭心肌的保护作用。

听神经瘤术后面神经损伤修复的研究进展

不伴有面神经损伤的听神经瘤切除手术被认为是最难的颅内肿瘤手术之一,虽然颅内电生理监测和神经外科手术技术在不断的进步,但听神经瘤切除术后所造成的面神经麻痹仍是一个重要问题,面神经属于周围神经系统。所以本文就有关周围神经损伤后轴突与施旺细胞相互作用、生长锥的变化等神经修复机制及面神经麻痹修复的治疗的研究进展作一综述。