多模式围术期处理在小儿加速康复外科中的应用

目的通过术前心理干预,采用合理的禁食禁饮方案,适当的麻醉前用药,优化麻醉方式,术后早期进食等一系列措施,研究多模式围术期处理在小儿加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的应用。方法择期腹腔镜下行腹股沟区手术患儿127例,男111例,女16例,年龄1~3岁,ASAⅠ级。随机分为对照组(C组,n=59)和多模式组(M组,n=68)。C组常规术前访视,予以一般麻醉处理。M组进行术前亲善宣教、细致访视,术前禁食4~6h,术前2h予以5%葡萄糖5ml/kg,术前1h在以手术切口处皮肤为中心2cm范围内涂抹一层厚约2mm的复方利多卡因乳膏,上盖密封敷膜,术前30 min静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg,缝皮时切口局部浸润0.25%罗哌卡因2ml,术后PACU内安慰,术后2h根据患儿恢复情况早期进食。记录患儿与父母分离时的镇静评分、诱导时的面罩接受程度评分,术中全麻药的用量、拔喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复时间,术后Ramsay镇静评分、苏醒期躁动评分,术后随访并记录患儿家长的满意度以及患儿不良反应发生情况。结果 M组患儿与父母分离时的镇静评分、诱导时面罩接受程度评分明显高于C组(P<0.05),术中丙泊酚、瑞芬太尼总量明显少于C组(P<0.05或P<0.01),拔喉罩时间、意识恢复时间以及麻醉恢复时间明显短于C组(P<0.05或P<0.01),术后Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.01),苏醒期躁动评分明显低于C组(P<0.01),术后家长满意度评分明显高于C组(P<0.05)。结论多模式围术期处理在小儿ERAS中有应用价值且安全可行。

围术期多模式处理对小儿全麻苏醒期躁动及术后行为改变的影响

目的:探讨围术期多模式处理对小儿全麻苏醒期躁动(EA)及术后行为改变(NPOBCs)的影响。方法:选择2016年9月至2017年7月在我院行择期下腹部手术患儿200例,年龄1～6周岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级,将患儿随机分为多模式处理组(M组)和常规处理组(C组),各100例。M组:术前1 d对患儿进行心理指导;术前2 h口服5%葡萄糖5 ml/kg;入室前静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg;术中不使用七氟烷;术毕给予0.25%罗哌卡因局部浸润伤口;术后在麻醉后复苏室(PACU)内安慰;完全清醒后给予少量温开水。C组给予常规处理。记录术前禁饮时间、手术时间、拔除喉罩时间、拔除喉罩后改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS)、拔除喉罩后5 min和15 min躁动评分(PAED)及EA发生率;术后1 d、1周、1个月患儿NPOBCs发生情况。结果:与C组比较,M组患儿拔除喉罩后m-CHEOPS评分,拔除喉罩后5 min、15 min PAED评分和EA发生率,术后1 d NPOBCs发生率均明显降低(P<0.05或0.01);2组术后1周、1个月NPOBCs发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围术期多模式处理对小儿全麻苏醒期EA有预防作用,同时可减少拔除喉罩后m-CHEOPS评分以及术后1 d NPOBCs的发生率。