利多卡因对腹腔镜手术病人应激反应的影响

目的：研究利多卡因对应激反应的影响。方法：45例行腹腔镜胆囊切除术、ASAⅠ～Ⅱ级病人，随机分为3组：P组靶控输注异丙酚诱导和维持麻醉；L1和L2组在靶控输注异丙酚诱导前分别静注利多卡因1、2mg／kg，并持续输注利多卡因1、2mg·kg^-1·h^-1维持。记录麻醉全程血液动力学变化、异丙酚靶浓度及停药至拔管时间；测定入室后、插管后即刻、切皮后10min、停人工气腹后和拔管后血皮质醇、胰高糖素、血管紧张素Ⅱ浓度。结果：P组异丙酚靶浓度在各时点高于L1和L2组（P〈0．05）；皮质醇：L2组在T1、T3、T4点明显低于P组（P〈0．05）；胰高糖素：复合利多卡因两组在T2和T4显著低于P组（P〈0．05）；血管紧张素Ⅱ：三组间比较差异无统计学意义。L1组和L2组苏醒时间较P组延长（P〈0．05），L2组较L1组延长（P〈0．05）。结论：利多卡因可减轻应激反应，降低异丙酚效应室靶浓度，但延长苏醒时间。

转化生长因子β_1中和抗体对转化生长因子β诱导肌腱胶原和术后粘连的影响(英文)

背景： 研究表明，转化生长因子β1在肌腱损伤愈合过程中增加了肌腱细胞胶原的合成和术后粘连的形成。目的：观察转化生长因子β1抗体对转化生长因子β诱导的肌腱细胞胶原产生及术后粘连形成的影响。 设计、时间及地点：随机分组观察实验，于2005-09/2006-06在同济医学院实验动物中心完成。材料：选择2~5月龄新西兰大白兔，体质量3.5~4.5 kg。转化生长因子由美国Santa Cruz B iotechnology公司提供。方法：取兔屈指肌腱分离肌腱成纤维细胞、腱外膜细胞和腱内膜细胞，将细胞随机分成2组，实验组加入1 μg/L 转化生长因子β后，再加入0.1，0.5，1.0 mg/L转化生长因子β1中和抗体，对照组不添加任何试剂，酶联免疫吸附实验测定Ⅰ型胶原。取84只兔行中趾屈指肌腱切断吻合术，将其中36只兔随机分成3组，腱鞘内分别注入生理盐水、1.0，2.0 mg/L转化生长因子β1中和抗体，4，8周后取出肌腱行肌腱粘连检测、生物力学测定、组织学观察和扫描电镜观察；余48只兔随机分成2组，腱鞘内分别注入生理盐水和1.0 mg/L转化生长因子β1中和抗体，1，2，4，8周后取出肌腱，原位杂交方法测定肌腱转化生长因子β1和Ⅰ型胶原mRNA的表达。 主要观察指标：各组兔肌腱细胞胶原产生及术后粘连情况。结果：酶联免疫吸附实验显示，转化生长因子β1能明显提高肌腱细胞Ⅰ型胶原的产生；转化生长因子β1抗体能降低3种细胞Ⅰ型胶原的产生，随抗体质量浓度增加，Ⅰ型胶原水平逐渐降低，且呈剂量依赖性；术后4，8周，与1.0，2.0 mg/L 转化生长因子β1组比较，生理盐水组屈趾肌腱滑动距离较短，模拟主动屈曲度明显受限（P 〈 0.05），最大抗断裂载荷各组间比较差异无显著性意义（P 〉 0.05）。扫描电镜和组织学观察结果显示，术后4，8 周生理盐水组胶原纤维排列紊乱，1.0，2.0 mg/L 转化生长因子β1组胶原纤维排列整齐。原位杂交结果显示，术后各时间点1.0 mg/L 转化生长因子β1组转化生长因子β1 和Ⅰ型胶原mRNA表达均低于生理盐水组（P 〈 0.05）。 结论：转化生长因子β1抗体能有效抑制转化生长因子β1在肌腱损伤修复中的作用，减少粘连形成。

恩丹西酮预防椎管内阻滞后寒战的效果

①目的 观察麻醉前静脉注射恩丹西酮预防椎管内阻滞后寒战的效果和对腋温的影响。②方法选择腰麻 硬膜外联合麻醉下行经腹全子宫切除术病人 1 6 0例 ,随机分为两组 ,实验组 (n =80 )麻醉前静脉注射恩丹西酮 8mg ;对照组 (n =80 )麻醉前静脉注射生理盐水 4mL ,观察两组术中平均动脉压、心率、腋温变化和寒战发生情况。③结果 实验组 8例出现寒战 ( 1 0 .0 % ) ,对照组 2 6例出现寒战 ( 32 .5% ) ,两组比较差异有显著性 ( χ2 =7.0 5,P <0 .0 1 )。两组平均动脉压、心率、腋温变化差异无显著性 (t =0 .1 4～ 1 .71 ,P均 >0 .0 5)。④结论 恩丹西酮可预防椎管内阻滞后寒战的发生 。

喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究

目的:评估保留自主呼吸的喉罩全麻在单孔胸腔镜下肺叶切除术中应用的可行性。方法:喉罩组与双腔支气管组各20例肺占位行胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫术患者。两组均行肋间神经阻滞,术中喉罩组不使用肌松药,保留自主呼吸;双腔管组使用肌松药,术中行单肺通气。结果:喉罩组与双腔管组在手术时间、术中最低SpO_2、术前、术后1 h PaCO_2无明显差异。喉罩/双腔管放置满意用时、拔管时间、恢复室停留时间、术后住院时间喉罩组均短于双腔管组。插喉罩/双腔管前后,△MAP、△HR喉罩组低于双腔管组。术中每千克体重舒芬太尼、丙泊酚用量喉罩组显著少于双腔管组。肺叶切除后血气PaCO_2、术中最高PETCO_2,喉罩组显著高于双腔管组。术后咽喉痛发生率、住院总费用喉罩组低于双腔管组。结论:保留自主呼吸的喉罩全麻用于胸腔镜肺叶切除术具有明显优势。

2012～2013年金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性

目的了解该院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性变迁。方法 2012~2013年临床分离的金黄色葡萄球菌,采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的方法(K-B法)进行药敏试验和结果判断。结果 2012年分离的226株金黄色葡萄球菌主要来源于重症医学科(24.34%)和康复医学科(16.37%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为23.45%;2013年分离的244株金黄色葡萄球菌主要来源于重症医学科(32.79%)和神经外科(13.52%),MRSA检出率为33.20%。感染标本来源最多的是呼吸道标本,2012年占69.03%,2013年占59.43%;金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率较高,2012~2013年均未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论金黄色葡萄球菌是呼吸道感染最常见的病原菌之一,主要来源于重症医学科。临床医师应依据细菌药敏结果,合理选择抗菌药物,预防和控制耐药菌的发生。

B超测量胎儿肝脏面积预测胎儿体重的价值

目的 探讨胎儿肝脏长度及面积预测胎儿出生体重的价值。方法 应用 B型超声对 16 0例胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、肝脏长度和肝脏面积进行测量 ,并分析其与新生儿出生体重的关系。结果 肝脏面积与新生儿出生体重相关性最好 (r =0 .832 ) ,诊断巨大儿的敏感性为 93.3%、特异性为 93.8%。结论 应用 B型超声测量胎儿肝脏面积预测胎儿出生体重 ,方法简单、准确 ,有较好的临床应用价值。

七氟醚与异丙酚诱导气管插管对病人血压和心率影响

目的以脑电双频指数(BIS)值45～55作为麻醉深度监测指标,探讨七氟醚和异丙酚诱导对病人气管插管时血压和心率的影响。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行上腹部手术的病人,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(各20例),分别给予七氟醚、异丙酚、七氟醚+异丙酚麻醉。观察3组病人气管插管前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果气管插管即刻Ⅰ、Ⅱ组HR明显加快(F=18.84～23.17,q=7.93～7.98,P<0.05),插管后各组HR与插管前比较差异则无显著性(P>0.05)。3组病人血压在气管插管前均降至最低(F=9.76～18.47,q=8.07～13.21,P<0.01),气管插管后有所上升,插管后1～2min时达高峰(q=4.36～6.75,P<0.05),7min后渐回到插管前水平(P>0.05)。3组间比较,气管插管后1min,Ⅱ组SBP、DBP、MAP高于其他两组,差异有显著性(F=7.86～21.30,q=5.41～8.57,P<0.01);而Ⅰ、Ⅲ组间比较,差异则无显著性(P>0.05)。结论七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导相比,能使病人气管插管时的血流动力学状态更加平稳,更适用于临床麻醉诱导。

原发性醛固酮增多症患者手术时的麻醉管理

原发性醛固酮增多症患者肾上腺分泌过多的醛固酮而导致严重的高血压、低血钾等,手术时麻醉风险增大.1996年5月至2004年5月,我院共对42例原发性醛固酮增多症患者实施手术,麻醉效果均良好.现将麻醉管理体会介绍如下.

喉罩替代气管插管实验猪的可行性

背景:气管内插管是机械通气的金标准,但是气管插管技术有难度,而喉罩被公认为对于急诊或非急诊插管困难的患者有很大的应用潜力,而且在其多年的应用中已逐渐形成了一套对普通和困难气道行之有效的方法。目的:探讨实验猪应用喉罩代替气管插管的可行性。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-03/2008-07在青岛大学医学院附属医院动物实验室完成。材料:家猪26只,体质量22～46kg,雌雄不拘;内径为7.0～7.5mm的气管导管,3号,4号经典喉罩,由青岛大学医学院附属医院麻醉科提供。方法:26只家猪随机区组法分为2组,气管插管组(n=16):在基础麻醉下慢诱导,应用长喉镜片经猪口行气管内插管;喉罩组(n=10):在基础麻醉下不用喉镜直接用手指辅助置入喉罩。主要观察指标:比较两组实验猪诱导期所用时间、诱导期脉搏血氧饱和度变化、机械控制呼吸气道峰压变化、术毕动脉血气变化。结果:家猪26只全部进入结果分析。两组实验猪气管插管及喉罩置入均顺利,喉罩组诱导时间明显短于气管插管组(P<0.01);拔管时间及气道峰压变化两组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。气管插管组插管过程中6只脉搏血氧饱和度一过性下降<95%,2只脉搏血氧饱和度一过性下降<90%;而喉罩组脉搏血氧饱和度均>95%。两组动物实验结束后动脉血气各指标相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:对于困难气道的猪来说,喉罩置入简单、快捷,完全可以取代气管插管,有效地简化了麻醉操作,但置入过程中应加强气道压监测,确保喉罩位置合适。

异丙酚和异氟醚对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响

目的:观察异丙酚和异氟醚对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为2组,每组14只,分别在异丙酚和异氟醚麻醉下行全脑缺血15min,每组各7只于再灌注后30min和3d测SOD活性和MDA含量或海马CA1区存活神经元计数。结果:异丙酚组大鼠海马和皮层SOD活性显著高于异氟醚组(P<0.01),MDA含量显著低于异氟醚组(P<0.01)。异丙酚组海马CA1区成活神经元计数显著多于异氟醚组(P<0.05)。结论:异丙酚对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用强于异氟醚,其机制与其减轻氧自由基损伤有关。

应用猪自体心包作为主动脉瓣替代材料研究的麻醉处理

目的探讨自体心包主动脉瓣替代实验猪麻醉方法的可行性及可靠性。方法氯胺酮、咪达唑仑基础麻醉下慢诱导,经猪口气管内插管、静脉复合全麻、呼吸机机械控制呼吸。芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵维持麻醉。监测气管插管后及腹主动脉开放后动脉血气分析、电解质及血液指标变化。结果给猪行气管插管有相当难度,采用大号直喉镜片合并慢诱导气管插管完成全麻。麻醉全程中芬太尼用量3μg/(kg·h)镇痛;丙泊酚4mg/(kg·h)镇静;哌库溴铵0.27mg/(kg·h)维持肌肉松弛。结论应用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵行静脉复合全麻,方法简单易行,可控性好,术后猪清醒迅速,是大型动物行复杂手术的良好麻醉方法。

利多卡因局部浸润对宫颈锥切手术异丙酚效应室浓度及血流动力学参数影响

目的以脑电双频指数(BIS)为麻醉深度指标,探讨利多卡因局部浸润对宫颈锥切手术异丙酚效应室浓度及血流动力学参数的影响。方法择期行宫颈锥切手术病人50例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组(n=25)。利多卡因局麻组(L组)宫颈周围以10g/L利多卡因加2.5mg/L肾上腺素20mL阻滞浸润,对照组(C组)宫颈周围以生理盐水加2.5mg/L肾上腺素20mL阻滞浸润,两组均在手术开始前6min静注芬太尼0.5μg/kg,手术开始前3min再次静注芬太尼0.5μg/kg,同时靶控输注异丙酚,起始靶浓度为3mg/L,术中依据BIS变化调整异丙酚的靶浓度(每次0.3mg/L),维持BIS50～60,手术结束前5min停止靶控输注。术中根据需要使用血管活性药物。于麻醉诱导前即刻(T0)、手术开始即刻(T1)、手术10min(T2)、手术20min(T3)、手术结束(T4)、呼之睁眼(T5)以及离室(T6)时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、BIS和异丙酚效应室浓度,同时记录手术时间、药物用量、苏醒时间、离室时间及不良反应。结果 L组病人T2～T5时间点异丙酚效应室浓度显著低于C组(t=3.915～10.179,P<0.01),L组异丙酚总量也明显小于C组(t=6.591,P<0.01)。诱导后两组SBP、MAP在术前降至最低(F=9.805～13.910,P<0.01)。术中和术后各时间点,L组HR、SBP及MAP控制较为理想,在各时间点均低于C组(t=3.429～9.501,P<0.01)。L组病人的苏醒时间和离室时间明显短于C组(t=10.915、6.846,P<0.01)。不良反应的发生率L组显著低于C组(χ2=4.35～7.71,P<0.05、0.01)。结论宫颈锥切手术中利多卡因局部浸润可使异丙酚效应室浓度降低,用药量减小,血流动力学参数更平稳,不良反应减少,苏醒及离室时间缩短。

200米饱和潜水设备的电气系统改造

从法国引进200米饱和潜水设备已经30年了,许多设备业已老化。为继续发挥其作用,我局组织人员攻关,采用现代技术和设备进行改造。本文就电气系统的改造,结合潜水钟照明系统改造实例和测绘的氦氧潜水电话电路图进行了原理分析。