叠加敷料法在预防PICC置管后医用粘胶相关皮肤损伤中的应用研究

目的:探讨叠加敷料法在预防PICC置管后的肿瘤患者医用粘胶相关皮肤损伤的效果,进一步明确叠加敷料法在预防医用粘胶相关皮肤损伤的应用价值。方法:选取2022年7月1日至2023年11月30日PICC置管的肿瘤患者100例,采用不同病例前后对照法,随机分为观察组和对照组各50例。对照组使用常规的透明敷料;观察组使用水胶体敷料和透明敷料(6 cm×7 cm),观察组的维护消毒方法同对照组,比较两组患者置管后MARSI的发生率以及两组患者置管后的舒适度及导管脱出率。结果:观察组肿瘤患者PICC置管后MARSI的发生率及导管脱出率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的舒适度无明显差异。结论:叠加敷料法治疗肿瘤患者PICC过敏性皮炎疗效显著,降低脱管率,安全可靠值得推广应用。

构思-设计-实现-运作教学模式在静脉输液治疗教练员能力提升中的应用

目的探讨构思-设计-实现-运作(conceive-design-implement-operate,CDIO)教学模式在静脉输液治疗教练员能力提升中的应用效果。方法本研究采用自身前后对照的研究方法,以揭阳市人民医院34名静脉输液治疗教练员(均为女性,年龄范围25~45岁)作为研究对象,于2019年5月上旬及10月分别在培训前后对全院静脉输液情况进行横断面调研,及采用中国注册护士核心能力量表对研究对象进行测评。2019年6月至10月应用CDIO教学模式进行培训,比较培训前后静脉输液治疗教练员的临床核心能力的变化,对CDIO教学模式的培训满意度进行评价,并以培训前后3个月全院静脉输液治疗质量作为间接效果评价指标。采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果CDIO教学模式培训实施后,静脉输液治疗教练员评判性思维/科研能力从(25.47±5.05)分提升至(35.53±8.22)分、临床护理能力从(28.59±5.92)分提升至(34.35±7.93)分、专业发展能力从(19.62±4.41)分提升至(23.47±5.18)分、教育/咨询能力从(21.06±5.58)分提升至(26.97±6.15)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);对教学满意度调查均在97.06%(33/34)及以上;全院输液工具选择合格率从82.11%(1065/1297)提升至85.74%(1377/1606),敷料固定正确率从81.57%(1058/1297)提升至86.24%(1385/1606),冲封管正确率从80.96%(1050/1297)提升至84.12%(1351/1606),静脉输液相关并发症发生率从5.47%(71/1297)降至2.80%(45/1606),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用CDIO教学模式进行培训,能有效地提高培训效果,提升静脉输液治疗教练员的综合能力,对提高医院静脉输液治疗护理质量具有重要意义。

隧道式PICC置管在恶性肿瘤消瘦患者中的应用效果

目的:探讨隧道式经外周置入中心静脉导管(PICC)置管在恶性肿瘤消瘦患者中的应用效果。方法:选取2021年7月—2023年7月揭阳市人民医院收治的恶性肿瘤消瘦患者66例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=33例)和观察组(n=33例)。对照组采用B超引导下的改良赛丁格PICC置管,观察组实施隧道式PICC置管。对比分析两组患者的置管期间与导管相关的并发症、一次性置管成功率、意外拔管率、置管操作时间、术后疼痛程度、术后生存质量。结果:观察组的并发症总发生率、意外拔管率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的一次性置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组欧洲五维健康量表(EQ-5D-5 L)中各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组置管操作时间、视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在恶性肿瘤消瘦患者中实施隧道式PICC置管效果更佳,可有效预防并发症发生,减轻患者术后疼痛程度,提升一次性置管成功率及患者术后生活质量。

奈达铂每周方案同期适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的:探讨周剂量奈达铂化疗同步适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法:81例局部晚期鼻咽癌患者,随机分为奈达铂同期适形放疗组(CRT组)和单纯适形放疗组(RT组)。RT组患者仅行适形放疗,CRT组患者在适形放疗的基础上加用奈达铂。观察两组患者的近期疗效、远期疗效和不良反应。结果:鼻咽部肿块残存率:CRT组为12.2%(5/41),RT组为20.0%(8/40);颈部肿块残存率:CRT组为17.1%(7/41),RT组为37.5%(15/40),CRT组明显低于RT组(P<0.05);CRT组和RT组1、3年生存率分别为92.7%(38/41)、75.6%(31/41)和92.5%(37/40)、70.0%(28/40)(P>0.05)。不良反应主要表现为白细胞减少和Ⅲ度口腔黏膜反应。结论:小剂量奈达铂每周化疗同步放疗可提高局部晚期鼻咽癌颈淋巴消除率,其不良反应可接受。

单药奈达铂和PF方案在局部晚期宫颈癌同步放化疗中的疗效及毒副反应对比分析

目的比较奈达铂单药用于局部晚期宫颈癌同步放化疗与PF方案同步放化疗的疗效及毒副反应。方法将76例行宫颈癌同步放化疗的局部晚期患者随机分为两组。单药奈达铂方案组(N组)39例:奈达铂30～40 mg/m2,放疗开始每周1次,静脉滴注,共5次。PF方案组(PF组)37例:顺铂20 mg/m2,d1～5,静脉滴注;5-氟尿嘧啶500 mg/m2,d1～5,静脉滴注;放疗开始第1周和第4周化疗。比较两种方案的疗效和毒副反应。结果 76例患者全部完成同步放化疗。N组CR率为93.33%,PF组为86.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。N组和PF组有效率均为100.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。1年无复发生存率和1年无远处转移生存率N组分别为93.33%和86.67%,PF组分别为86.67%和80.00%,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组主要毒副反应有骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜炎和皮肤反应。其中N组和PF组Ⅲ度以上白细胞减少发生率分别为5.13%和27.03%,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ度以上胃肠道反应发生率分别为20.51%和45.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单药奈达铂同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌与PF方案同步放化疗疗效相似,且前者毒副反应发生率低,患者更易耐受。

鼻咽癌调强放疗后放射性脑病23例临床分析

目的分析鼻咽癌调强放疗后放射性脑病的临床特征及危险因素,为临床医生提供射性脑病发生规律。方法收集2012年3月至2014年1月在我院接受调强放疗的鼻咽癌患者临床资料,分析发生放射性脑病患者的临床特征。结果放射性脑病病灶主要分布在颞叶、脑干,以双侧颞叶多见。多发生在局部晚期患者中,放射性颞叶损伤患者患侧颞叶的D5和Dice平均值均明显增高,其中患侧颞叶D5超过70Gy者占82.6%(19/23),并且发现颞叶损伤的患者,其患侧颞叶的D5平均值为(71.67±4.72)Gy,均显著高于无放射性颞叶损伤者。结论放射性脑病的发生与放疗总剂量呈正相关,其发生部位与照射野的设计有关,主要与损伤发生部位有关。调强放疗技术仍存在放射性脑病的发生,影响患者的生存质量。

微小染色体维持蛋白2在鼻咽癌中的免疫组织化学表达及临床意义

目的研究微小染色体维持蛋白2(MCM2)在鼻咽癌中表达以及同鼻咽癌临床分期、颈淋巴结转移、病理类型、远处转移等的关系。方法对62例鼻咽癌标本应用免疫组化法研究、分析MCM2基因的表达情况。结果①有远处转移组的MCM2表达水平明显高于无远处转移组;②MCM2的表达水平与临床分期呈正相关;③MCM2表达在未分化癌组中高于角化性鳞癌组;④MCM2的表达在有无颈淋巴结转移、年龄、性别组间无明显差异。结论 MCM2表达的程度与鼻咽癌的临床分期相关;MCM2的高表达可能是鼻咽癌远处转移的因素之一;MCM2表达的水平可能是鼻咽癌预后评估的重要参考指标。

少量多西紫杉醇对局部晚期鼻咽癌放射增敏的疗效观察

目的:观察小剂量多西紫杉醇每周给药对局部晚期鼻咽癌患者的放疗增敏并了解其毒副反应情况。方法:入选临床分期Ⅲ和ⅣA期鼻咽癌患者72例,随机分为观察组和对照组。观察组每周给药多西紫杉醇1次,40 m g+放疗。对照组采用单纯放疗。放疗方法:两组均用6mV直线加速器,采用低溶点铅档块技术,鼻咽原发灶肿瘤量为每7~8周6 8~7 6,颈部淋巴结转移灶肿瘤量为每6~7周6 0~7 0。结果:观察组鼻咽原发灶及颈淋巴结CR率分别为91.7%及88.9%,较对照组的72.2%和66.7%高(P【0.05),而鼻咽癌伴有头痛和颅神经损害的临床症状缓解的平均剂量观察组比对照组低。结论:多西紫杉醇作为晚期鼻咽癌患者的放疗增效剂具有较好的临床放射增敏作用,其毒副反应患者可接受。

DFP方案诱导化疗联合放射治疗晚期鼻咽癌近期疗效观察

目的观察DFP方案（多西紫杉醇、顺铂和5-氟脲嘧啶）诱导化疗联合放射治疗晚期鼻咽癌的近期疗效。方法将2004年5月～2006年6月收治的60例鼻咽癌患者随机分为化放组和单放组。化放组30例鼻咽癌患者给予DFP方案化疗,第2周期化疗结束后1周开始放疗;单放组30例给予单纯放疗,两组放疗方法、剂量相同。结果化放组鼻咽部及颈部淋巴结CR率分别为93.3%、96.6%,较单放组的73.3%、76.6%高（P〈0.05）;化放组急性口腔粘膜炎和白细胞下降等毒副反应（Ⅱ＋Ⅲ度）重于单放组（P〉0.05）,经过对症治疗后上述症状明显缓解,患者可接受该治疗方案。结论DFP方案化疗联合方案用于局部晚期鼻咽癌的诱导化疗,具有疗效好、不良反应稍重的特点。

微小染色体维持蛋白2与头颈部肿瘤

微小染色体维持蛋白2(minichromosome maintenance protein 2,MCM2)是微小染色体维持蛋白家族中的成员之一,在人类多种肿瘤组织中表达。MCM2在静止期细胞中不表达,而在突变、增殖的细胞中高度表达,可准确反映细胞的增殖能力,是评价细胞进入增殖期的特异指标,被视为癌前标志物。MCM2的过度表达与各种头颈部肿瘤的发生发展密切相关,有望作为各头颈肿瘤早期筛查和预后评估的临床指标。本文主要阐述MCM2的结构和功能,并对其与头颈部肿瘤的关系进行综述。

DF和BPT化疗方案治疗晚期鼻咽癌的疗效比较

目的 比较顺铂（DDP）＋5-氟尿嘧啶（5-Fu）（DF方案）和紫杉醇（PTX）＋顺铂（DDP）＋博莱霉素（BLM）（BPT方案）两种化疗方案治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法 把晚期鼻咽癌分2组各30例,分别用DF和BPT方案治疗。结果 DF化疗组取得CR1例,PR11例,有效率（CR＋PR）为40%;BPT化疗组取得CR2例,PR12例,有效率（CR＋PR）为46.7%;两者无显著性差异（P〉0.05）。治疗后有效病例缓解期为1～15月,中位缓解期为9个月。结论 两组对鼻咽癌原病灶复发及肺转移疗效较好。两方案均是治疗晚鼻咽癌较有效的化疗方案。

NF和PF方案化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效比较分析

目的比较分析NF和PF方案治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法 60例晚期鼻咽癌随机分为两组,每组30例,分别给予NF和PF方案化疗。治疗结束后评价疗效。结果 NF方案组有效率为46.7%,PF方案组为40.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NF和PF方案治疗复发和转移的鼻咽癌疗效均较好。

DF和PBM化疗方案治疗晚期鼻咽癌的疗效比较

目的 比较DDP + 5 -Fu(DF)和DDP +BLM +MTX(PBM)两种化疗方案治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法 把晚期鼻咽癌分 2组各 3 0例 ,分别用DF和PBM方案治疗。结果 DF化疗组取得CR 2例 ,PR 12例 ,有效率 (CR +PR)为 46 7% ;PBM组CR 1例 ,PR 11例 ,有效率 (CR +PR)为 40 % ,两者无显著性差异 (P >0 0 5 )。治疗后有效病例缓解期为 1～ 15月 ,中位缓解期为 9月。结论 两组对鼻咽癌原病灶复发及肺转移疗效较好。

30例原发于眼眶恶性淋巴瘤的放疗疗效

目的:分析原发于眼眶恶性淋巴瘤的放射治疗方法。方法:30例原发于眼眶恶性淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤。Ann-Arbor分期:Ⅰa期21例,Ⅱa期9例。放射治疗剂量30～58Gy,3～6周。结果:1、3、5年局部控制率分别为96.7%、93.3%和90.0%。随诊3、5、10年生存率分别为100%、93.30%和76.7%,5例疾病进展。结论:局部放射治疗是原发于眼眶恶性淋巴瘤有效的治疗方法,放射治疗剂量为34～45Gy,3.5～4.5周;低度恶性放射剂量为30～35Gy,不需行淋巴引流区预防照射。对恶性程度高及有外侵犯者应辅加化疗。

放射治疗电子线处方剂量计算系统的研究

目的探讨放射治疗处方剂量计算,特别是电子线不规则野处方剂量的计算方法,建立其计算模型,并设计其程序。方法通过理论建立射野大小与输出量关系的数学模型,并将程序计算与实测结果进行比较。结果程序处方剂量计算结果与实测结果误差:X线<±1%,电子线<±2.5%,两者符合剂量计算误差<±2.5%的要求。结论实野长宽法可用于电子线处方剂量的计算;本处方剂量计算系统可用于放射治疗各治疗机常规外照射的物理剂量计算。

路泰对晚期癌痛镇痛效果的临床观察

应用路泰 (硫酸吗啡缓释片 )对晚期癌症伴有中、重度疼痛患者进行镇痛效果和安全性观察 ,治疗 7天 ,临床显效率为 82 % ,主要不良反应为呕吐、头晕、嗜睡、便秘。

早期管饲营养支持在食管鳞癌同步放化疗中的临床应用

目的探讨在食管鳞癌同期放化疗患者中,早期管饲营养支持治疗是否优于常规营养支持治疗。方法本项目为随机对照、Ⅱ期研究,计划入组77例接受根治性同步放化疗的食管鳞癌患者,随机分为两组。观察组38例,放疗开始前开始管饲营养支持,每日营养摄入总量为30~35 kcal·kg^(-1);对照组39例,常规口服营养支持,每日营养摄入总量为30~35 kcal·kg^(-1);若患者总摄入量小于目标量60%超过5 d,可后期改为管饲营养支持或补充性肠外营养支持。观察体质量、血红蛋白、血清白蛋白、生活质量评分、治疗毒副反应、治疗效果等,以比较早期管饲营养支持与常规营养支持对改善患者的营养状况、减少不良反应、提高治疗效果的作用。结果放化疗前两组的基础营养状况差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者营养状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗前后营养状况对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗前后营养状况对比差异有统计学意义(P<0.05)。3~4级急性放射性食管炎两组的对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗客观缓解率为84.21%,对照组为76.92%,但差异无统计科学意义(P>0.05)。结论食管鳞癌同期放化疗患者早期管饲营养支持治疗,可以有效地改善患者的营养状况,减轻严重不良反应,提高患者放化疗的耐受性和客观缓解率。

氧气雾化吸入与含漱防治放射性口腔及口咽黏膜炎的效果比较

目的观察比较氧气雾化吸入与含漱防治放射性口腔及口咽黏膜炎的效果。方法选择60例鼻咽癌放射治疗患者,随机分为两组各30例,观察组采用氧气雾化吸入法,对照组采用含漱法,观察比较两组患者的治疗情况、放射性口腔及口咽黏膜炎的发生及恢复情况。结果观察组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性口腔及口咽黏膜炎的时间明显晚于对照组(P<0.05),两组出现Ⅲ级放射性口腔及口咽黏膜炎的时间无明显差异(P>0.05)。观察组以轻度放射反应(包括Ⅰ、Ⅱ级)为主,对照组以重度放射反应(包括Ⅲ、Ⅳ级)为主,差异有统计学意义(P<0.05)。两组从开始放疗到恢复的时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组从放疗结束到恢复的时间短于对照组(P<0.05)。结论氧气雾化吸入防治放射性口腔及口咽黏膜炎的效果优于含漱法。