243例晚期肺肿瘤安宁疗护患者的住院费用特点分析

目的:通过对晚期肺肿瘤患者的住院费用进行分析,了解静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的住院费用特点。方法:采用回顾性研究方法纵向分析2012年1月—2017年12月临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房收治的243例晚期肺肿瘤患者的临床资料及费用情况。结果:2012—2017年间,贴现率调整后的人均住院总费用总体呈下降趋势;贴现率调整后的日均住院费用从2012年的325.2元下降到2017年的284.2元。镇痛镇静药费结构比在2016至2017年间呈上升趋势;其他药费结构比则从2012年的19.8%下降至2017年的11.7%;检查检验费总体呈下降趋势;诊疗治疗费结构比增幅不大;护理费的结构比总体呈上升趋势;其他费用结构比呈现略有上升的趋势。结论:安宁疗护服务能够有效降低晚期肺肿瘤患者临终阶段的医疗费用,减轻患者的经济负担。应加强对安宁疗护专业机构、肿瘤专科医院及综合性医院医务人员安宁疗护知识及理念的相关培训,有效促进安宁疗护机构与二、三级医院间的转介机制,带动并提升社会对安宁疗护的知晓与接受度,使其在我国基本医疗服务体系中体现应有的价值。

上海市临汾社区糖尿病患者对糖尿病视网膜病变防治知识的认知度及教育后效果评价

目的:研究上海市静安区临汾路街道社区糖尿病(Diabetic mellitus,DM)对糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)防治知识的认知度及教育后的效果。方法:对糖尿病患者进行选取及分组,干预组161例,对照组161例。对照组常规2型糖尿病社区管理,干预组除常规2型糖尿病社区管理外联合医师专业指导教育。结果:通过5方面比较,即患者对2型糖尿病整体认知、对DR认知、对饮食相关认知、对血脂血管相关认知、2型糖尿病并发症-DR延申认知,干预组认知得分均较对照组有明显提高。在DR治疗认知方面和血管血脂认知方面,经干预后,干预组认知得分较干预前有提高。结论:在对2型糖尿病患者进行DR的防治知识宣教过程中,医师专业指导教育十分重要。

实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系研究

背景准确评估晚期癌症患者的预期生存情况对提高其生存质量有重要意义,但目前预测晚期癌症患者生存情况的工具尚有待改善。目的探索实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系。方法选取2018-11-01至2019-06-31入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的晚期癌症患者175例,收集其入院时相关实验室检查指标〔白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血清白蛋白、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)和血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)〕。随访截至2019-09-30,随访终点事件为死亡。采用Cox回归分析探究各实验室指标是否为晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结果175例患者中在院死亡150例,出院失访25例。在院死亡患者生存期为1~29 d,中位生存期为8 d;出院失访患者住院时间为30~167 d,中位住院时间为67.5 d。单因素Cox回归分析结果显示,白细胞计数偏高、淋巴细胞计数偏低、中性粒细胞计数偏高、血小板计数偏低、C反应蛋白偏高、血清白蛋白偏低是晚期癌症患者生存情况的影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数〔偏低:HR=1.498,95%CI(1.035,2.170),P=0.032;偏高:HR=8.490,95%CI(1.894,38.057),P=0.005)〕、中性粒细胞计数〔偏高:HR=2.227,95%CI(1.478,3.357),P<0.001〕、血小板计数〔偏低:HR=2.185,95%CI(1.418,3.366),P<0.001〕、C反应蛋白〔偏高:HR=1.478,95%CI(1.005,2.201),P=0.047〕是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结论淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及C反应蛋白是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素,对于评估患者生存情况有一定应用价值。

中医适宜技术在缓解癌症患者临终症状中的研究进展

目前,医学界对缓解癌症患者临终症状的研究越来越重视并不断深入,诸多文献报道中医适宜技术在缓解癌症患者临终阶段诸多症状方面有着非常重要的作用。全文将目前癌症患者临终阶段出现的主要症状以及中医适宜技术在缓解这些症状方面的研究进行总结,以期为临床决策提供参考。

临终患者病情评估表预测恶性肿瘤终末期患者生存期的信效度研究

目的 :评价临终患者病情评估表的信效度。方法 :将上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护科2018年4月至2019年2月所有的住院恶性肿瘤终末期患者160例作为研究对象,其中在院死亡的138例。入院时用临终患者病情评估表对138例在院死亡的患者进行评估,采用Spearman-Brown系数、克朗巴赫系数评价评估表信度,采用Pearson相关性分析、探索性因子分析评价评估表效度。结果 :临终患者病情评估表的Spearman-Brown系数为0.806,克朗巴赫系数为0.778。临终患者病情评估表总分与生存期的相关系数为0.804,通过因子分析提取了3个公因子,分别为主观症状因子、客观体征因子和机体衰弱因子。结论 :临终患者病情评估表预测恶性肿瘤终末期患者生存期的信效度均较好,未来可进一步扩大样本量从而更准确地预测恶性肿瘤终末期患者的生存情况,为临床医务人员及肿瘤终末期患者提供相关决策依据。

临终患者病情评估表在晚期胃癌患者生存期预测中的应用与效果评价

目的:评价临终患者病情评估表预测晚期胃癌患者生存期的效果。方法:回顾分析2012年1月-2017年12月安宁疗护病房收治的晚期胃癌患者73例,绘制ROC曲线分析最佳评分界限值,并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。根据最佳评分界限值,将73例患者分成低分(0~49.5)组52例和高分(50~)组21例,应用Kaplan-Meier法对两组晚期胃癌患者的生存期进行描述并绘制生存曲线。结果:当临终患者病情评分<50分时,ROC曲线下面积最大,为0.787(P<0.001)。预测晚期胃癌生存期<3周的灵敏度为88%,特异度为66.67%,阳性预测值为88%,阴性预测值为66.67%,约登指数为0.55。低分组的中位生存期为7 d(95%CI 3.04~10.98),高分组为27 d(95%CI 21.02~32.98),两组累积生存人数经Log Rank检验,χ2=22.210,P<0.001。结论:临终患者病情评分表与晚期胃癌患者生存期相关,能够有效预测患者的生存期。

上海市原闸北区2010-2017年新增视力残疾的流行病学分析

目的调查上海市原闸北区视力残疾的情况及流行病学分布特点,为精准化的视力残疾人康复服务指导提供依据。方法根据WHO视力残疾标准,收集2010年8月—2017年3月在上海市静安区市北医院接受视力残疾评定的人群,由经培训的眼科专科医生确定残疾的等级和主要致残原因。结果本研究最终纳入1682人,前5位导致盲和低视力的视力残疾的疾病分别是:高度近视性视网膜病变36.56%(盲90例、低视力522例),黄斑病变13.56%(盲38例、低视力190例),视网膜脱离9.39%(盲38例、低视力120例),青光眼9.27%(盲42例、低视力114例),视神经病变5.95%(盲12例、低视力88例)。不同婚姻状况、教育程度、居住街道人群的视力残疾等级存在统计学差异,P<0.05。结论上海市原闸北区新增视力残疾的首位致残病因是高度近视性视网膜病变,而在辖区内的不同街道视力残疾等级的分布状况存在一定差异。建议有针对性地对残疾人精准的康复服务,帮助其提高生活质量。

吗啡穴位注射治疗骨转移癌痛的临床研究

目的观察吗啡穴位注射治疗骨转移癌痛的临床疗效。方法将96例患者随机分为2组,治疗组8例予吗啡穴位注射,对照组48例予吗啡肌肉注射。结果 2组NRS评分改善及VRS分级改善比较差异有显著统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组;2组主要疗效评价比较有显著统计学差异(P<0.01);2组吗啡注射液总用量比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),治疗组用量小于对照组;2组睡眠时间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),治疗组睡眠时间多于对照组;2组爆发痛频次比较,尚不能证明差异有统计学意义(P>0.05);2组疼痛缓解起效时间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),治疗组快于对照组;2组疼痛缓解持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组长于对照组。结论吗啡穴位注射治疗骨转移癌痛有较好的临床疗效,起效快、作用维持时间长。

疼痛管理在晚期肿瘤患者社区安宁疗护中的效果观察

目的:观察疼痛管理在晚期肿瘤患者社区安宁疗护中的应用效果。方法:选取接受社区安宁疗护的晚期肿瘤患者70例,随机分为两组,各35例。对照组采取常规护理;观察组在常规护理基础上应用疼痛管理。比较两组患者疼痛评分与日常生活能力评分。结果:观察组护理后疼痛评分与日常生活能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床晚期肿瘤患者开展安宁疗护过程中,采取疼痛管理有助于进一步改善患者疼痛情况,促进患者生活质量的提高。

上海市舒缓疗护人力资源现状的SWOT分析和对策研究

目的了解上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的开展情况,分析服务开展与实施中所存在的相关问题以及其影响因素,并针对如何持续扩大临终关怀服务覆盖面、优化社区舒缓疗护人力资源配备、行业的可持续发展提供科学的建议。方法本文通过对2015年上海市安宁疗护服务现状基线调查数据报表进行分析,同时采用抽样法选取上海市部分社区卫生服务中心进行定性小组访谈,采用SWOT分析方法总结上海市社区在开展舒缓疗护人力资源现状和服务项目的政策框架与保障机制、行业规范细则、人才队伍初步建立、多学科团队合作等方面所存在的优势、劣势、机遇及挑战。结果目前上海市共有80所临终关怀机构,但具有完备人力资源配置并给予专业培训的医院仅有5家,仍有接近20家医院医生和护士配备未达到上海市级标准,缺少对应的支持人员。行业缺乏深入的考核和细化的规范,在内涵建设上存在较大差距。影响舒缓疗护服务开展的主要因素为行业规范细则缺乏、专业人才紧缺、医疗保险未完全衔接、政府及社会投入不足等。结论需在本市大力开展医养结合的同时适时嵌入临终关怀服务需求,并制定临终关怀发展战略规划。同时成立上海市临终关怀培训认证中心,推动社会慈善事业投入临终关怀领域,最大限度地达到以患者为中心,最终形成完整的安宁疗护模式。

血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压的关系研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与血压水平的关系,并进一步分析原发性高血压危险因素。方法从上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心随机选取150例原发性高血压患者,以及该社区150例血压正常者作为对照,进行血压测量,生化指标和血浆同型半胱氨酸水平检测。结果高血压组Hcy水平、BMI、TG、LDL-C水平高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血浆Hcy水平与收缩压和舒张压呈正相关(P<0.001),相关系数分别为0.846和0.863。随着高血压危险性分级的增加,Hcy水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。调整性别和年龄后,BMI和Hcy是原发性高血压的危险因素,OR值及95%可信区间分别为1.35(0.75~2.41)和1.24(1.17~1.31)。结论血浆Hcy水平升高与原发性高血压密切相关,可能促进高血压病的发生和发展。