自理——成功人生的第一步

幼儿时期养成的自理习惯对一个人的成长起着至关重要的作用。根据孩子的年龄特点,可让他们做一些力所能及的事情,使他们逐步学会自己的事情自己做,不会的事情学着做,会做的事情经常做。生活自理能力是人生存与发展的基本能力,是孩子走向社会的必备能力。

浅谈中俄传统民间游戏异同之处

中国和俄罗斯不一样的历史,对幼儿的传统民间游戏产生不一样的影响。我国以农为本,孩子们从小就要承担家务劳动和农活,民间游戏从劳作中诞生;俄罗斯军营中的游戏传播到民间,民间游戏从军营中诞生。中国的孩子喜欢"过家家",俄罗斯孩子喜欢玩民间体育游戏。不论是中国传统民间游戏,还是俄罗斯的传统民间游戏,都有很明确的规则,游戏能引导孩子不以自我为中心,向社会合作发展,这样无形中培养了他们的合作交往能力。

算法框图考查的三大方向

高考对算法的考查基本上是借助框图进行考查的,所以读懂框图是解题的关键。在阅读框图时,要正确理解算法的三种结构,读懂框图中的文字及符号,认清指向线的方向。一、给出框图,读懂算法的功能例1阅读程序框图,如图1所示。

小儿先天性三房心外科诊治经验

目的总结近年来先天性三房心的诊治经验。方法2008年7月至2013年6月24例先天性三房心纠治手术患儿，均手术中探查证实诊断，接受全麻体外循环下三房心纠治手术，术时最小年龄1个月，中位数5个月；最小体质量3．5kg，中位数7．4kg。回顾性研究病例资料，手术生存患儿定期门诊随访，观察恢复情况及手术效果。结果24例患儿中诊断单纯三房心4例，合并其他畸形20例。22例手术一期纠正所有合并心脏畸形，1例行三房心纠治合并Glenn手术，1例功能性单心室Glenn术后仅行三房心纠治手术。2例术后早期出现肺动脉高压危象。1例多器官畸形患儿术后17天因呼吸衰竭死亡。23例患儿恢复良好出院，心功能Ⅰ～Ⅱ级，门诊随访最长73个月。术后12个月复查超声心动图，患儿左心房直径与同年龄段正常儿童平均值差异无统计学意义，P=0．86。截止2015年4月，无患儿再次干预，未发现肺静脉、左房及二尖瓣水平的血流梗阻。结论确诊三房心的患儿，无论是否存在血流动力学意义，均建议考虑手术治疗，正确选择手术时机尤为重要。及时诊断、积极治疗三房心效果良好。

经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

目的评价经右心室穿刺肺动脉瓣球囊扩张杂交手术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的早期治疗结果。方法6例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿接受右心室穿刺肺动脉瓣球囊扩张杂交手术。术前平均经皮氧饱和度（71±10）％。结果全组无死亡及围术期并发症发生。术后经皮氧饱和度为（89±5）％；右室-肺动脉压差为（19±11）mmHg。随访（4±3．6）个月，跨肺动脉瓣压差（45±42）mmHg，1例术后再次行经导管肺动脉瓣球囊扩张。结论对于右心室发育良好的室间隔完整型肺动脉闭锁，本术式早期疗效满意，安全性较高，术后肺动脉瓣反流少，可以促进右心室的发育。

成功救治联体儿并复杂先天性心脏病1例

联体儿 女,胎龄36＋5周,于2009年12月1日经剖宫产娩出.出生总体重5895 g,生后人工喂养.查体：两婴相向,剑突骨性相连,剑突下至脐部腹壁相连,长约9 cm.各自有完整的头颅、四肢（图1）,各自神经系统检查无异常发现,四肢感觉、运动良好,肌力、肌张力正常,外生殖器和肛门正常独立存在.

先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理

总结5例复杂性先天性心脏病术后延迟关胸患儿程序式喂养的护理经验。护理要点包括:由儿童心脏病专家、心胸外科医生、心脏专科护士、营养师、胃肠病专家、康复治疗专家联合制订程序式喂养方案;微量喂养以维持其肠道功能;肠道功能评估后尽早启动肠内营养,初始喂养量设定为1~2 ml/(kg·h);联合使用腹围测量(1次/12 h)、肠鸣音及胃肠道症状评估喂养不耐受;有序规律地推进肠内营养的实施,持续监测患儿的营养状况,每周监测2次体重、1次身长。本组均顺利关胸,达到全量经口喂养,病情缓解后出院。

小儿先天性心脏病体外循环术后细胞因子变化

目的研究小儿先天性心脏病体外循环术(CPB)后细胞因子变化,探究体外循环术后的炎症反应状态。方法收集2020年6月至2021年10月在上海儿童医学中心进行先天性心脏病CPB手术并完成了术前及术后24 h内细胞因子检测的124例患儿。共检测12种细胞因子、血常规白细胞计数(WBC)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原。将患儿根据CPB时间分为CPB≥120 min组和CPB<120 min组;根据炎症因子升高种类分为全身炎症反应综合征(SIRS)组、代偿性抗炎反应综合征(CARS)组和对照组。分析炎症指标、抗炎因子和促炎因子在CPB手术前后的变化和与CPB时间的相关性。结果124例患儿中,男65例,女59例,体重(10.69±8.18)kg,年龄中位数317(141,975)d。CPB≥120 min组22例,CPB<120 min组102例。CPB术后,WBC(13.47×10^(9)/L比8.6×10^(9)/L)、NLR(4.93比0.55)、CRP(81.35 mg/L比0.8 mg/L)比术前明显增高(P<0.001),IL-6(135.69 pg/mL比6.86 pg/mL)、IL-8(33.33 pg/mL比14.95 pg/mL)、IL-10(6.05 pg/mL比2.44 pg/mL)比术前明显增高(P<0.001)。与CPB<120 min组相比,CPB≥120 min组CRP明显降低(57.75 mg/L比84.70 mg/L),IL-6(211.88 pg/mL比119.47 pg/mL)、IL-8(71.67 pg/mL比25.39 pg/mL)、IL-10(7.69 pg/mL比4.92 pg/mL)明显增高(P<0.001)。CRP和CPB时间呈负相关(r=-0.204,P=0.025),IL-6(r=0.254,P=0.005)、IL-8(r=0.358,P=0.001)、IL-10(r=0.198,P=0.03)和CPB时间呈正相关。12例(9.7%)患儿出现了明显的SIRS,4例(3.2%)患儿早期出现CARS,CARS患儿病死率比SIRS患儿和对照组明显增高(P=0.011)。结论小儿先天性心脏病CPB术后IL-6、IL-8、IL-10明显增高。随着CPB时间延长,IL-6和IL-8明显升高,其中IL-8与CPB时间的相关性最强。术后早期出现抗炎反应的患儿虽然比例少,但是病死率高,临床需要对抗炎反应进行监测和治疗。

新生儿危重复杂先天性心脏病外科干预效果分析

目的探讨新生儿危重先天性心脏病外科治疗的效果和经验。 方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心接受外科治疗的危重复杂先天性心脏病并接受外科干预的841例新生儿患者的临床资料。男性557例，女性284例。年龄为（11±9）d[范围：0～28 d；M（QR）：8（17）d]，早产儿占6.5%（55/841），体重为（3.26±0.57）kg[范围：1.9～5.0 kg；M（QR）：3.3（0.7）kg]。合并其他畸形189例。术前机械通气比例为13.6%（114/841），严重酸中毒136例。均在全身麻醉下接受外科干预，包括传统心脏外科手术、复合手术治疗。术后对症治疗。 结果全组患者急诊手术35例，姑息手术100例，根治手术633例，复合手术108例，院内病死率为4.0%（34/841）。存活患者机械通气时间为1.5～1 130.0 h[M（QR）：94（116）h]，再插管率为3.3%（27/807）。存活患者心脏ICU停留时间为1～195 d[M（QR）：14（15）d]。 结论早期诊断和筛查的开展及绿色转运通道的建立，围手术期多学科支持、复合技术的发展和进步，共同改善了新生儿危重复杂先天性心脏病外科干预的效果。

儿童先天性二尖瓣疾病的外科治疗及中期随访研究

目的探讨儿童先天性二尖瓣疾病外科手术的疗效及中期随访结果分析。方法回顾分析2009年1月至2017年12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心接受二尖瓣成形术的患儿92例。其中,二尖瓣狭窄患儿26例(二尖瓣狭窄组),二尖瓣关闭不全患儿66例(二尖瓣关闭不全组);男44例,女48例;手术年龄为(42.55±40.57)个月,范围为1个月至14岁,22.8%(21/92)患儿的年龄<1岁。结果4.3%(4/92)的患儿于手术早期死亡,3.3%(3/92)的患儿在随访期间死亡,总病死率为7.6%。术后所有患儿的心功能分级改善明显,Ⅲ级3例,余均在Ⅱ级及以上,随访时间为(42.72±29.66)个月,随访时间范围为3~104个月。随访期间11例患儿共接受了17次再手术,所有患儿的再手术率为12.0%(11/92)。二尖瓣狭窄组与二尖瓣关闭不全组在生存率及免除再手术率的Log Rank分析中,差异无统计学意义。所有患儿中<1岁的患儿较>1岁的患儿具有更高的病死率(P=0.045)及再手术率(P=0.039),差异均具有统计学意义。结论二尖瓣成形手术对于治疗先天性二尖瓣疾病的效果显著。但婴幼儿,特别是年龄<1岁的患儿,先天性二尖瓣疾病的修补手术仍面临着巨大挑战。虽然部分患儿需多次手术,瓣膜成形术仍是再手术时首要考虑的手术方式。