应用PDCA推进医院住院医师规范化培训师资建设

我院应用PDCA科学管理工具,分析住院医师规范化培训工作现状,确立以师资建设为工作突破口提高师资带教积极性;提升师资证持有率;强化带教质量;分层级建设师资队伍、搭建师资分层级培训体系四方面为抓手,制定相应方案并逐一落实。最终师资教学态度、教学效果改善;各级师资证持有率上升;师资管理各环节规范,分层级培训体系标准化建立提升了医院住培内涵建设。

曲妥珠单抗联合FOLFIRI治疗HER2阳性晚期胃癌的疗效观察

目的评价曲妥珠单抗(herceptin,HCP)联合FOLFIRI方案(伊立替康+5-FU/LV)治疗HER2阳性晚期胃癌的近期临床疗效及不良反应。方法经病理组织学确诊为晚期胃癌患者共34例,其中试验组17例,均为经免疫组化(immunohistochemistry,IHC)和/或荧光原位杂交法(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测HER2阳性,对照组(单用FOLFIRI方案)17例。曲妥珠单抗于第1周4 mg/kg IVgtt,此后每周2 mg/kg IVgtt;伊立替康160 mg/m2 IVgtt,第1天,1 h,亚叶酸钙200 mg/m2 IVgtt,第1、2天,2 h,5-氟尿嘧啶先予400 mg/m2 IV、后续600 mg/m2CIV,第1、2天,22 h,每2周重复,共2～4周期,观察其临床疗效与不良反应。结果试验组与对照组总有效率(ORR)与疾病控制率(DCR)分别为58.8%vs 35.3%与88.2%vs vs64.7%,差异均有显著性(P<0.05);主要不良反应为I～II度的腹泻(52.9%vs 47.1%)、恶心呕吐(76.5%vs 64.7%)及骨髓抑制(82.3%vs 82.3%),两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论曲妥珠单抗联合FOFIRI方案治疗HER2阳性晚期胃癌安全且疗效明显,毒副反应能耐受,值得临床进一步研究。

西妥昔单抗联合卡培他滨与奥沙利铂治疗晚期结直肠癌20例

目的评价西妥昔单抗联合卡培他滨+奥沙利铂(XELOX方案)治疗晚期结直肠癌的临床疗效与安全性。方法经病理组织学确诊为晚期结直肠癌患者共40例,分为治疗组和对照组各20例。对照组单用XELOX方案:奥沙利铂130 mg.(m2)-1,静脉滴注2 h,第1天,卡培他滨2 000 mg.(m2)-1,bid,po,第1～14天,每3周重复,共2～4个周期;治疗组XELOX方案+西妥昔单抗,西妥昔单抗首次给予负荷量400 mg.(m2)-1静脉滴注2 h,此后每周维持量250 mg.(m2)-1静脉滴注1 h。观察其临床疗效与不良反应。结果治疗组与对照组总有效分别为12和7例,疾病控制分别为18和14例,中位疾病进展时间分别为7.7与5.4个月,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后主要为Ⅰ或Ⅱ度不良反应,治疗组痤疮样皮疹发生率55.0%。结论西妥昔单抗联合XELOX方案治疗老年晚期结直肠癌安全且疗效明显,不良反应能耐受,值得临床进一步研究。

自拟扶正化瘀汤联合化疗对胃癌患者的辨证临床效果分析

目的:研究分析自拟扶正化瘀汤联合化疗对胃癌患者的辨证临床效果。方法:选取2012年12月到2014年12月内在我院接受治疗的86例胃癌患者,依照数字法随机将所有患者分为研究组和对照组各43例,对比2组治疗前后血清炎性因子水平、免疫功能以及治疗后不良反应的发生情况与疗效。结果:研究组治疗后CD3^+与CD4^+明显高于对照组,CD8^+明显低于对照组;治疗后研究组骨髓抑制以及胃肠道反应的发生率明显低于对照组;对照组的有效率仅为37.21%,而研究组的有效率高达60.47%,研究组的有效率相对更高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药自拟扶正化瘀汤联合化疗治疗胃癌患者疗效很好,能够提高患者免疫力且无不良反应,值得临床推广应用。

低功率聚焦超声对胰腺癌化疗增敏作用的临床研究

目的:观察并评价低功率高强度聚焦超声(HIFU)对胰腺癌患者化疗的增敏作用。方法:选择胰腺癌患者30例,分成两组,试验组(GP方案化疗+低功率HIFU)与对照组(单纯GP方案化疗)各15例。观察并比较两组间治疗前后的临床症状、影像学(B超和/或CT)、实验室检查(肿瘤标志物CA199等)以及多药耐药相关基因表达(包括MDR1 mRNA、MRP mRNA、p53等)等变化情况。结果:试验组临床症状较对照组明显减轻(P<0.05),影像学可评价病灶:试验组CR 0例,PR 0例,SD 11例,PD 4例,DCR为73.3%;对照组CR 0例,PR 0例,SD 7例,PD 8例,DCR为46.7%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。与治疗前相比,试验组治疗后MDR1 mRNA、MRP mRNA及p53表达水平显著降低(3.65±0.54与1.98±0.61,3.19±0.48与1.38±0.32,1.75±0.45与0.96±0.48;P<0.01),而对照组则无明显变化(3.87±0.68与4.09±0.63,3.18±0.53与3.27±0.45,1.81±0.51与1.99±0.56;P>0.05)。结论:低功率HIFU对胰腺癌化疗有一定增敏作用,有可能进一步提高疗效,改善患者的生活质量。

检测NTx、BSP对唑来膦酸治疗肺癌骨转移的临床意义

目的:通过检测血清NTx、BSP水平预测唑来膦酸(Zoledronic Acid)治疗肺癌骨转移的临床疗效。方法:将64例确诊为非小细胞肺癌骨转移患者使用唑来膦酸治疗。用ELISA法测定患者治疗前后血清NTx和BSP浓度。结果:使用唑来膦酸治疗后骨转移瘤好转的患者血清NTx和BSP水平显著降低(P<0.01);骨转移无好转者血清NTx和BSP水平变化无显著差异(P>0.05)。结论:血清NTx、BSP的降低可以预测唑来膦酸能有效控制非小细胞肺癌骨转移,反之,无应用唑来膦酸的价值。

拉米夫定对HBV-DNA阳性恶性肿瘤患者化疗所致HBV再激活的预防作用评价

目的:探讨拉米夫定对HBV-DNA阳性恶性肿瘤患者化疗所致HBV再激活的预防作用。方法:选择HBV-DNA阳性恶性肿瘤患者60例,分成两组,即试验组与对照组各30例。试验组在化疗前2周给予拉米夫定(100mg口服,qd,直至化疗结束后8周)。预防性治疗,观察化疗前后HBV-DNA水平变化情况,并与对照组比较。结果:试验组化疗后出现肝功能损害12例(40%),HBV-DNA均<104copies/ml,仅有1例HBV再激活。对照组肝功能损害23例(76.7%),HBV-DNA>104copies/ml 22例(73.3%),>109copies/ml8例(26.7%),其中有7例(23.3%)HBV再激活。试验组HBV再激活率明显低于对照组(3.3%vs23.3%,P<0.05),且肝功能损害率亦较低(40%vs 76.7%,P<0.05)。结论:拉米夫定可以有效预防和治疗HBV再激活,对防治HBV-DNA阳性的恶性肿瘤患者化疗所致肝损害有较好的效果。

沙利度胺在肺癌化疗中改善患者食欲和体质量的作用观察

目的:在肺癌化疗中应用沙利度胺,观察患者的食欲与体质量改善情况。方法:将66例肺癌化疗患者随机分成对照组与观察组,对照组在化疗期间给予格拉司琼针止吐以及水化、利尿、止痛等常规治疗;观察组在对照组常规辅助治疗基础上,口服沙利度胺片,对比两组食欲、体质量改善情况。结果:观察组ECOG评分改善率为36.4%,食欲与体重改善率为39.4%,明显优于对照组,P<0.05;观察组恶心呕吐等不良反应为33.3%,对照组为57.6%,观察组明显轻于对照组,P<0.05。结论:肺癌化疗中应用沙利度胺不仅可以起到直接抗肿瘤作用,同时患者食欲与体质量改善率也明显提升,值得推广。

培美曲塞与最佳营养支持治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较

目的:探究晚期非小细胞肺癌应用培美曲塞与最佳营养支持治疗的临床效果与特点。方法:回顾性分析我院2012年2月~2016年3月接收并进行治疗的晚期非小细胞肺癌患者94例,分为两组,每组47例,研究组应用培美曲塞进行治疗,对照组按照常规最佳营养支持治疗,观察并对比两组临床效果与并发的不良反应。结果:研究组治疗后部分缓解、病情稳定、病情进展恶化分别为4.6%、51.7%与43.7%,疾病控制率为56.3%,明显优于对照组(2.5%、36.9%和60.6%,疾病控制率为39.4%),两组数据的差异较大(P<0.05)。治疗后研究组不良反应主要集中在血小板减少、中性粒细胞减少、贫血、恶心呕吐、腹泻等,病症等级主要集中在0级与I级,II级以上较少。结论:针对晚期非小细胞肺癌应用培美曲塞治疗可以起到较好的效果,并发的不良反应较轻,可以有效缓解病情,改善生活质量。

喀斯特石漠化地区土地利用效益的协调度评价——以广西都安瑶族自治县为例

土地利用效益是衡量土地利用水平的重要指标,而土地利用效益的协调度则是衡量土地利用可持续性的重要标度所有的点号应.以广西都安瑶族自治县为例,建立喀斯特石漠化地区土地利用效益的评价指标体系,利用层次分析法确定各指标权重,应用协调度函数评价法,对都安县2001—2005年土地利用效益的协调度进行了评价.结论:都安县土地利用效益的协调度在评价期间内不断上升;土地利用效益协调度的变化呈阶段性;影响土地利用效益协调度变化的因素中包括积极因素,也有较为明显的消极因素.

纳米紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期食管癌的效果分析

目的探讨纳米紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期食管癌的临床疗效及其安全性。方法选取我院2009年12月～2012年8月收治的晚期食管癌患者41例,将其随机分为观察组(20例)和对照组(21例),观察组采用纳米紫杉醇联合顺铂进行治疗,对照组采用5-氟尿嘧啶联合顺铂进行治疗,所有病例均化疗2个疗程以上,观察两组的临床治疗效果以及不良反应的发生情况。结果观察组和对照组的治疗总有效率分别为55%和38.1%,观察组的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),且观察组中位缓解时间和中位生存时间较对照组均显著延长(P<0.05);两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效优于5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗,且不增加不良反应。

住院医师规范化培训师资绩效模式探讨

目的探讨摸索住院医师规范化培训管理有效的师资绩效模式。方法应用对照比较法,分析我院从1999年起21年间采用的住院医师规范化培训师资绩效三阶段模式:计数模式,切糕模式和全过程管理模式的相关指标,数据等。结果不同绩效模式各自存在特点和局限性,但全过程绩效管理模式由医院、专业基地、轮转科室、教学个人多层参与,运用目标管理法MBO制定各级教学目标,结合关键绩效指标KPI等工具逐层管理和考核,在教学全过程进行考评管理最为有效,能有效促进各级教学人员教学主动性和积极性,同时增加执行力,但该模式也尚存在一些问题,需要改进。结论在住培基地师资管理中,全过程绩效模式可以为各基地推行师资绩效管理提供参考。

呼气冷凝液中3种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值研究

目的对呼气冷凝液(EBC)中3种肿瘤标志物进行联合检测,研究其在肺癌诊断中的临床价值,探讨该方法在临床应用的可能性,为今后的肺癌诊断和治疗效果评估提供可靠的参考依据。方法选择2011年1月15日至2012年12月15日该院肿瘤科收治的肺癌患者30例作为肺癌组,另抽取同期健康体检者30例作为健康对照组,对肺癌组患者治疗前后和健康对照组进行EBC及血清中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平检测,并对比分析检测结果。采用标准EBC收集器收集EBC,CEA、CYFRA21-1采用化学发光法,VEGF用酶联免疫吸附法测定。结果肺癌组患者EBC及血清中CEA、CYFRA21-1、VEGF检测水平明显高于对照组(P<0.05),化疗后CEA、CYFRA21-1、VEGF水平较治疗前显著降低(P<0.05),EBC中CEA、CYFRA21-1、VEGF水平较血清中低(P<0.05)。结论对EBC中CEA、CYFRA21-1、VEGF水平进行检测对于肺癌的诊断、病理分型和疗效判断均具有重要的参考价值,EBC检测结果与血清结果联合可实现相互补充,提高阳性率,值得关注。

恶性心律失常院前急救治疗的研究

目的对院前急救时在心肺复苏、除颤基础上联合使用胺碘酮抗恶性心律失常进行研究。方法 2008年1月至2011年6月急性心肌梗死(AMI)的患者共90例,对抢救结局以及胺碘酮引起的不良反应进行研究。结果 90例患者中有80例经过积极抢救成功,其中39例予胸外按压,气管插管等心肺复苏成功,41例经心肺复苏无效,立即予电击除颤,并使用抗心律失常药物胺碘酮抢救治疗,10例无效死亡。其中8例出现了不良反应,低血压2例,心动过缓4例,房室传导阻滞2例。低血压患者经过升压治疗后,血压恢复,其余患者经过对症处理后,症状逐渐恢复。结论对出现恶性心律失常的患者在常规心肺复苏、除颤的基础上快速给予胺碘酮治疗,能够提高抢救成功率。

住院医师规范化培训师资调查分析

目的了解我院住院医师规范化培训师资的情况,比较师资自身有无参加住院医师规范化培训和师资培训对带教效果的影响,探索培养更优秀的师资从而规范今后的住院医师规范化培训培训提供重要的依据。方法采用问卷调查法对我院各专业基地师资库内的师资以及2014—2016级住院医师规范化培训医师进行调查研究。结果三类师资:A类师资(既自身完成了住院医师规范化培训同时参加过市级及以上专项师资培训),B类师资(自身未参加住院医师规范化培训,但曾参加师资培训班,取得市级及以上专项师资培训的师资培训合格证),C类师资(自身未参加住院医师规范化培训,也未参加市级及以上专项师资培训),A、B类对住院医师规范化培训培训内容与细则更为了解熟悉,能根据标准要求培训住院医师规范化培训医师;A类在学生对其评价的带教态度,带教内容与方法,带教效果等方面优于B类、C类;B类优于C类。结论住院医师规范化培训师资中自身参加过住院医师规范化培训和取得过师资培训合格证的师资带教能力和效果更优秀。

早期启动住院医师英语培训的实践

目的探索在住院医师规范化培训中尽早开展英语培训,为住院医师提供更广阔的国际视野,提高其综合素质。方法华中科技大学协和深圳医院对2018年71名新入住院医师启动了早期英语培训的专项工作,具体分3个阶段进行。第一阶段,摸底测试:岗前培训即进行英语测试及相关问卷调查,测试包括专业外语和公共外语,问卷调查包括英语学习现状和需求。第二阶段,实施培训:根据测试成绩分为基础班和提高班。结合调查问卷结果分析,外请英语培训机构共同制订教学方案,外请专业英语老师进行每周1次英语授课,包括专业英语和公共英语。第三阶段,效果评定:培训10个月后再次进行英语测试和问卷调查。结果分析两次测试的成绩和问卷调查结果,培训后英语成绩较培训前明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05);医师对于培训的获益给予肯定,英语学习的积极性较培训前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期启动英语培训可提高住院医师英语水平,激发英语学习热情,对住院医师英语的综合素质提高有促进作用。

心身皮肤病中心理-精神客观评估方法

心身疾病是指心理-社会因素在疾病的发生、进展、诊断、治疗及转归等全过程中起主导作用的一类躯体疾病[1]。随着国内外学者对心身皮肤病研究的深入,心身性皮肤病现逐渐引起皮肤科医生的关注。目前,抑郁、焦虑等心理精神症状的评估以患者的症状描述、临床医师的精神检查及量表为主,前两者均较为主观,缺乏更多的客观指标。近年来出现了一些新型检测方法,可以较为客观地评估患者心理精神症状。本文就神经成像技术、神经电生理检查、代谢组学、实验室指标以及其他检测方法五个方面展开阐述。

建立客观结构化科研教学考核指标体系的探讨

在医院建设和管理中,医疗、科研、教学是推动医院发展,提升医院整体实力和影响力的三大支柱。其中医疗是主体,科研和教学是两翼,只有科研和教学“羽翼丰满”,方能使医疗水平“腾飞”。但在医院建设过程中,往往忽略了对科研和教学的提升,以至于医院发展进入了瓶颈期。笔者将根据其所在医院的情况,并且通过建立客观结构化科研教学考核指标,以进一步推进科研教学发展,促进医院的转型升级。

形成性评价在住院医师核心胜任力培养中的应用探索

为探索形成性评价在住院医师核心胜任力培养中的应用效果,本文以华中科技大学协和深圳医院2020年参加住院医师规范化培训(简称住培)的94位住院医师为例,阐述了住培基地主导的形成性评价应用于住培第一年的设计及实施过程,以住院医师核心胜任力评分和首次参加医师资格考试通过率评价效果。结果显示,住院医师核心胜任力的5个模块评分(满分均为30分)中,职业素养(21.5分)、专业能力(23.4分)、病人管理(24.2分)、沟通合作(21.6分)、学习提升(20.8分)评分比2019年参加住培的住院医师提高1.3~5.3分;首次参加医师资格考试通过率为96.8%(91/94),高于2019年住院医师的79.6%(43/54)。形成性评价有利于住院医师核心胜任力的提升,有助于提高医师资格考试通过率,为住院医师第二年和第三年培训赢得更多独立临床诊疗机会。

五苓散联合重组人p53腺病毒注射液治疗恶性心包积液的临床疗效

目的观察五苓散联合重组人p53腺病毒注射液治疗恶性心包积液的临床疗效。方法选取2010年10月—2014年10月深圳市南山区人民医院肿瘤科收治的恶性心包积液患者60例(随访期间脱落9例),随机分为对照组24例和治疗组27例。对照组患者予以顺铂治疗,治疗组患者予以五苓散联合重组人p53腺病毒注射液治疗;两组患者均连续治疗1周。比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论五苓散联合重组人p53腺病毒注射液治疗恶性心包积液的临床疗效确切,安全性高。