直接描记缩流颈面积在不同病因下三尖瓣反流定量中的诊断效力:基于三维超声心动图的研究

目的探讨三维(three dimensional,3D)缩流颈面积(vena contracta area,VCA)在不同病因下三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)诊断的准确性和实用性。方法2019年3月至2021年5月,92例确诊为TR的患者接受了二维(two dimensional,2D)和3D经胸超声心动图检查,测量其3D VCA和依据近端等速表面积(proximal isokinetic surface area,PISA)计算的3D有效瓣口反流面积(effective regurgitant orifice area,EROA)的相关性和一致性,并以综合2D多参数方法作为参比方法计算其诊断重度TR的界值。结果最终纳入85例患者。3D VCA与3D PISA EROA在原发性TR和继发性TR中作用相似,且有一定的相关性(原发性TR:r=0.831,P<0.01;继发性TR:r=0.806,P<0.01)。Bland-Altman分析显示3D VCA和3D PISA EROA相比会高估TR(总患者人群中高估62%,原发性TR中高估51%,继发性TR中高估74%)。在继发性TR中,3D VCA诊断重度TR的界值为0.45 cm^(2)(敏感性89%,特异性82%);结合临床症状、阳性2D PISA EROA结果和对重度TR分级的3D VCA,其χ^(2)值高于仅考虑临床症状或合并临床症状和阳性2D PISA EROA的χ^(2)值(42.168 vs.26.059,16.759,P<0.01)。结论3D VCA会高估TR,在继发性TR中对诊断重度TR具有较高且增量的诊断效力。

超声心动图评价房间隔缺损合并肺动脉高压患者接受介入封堵术前后左心室纵向收缩功能

目的应用超声心动图评价房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者在介入封堵术前后左心室纵向收缩功能改变。方法选择2015年9月至2016年1月在复旦大学附属中山医院进行介入封堵术的ASD患者57例,分为PH组和non-PH组。于术前1d、术后1d和术后1~6个月对患者进行超声心动图检查。另选择20例健康人作为对照。应用TomTec软件分析三维左心室整体及16节段纵向应变(longitudinal strain,LS)。结果PH组共27例,non-PH组共30例。基线状态下,两ASD组患者右心室的收缩功能,包括三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)和三尖瓣环组织多普勒运动速度(S’)较对照组增加(P<0.05)。ASD患者术后1 d右心室纵向收缩功能降低(P<0.05),术后1~6个月小幅上升,但未恢复至术前水平。non-PH组患者术后1 d及1~6个月左心室部分节段LS减小(P<0.05);PH组术后1d左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)减小(P<0.05),主要为基底部和心室中段LS减小,心尖部LS无明显变化,术后1~6个月左心室GLS有增加趋势。结论无论合并PH与否,ASD患者封堵术前均出现右心室纵向过度运动,封堵术后逐渐改善;合并PH的ASD患者封堵术后1 d,左心室GLS减小,具有节段性差异。

经食管二维及三维超声心动图在Lux-Valve Plus经血管三尖瓣置换术中的应用:1例报告

重度三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是一种常见的心脏瓣膜病,死亡率高,指南推荐外科手术高风险患者可考虑介入治疗。现有经血管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement,TTVR)器械均处于临床研究阶段,超声心动图在术前筛查、术中影像支持、术后即刻评估及随访方面发挥重要作用。本文报道1例外科手术高危的极重度TR患者,行经颈静脉三尖瓣置换术后临床症状改善,并结合文献分析二维及三维经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在围手术期的注意事项,以期为临床实践提供参考。

无创左室压力应变曲线在冠心病心肌缺血诊断中的价值

目的以冠状动脉血流储备分数(fraction flow reservation,FFR)为金标准,采用无创左室压力应变环(pressure strain loop,PSL)评价心肌做功相关参数对冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)心肌缺血的诊断价值。方法前瞻性纳入2020年12月至2021年12月在复旦大学附属中山医院就诊的53例临床疑似CAD患者,均进行超声心动图检查、有创冠状动脉造影和FFR测量。根据冠脉造影结果将患者分为心肌缺血组(FFR≤0.8,24例)和非心肌缺血组(FFR>0.8,29例)。采用PSL进行脱机分析,获得左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体无效功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)、整体正向功(global positive work,GPW)及整体收缩期有效功(global systolic constructive work,GSCW)等心肌做功参数值,进行两组间比较。采用ROC曲线分析心肌做功参数对心肌缺血的诊断效能。结果在18、16和12节段水平,与非心肌缺血组相比,心肌缺血组GWI、GCW、GPW、GSCW均降低(P<0.001)。ROC曲线显示,GWI、GCW、GPW、GSCW在18节段水平AUC分别为0.803(95%CI 0.679~0.927)、0.807(95%CI 0.687~0.928)、0.822(95%CI 0.708~0.936)、0.819(95%CI 0.703~0.935)。其中,GWI最佳截断值为1676.3 mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为70.8%、86.2%和79.2%;GCW最佳截断值为1999.4mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为75.0%、82.8%和79.2%。结论采用PSL分析心肌做功对CAD心肌缺血人群有较好的筛查作用。

经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术中的应用价值

心房颤动（简称房颤）是临床常见疾病,缺血性脑卒中是该疾病常见的重要并发症,预防脑卒中是房颤治疗的主要目标之一,由于房颤患者和抗凝疗法禁忌证的增多,经导管左心耳封堵术作为一种新的技术已真正成为介入心脏病学治疗的新领域,而经食管超声心动图在经导管左心耳封堵术前筛选、术中监测和引导及术后评价方面发挥很重要的作用。

经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中的应用

目的初步探讨经食管二维、三维超声心动图(2D TEE、3D TEE)在左心耳封堵术中的应用价值。方法对38例非瓣膜性病变心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵,其中男性27例,女性11例,年龄53～85(67.40±7.33)岁。术前均行常规经胸超声心动图(TTE)、2D TEE、3D TEE检查、术中2D TEE、3D TEE监测,术后1个月TEE随访。结果 2D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.10±2.45)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.154]、左心耳长度[(26.39±4.07)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中数字减影血管造影(DSA)测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.80,P<0.001,组内的相关系数(ICC)=0.89(0.78～0.94);r=0.88,P<0.001,ICC=0.94(0.88～0.96)]。3D TEE测得的左心耳最大入口处内径[(22.86±2.69)mm比(22.95±2.65)mm,P=0.89]、左心耳长度[(26.73±4.34)mm比(26.73±3.89)mm,P=0.154]与术中DSA测得的值比较,差异均无统计学意义,但具有很强的相关性[分别为r=0.92,P<0.001,ICC=0.96(0.92～0.98);r=0.94,P<0.001,ICC=0.96(0.94～0.98)]。结论 2D TEE、3D TEE均能快速、精确地评价左心耳最大入口处内径及左心耳长度。可作为封堵器型号选择的重要参考标准。

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法应用Philips Sonos 7500和IE33超声诊断仪、X4探头,对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下,经心导管行室间隔缺损封堵术。其中男性23例,女性13例,平均年龄为(20．7±10．6)岁。结果术前Color RT-3DE能立体观察室间隔缺损部位、形态、大小及空间关系,34例室间隔缺损患者(2例患者因有两处或四处室间隔缺损而未作相关性分析)术前TTE和Color RT-3DE估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小其相关性分别为r=0．97, P>0．05及r=0．99,P>0．05。术前及术中Color RT-3DE能立体显示血流起源、方向和立体空间分布。2例室间隔缺损患者,术前二维彩色血流显像均示一处室间隔缺损,而彩色RT-3DE示1例为两处室间隔缺损,另1例为四处室间隔缺损,其结果与造影高度吻合;1例患者因室缺太小仅2 mm,而未做封堵,3例患者因为三尖瓣隔瓣后室缺及4例患者因为肺动脉瓣下室缺而未能做封堵治疗,建议行外科手术;术中彩色RT-3DE能清晰显示25例患者室间隔缺损封堵术后未测及残余分流,而3例患者(其中1例患者封堵术前有2处室间隔缺损,1例患者有4处室间隔缺损,1例患者因膜部间隔瘤较大)封堵术后均见封堵器边缘及中心细束残余分流,其结果与造影吻合。RT-3DE在室间隔缺损介入手术过程中能够实时动态观察心脏的解剖结构,引导球囊及封堵器装置转送,判断其移动时的相对空间位置及周边组织毗邻关系,使显像更直观,优于二维超声。结论彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床应用价值和广阔的应用前景。

经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

目前经导管主动脉瓣植入（TAVI）已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者，其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣，手术难度更大，术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段，包括二维、三维超声心动图、计算机断层扫描血管造影术、心脏磁共振显像对主动脉及主动脉瓣的解剖、形态及大小等的评价，是TAVI成功的前提[1,3,4]。在国内，使用经食管三维超声心动图对二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者进行术前评估尚未见报道。本文报道3例病例，并初步探讨经食管三维超声心动图在TAVI中的应用价值。

正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记

目的： 研究正常冠脉腔内多普勒血流频谱特征。方法： 我们用多普勒血流速度描记钢丝对７ 例行选择性冠脉造影正常并且无微循环病变基础者进行冠脉内多普勒血流速度测定。其中男６ 例， 女１ 例。年龄４９±６－５７ 岁（３７～５８ 岁）。左前降支（ＬＡＤ）６ 支； 左回旋支（ＬＣＸ）４ 支和右冠状动脉（ＲＣＡ）７ 支。结果： ①正常人冠脉近端ＡＰＶ略高于远端， 但差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。②同一冠脉近端流速高于远端， 二者的流速之比（ｐ／ｄＶＲ）＜ １－７。③三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型， ＤＳＶＲ＞１， 这种特征在左冠脉较明显。④同一冠脉近端ＤＳＶＲ则与远端相似， 无显著差异（Ｐ＞ ０－０５）。⑤充血反应时ＤＳＶＲ仍＞ １， 说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征。⑥ＬＡＤ， ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３， 差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。结论： 冠脉近端和远端的血流频谱均呈舒张期优势型， 并且在充血反应时仍保持舒张期优势的特征。ＬＡＤ， ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３， 三支冠脉间测值的差别无显著意义。

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高，并且约有1/3的患者不能耐受外科手术。近年来，经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantat ions，TAVI）是介入心脏病学研究的一个新领域，为重度主动脉瓣狭窄提供了一种新的治疗方法[1 ]。

经食管超声心动图在经皮肺动脉瓣置入术中的应用——附1例病例报道

1病例报告 患者，女性，39岁，25年前因“法洛四联症”于本院行外科治疗，术后定期随访无殊。2013年6月活动后出现胸闷、心慌，偶伴气急、头晕症状，休息后可缓解，1个月发作4次。本院经胸超声心动图显示：先天性心脏病，法洛四联症术后：①补片下缘室水平残余分流；②右房（上下径×左右径：69 mm×66 mm）及右室（上下径×左右径：80 mm×58 mm）增大伴轻中度三尖瓣反流；③轻度二尖瓣反流；④重度肺动脉瓣反流。患者由于耐受力较差，分别在本院于2013年7月3日先行室缺残余漏封堵术，2013年10月18日行经皮导管肺动脉瓣置入术（percutaneous pulmonary valve&nbsp；implantation，PPVI）。

超声心动图在经皮心室重建术中应用三例

1临床资料 病例1,患者男,48岁。6个月前因＂急性广泛前壁心肌梗死＂行急诊溶栓治疗。2周后行冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄;前降支近段次全闭塞,

心肌组织超声背向散射定量评价糖尿病心肌病变

目的：本研究旨在应用心肌组织超声背向散射定量新技术评价糖尿病患者心肌病变的特点和价值。方法：研究对象为经临床确诊为20例2型糖尿病患者。另设20例为正常对照组。每个切面分成室间隔、前壁、侧壁及后壁4个节段，分别测量糖尿病和正常人平均组织整合后散射积分（IB）和及其周期性变化曲线的形态和幅度（CVIB）。结果：正常组心肌组织整合后散射积分周期性变化曲线为随心动周期呈周期性变化的正弦彼，舒张末期为最高值，收缩末期为最低值，形态较规则。糖尿病组心肌组织整合后散射积分周期性变化曲线也为随心动周期呈周期性变化的正弦波，但振幅较正常人小。病例组所有节段的CVIB均低于正常人（P＜0．05），而所有节段的IB均高于正常人（P＜0．05）。结论：糖尿病患者心肌所有节段心肌组织密度均高于正常人，而心肌组织密度在心动周期中的变化均低于正常人。

心肌应变及应变率成像在冠脉搭桥及室壁瘤切除术中的应用-附1例报道

患者,男,51岁,一个月前在外院诊断为"急性广泛前壁、下壁心梗",曾予以扩冠、吸氧、溶栓等处理,因患者要求行冠脉搭桥术收住本院,冠脉造影示:左冠前降支及右冠状动脉近端完全闭塞;ECG示:亚急性广泛前壁、下壁心梗;X线示:心影大小正常范围,主动脉轻度迂曲;辅助检查:CTnT 0.108ng/ml,CK-mB 14u/l,CK-mn22u/l,AST 23u/l,LDH248u/l:临床诊断:冠心病(多支血管病变),亚急性前壁、下壁心梗,心功能Ⅱ级.超声检查采用Philips Sonos 5500超声显像仪及MTEE探头,频率为5MHz,应用Qlab软件定量心肌应变及应变率.术前经食管超声心动图检查显示:

实时三维超声心动图在诊断心脏肿瘤中的应用价值

目的:探讨实时三维超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值。方法: 对7例心脏肿瘤患者进行二维、实时三维超声心动图检查,测量其左右径、上下径、及前后径,结果与手术或MRI对照。结果:实时三维超声心动图可实时显示心脏肿瘤的空间位置、形态、大小以及与周围结构的关系。与手术或MRI结果的相比较,左右径r=0. 99,SEE=2mm;上下径r=0. 97,SEE=2. 2mm;前后径r=0. 98,SEE=2. 1mm。二维超声测得的结果与手术或MRI结果相比较,左右径r=0. 89,SEE=6mm;上下径r=0. 91,SEE=4mm;前后径r=0. 89,SEE=5mm。结论:实时三维超声心动图操作简单、应用方便,可显示心脏肿瘤的整体形态,为心脏肿瘤患者的定性和定量诊断提供了可靠的新方法。

经食管超声心动图在术中评价心瓣膜病人左心功能的应用

心瓣膜病患者在麻醉过程中的左心功能对手术的成败有决定性影响。评价麻醉药物对左心功能的影响具重要临床意义,近年来经食管超声心动图(TEE)术中连续监测左心功能,在国外得到广泛的应用。本文旨在评价TEE在研究芬太尼麻醉对左心功能影响中的价值。 研究对象及研究方法

组织同步显像技术评估心脏同步治疗后扩张型心肌病患者的心功能

目的:应用基于组织多普勒显像技术的组织同步显像技术评价心脏同步治疗扩张型心肌病后的心功能。方法:①选择1999-09/2004-08在复旦大学中山医院行双心室同步起搏术的扩张型心肌病患者12例,男10例,女2例,均对实验目的知情同意。②10例患者均能达到有效的双心室起搏(有效组),2例患者未能达到有效的双心室起搏(无效组)。③采用GEVivid7超声显像系统测定患者左室射血分数,该仪器具有组织同步显像技术,在心电图监测下采集心脏同步治疗前及治疗后1d心尖四腔心、心尖二腔心及心尖长轴切面的TVI图像存于硬盘。④计量资料间差异性比较采用t检验。结果:扩张型心肌病患者12例均进入结果分析。①10例扩张型心肌病患者在心脏同步治疗后,心室的不同步收缩改善明显(P<0.01),而2例扩张型心肌病患者在心脏同步治疗后,心室的不同步收缩改善不明显。②有效组患者组织同步显像显示的延迟部位如下,后间隔、下壁2例,后壁、侧壁、下壁3例,前间隔、后间隔、下壁2例,后壁、侧壁2例,后壁1例,而且左室导线植入的部位位于左室后静脉,正好位于上述10例患者的延迟部位,而无效组患者的组织同步显像显示的延迟部位如下,前壁、前间隔、前侧壁1例,下壁1例,但左室导线植入的部位位于左室后静脉,未到达其延迟部位。结论:①心脏同步治疗是否有疗效与组织同步显像显示的延迟部位及左室导线的植入位置是否一致有关。②组织同步显像可客观显示左心室收缩活动延迟的节段,为选择合适患者进行心脏同步治疗提供了客观依据。

心肌组织灰阶定量超声显像在扩张型心肌病诊断中的应用

研究、评价通过计算机辅助的声学组织灰阶定量新技术对扩张型心肌病人诊断中的临床应用。方法应用计算机软件对正常人３２例和经临床确诊的扩张型心肌病患者２０例进行图像分析。结果病例组二尖瓣水平的短轴切面上，室间隔和左室侧壁的心肌灰阶值均高于正常人，差别均有显著意义（Ｐ＜０．０１），而前壁的心肌灰阶值低于正常人，差别有显著意义（Ｐ＜０．０１）。在乳头肌水平的短轴切面上，病例组室间隔和左室侧壁的心肌灰阶值稍高于正常人，但差别无显著意义（Ｐ＞０．０５），而前壁和后壁心肌灰阶值均低于正常人，差别均有显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论扩张型心肌病患者心肌组织密度是不均匀的。本研究为评价心肌纤维化及其与治疗和预后的关系提供了有用的工具。

多平面经食管超声及彩色血流显像对人工瓣膜正常及病理性反流的诊断价值

目的 旨在评价多平面经食管超声及彩色血流显像对人工金属瓣膜正常和病理性反流的诊断价值。方法 经本院心外科进行瓣膜替换术的连续患者37例,男性19例,女性18例,平均年龄47.41±9.89岁,其中单瓣替换患者21例(二尖瓣替换患者17例,主动脉瓣替换患者4例),双瓣替换患者16例。所有患者均进行经胸超声和多平面经食管超声检查。 结果 (1)单纯二尖瓣替换患者,经胸超声和彩色血流显像诊断人工金属二尖瓣正常及病理性反流的准确性为64.7％,漏检率为18.1％,低估率为11.8％。(2)单纯主动脉瓣替换患者,经胸超声和彩色血流显像诊断人工主动脉瓣正常及病理性反流的准确性为50％,漏检率为25％,高估率为50％。(3)双瓣替换患者:经胸超声和彩色血流显像诊断二尖瓣正常及病理性反流的准确性为56.2％,高估率为25％,漏检率为31.2％,误诊率为18.8％。经胸超声和彩色血流显像诊断主动脉瓣正常及病理性反流的准确性为56.2％,高估率为43.7％,低估率为6％,漏检率6％,误诊率为31.3％。 结论 多平面经食管超声及彩色血流显像在评价人工金属瓣膜病理性反流方面优于经胸超声。

二维和多普勒超声心动图评价藏族人急性减压低氧对心脏泵动能和肺动脉收缩压的影响

人类对高原低氧环境的适应，取决于器官功能和组织细胞功能两个。有关移居人体对急慢性低氧的适应性研究已有大量报道。探索藏族人对低氧的高度适应能力的奥密。