腹部空腔脏器穿孔104例临床分析

目的分析腹部空腔脏器穿孔的临床特点和治疗方法,提高救治成功率。方法腹部空腔脏器穿孔104例,均行腹部立位平片和(或)腹部CT和(或)腹部B型超声检查。按治疗方式不同分为两组,其中19例上消化道穿孔行保守治疗(保守治疗组);手术治疗组85例:十二指肠球部溃疡穿孔30例行穿孔修补,胃穿孔41例均行穿孔处活检+修补术,其中1例术后病理怀疑癌,后复查胃镜证实为癌而二期行胃窦癌根治术;闭合性腹部损伤致肠破裂穿孔7例,乙状结肠癌穿孔1例,降结肠自发穿孔1例,小肠穿孔3例,肝下阑尾伴穿孔1例,胆囊穿孔1例。结果手术治疗组85例均痊愈出院,围手术期出现感染性休克3例,腹腔间隔室综合征1例,均经相关处理治愈。保守治疗组19例中13例痊愈出院,其中1例出现肝内及膈下脓肿经穿刺引流治愈,2例要求回当地医院继续治疗,1例不配合治疗而出院;另3例家属拒绝手术病情无明显好转或加重而自动出院,其中2例出现感染性休克,3例出现急性肾功能衰竭。结论腹部空腔脏器穿孔的患者,要根据病史、临床表现结合腹部立位平片、CT等检查尽早做出临床诊断。大多数病例手术疗效显著;保守治疗仅适用于空腹穿孔或腹膜炎较轻、腹腔积液较少的溃疡性上消化道穿孔的患者。

老年男性腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后并发症及影响因素探讨

目的探讨老年男性腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)术后并发症情况,分析相关影响因素。方法2020年3月~2021年11月我院收治的老年男性腹股沟疝病人86例,均行TAPP治疗,统计病人术后6个月并发症情况,据此将病人分为并发症组、无并发症组。收集两组病人基线资料,对TAPP术后并发症影响因素进行单因素及Logistic多因素回归分析,依据筛选出的独立危险因素建立预测模型,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线观察独立危险因素及预测模型对病人术后发生并发症的预测价值,并采用交叉验证法检验预测模型的预测效能。结果本组86例病人术后76例无并发症,10例发生并发症,并发症发生率为11.63%;单因素分析显示,并发症组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)比例、疝囊直径≥5cm比例均高于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄、BMI、COPD、疝囊直径为术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示,年龄、BMI、COPD、疝囊直径均对病人术后发生并发症预测价值良好,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.757、0.689、0.688、0.732;根据独立危险因素建立预测模型,ROC曲线显示,预测模型的AUC为0.887,SE为0.045,95%CI为0.799~0.974,P<0.001;采用交叉验证法检验发现,预测模型的分类准确率为80.23%(69/86)。结论老年男性腹股沟疝TAPP术后并发症发生率仍较高,其危险因素包括年龄、BMI、COPD、疝囊直径,据此建立的预测模型对发生并发症具有良好预测效果,临床可据此采取针对性预防措施。

梗阻性大肠癌26例临床分析

目的：探讨梗阻性大肠癌的诊断、手术时机及方式等，以提高救治成功率，改善预后。方法对142例结直肠癌中梗阻性大肠癌26例的临床资料进行回顾性分析。结果入院3 d内手术者11例，3 d以上手术者15例；行肿瘤一期切除或根治者24例，肿瘤无法切除仅行造瘘者2例；行肿瘤切除或根治一期吻合者14例。围手术期出现感染性休克2例，低血容量休克1例，急性脑梗死1例，左支气管痰栓形成伴左肺不张1例，右肺不张伴Ⅱ型呼吸衰竭1例，肺部感染4例，吻合口瘘2例其中1例伴小肠瘘，切口脂肪液化或感染5例其中伴切口裂开1例。无住院死亡。2例分别出现感染性休克及呼吸衰竭等原因而自动出院，其余患者及并发症均经相关处理痊愈或好转出院。结论梗阻性大肠癌应及时行腹部立位平片、腹部CT等检查，尽早明确诊断，采用个体化治疗方案以保证手术安全、有效，同时亦要考虑提高术后5年生存率。