机器学习在脓毒症诊治中应用研究进展

目前,机器学习在重症医学科发展迅速,脓毒症诊疗中的应用更是目前研究的热点。集成算法、决策树、神经网络等监督学习法在患者紧急入院时脓毒症早期诊断与风险评估中具有重要意义,但监督学习算法要求所有数据进行标记,具有困难性;聚类算法和数据降维一类半监督学算法在脓毒症预测、脓毒症预后因素分析等方面应用较为常见,但算法相对简单,在多分类任务的处理上得出结果不理想;半监督学习算法结合了前两者,在现实世界更为实用,鉴于半监督学习算法的数据特征,在脓毒症诊疗的决策支持应用方面有待统筹。作者从脓毒症预测及诊断中常见模型的角度总结不同机器学习模型在脓毒症预测及诊断中的应用并进行综述,以期为国内学者提供参考。

中药注射剂和中药提取物治疗脓毒症急性肺损伤的研究进展

脓毒症急性肺损伤是一种危及生命的疾病并发症,当身体对感染作出反应时出现,目前是重症监护病房死亡的主要原因。近年来,中药在脓毒症急性肺损伤治疗中的应用趋势日益广泛,强调使用中药的主要功效及有效成分来平衡对感染的免疫反应,包括清热和毒素,增强身体抵抗力。本文概述了中药注射剂和中药提取物在脓毒症急性肺损伤治疗中的应用现状,总结中药治疗脓毒症肺损伤的作用机制,提出了应用中药治疗脓毒症急性肺损伤的建议,为临床研究和基础研究提供更多的思路和方向。

梁群基于急性虚证诊疗脓毒症肾病的临床思辨经验

脓毒症伴急性肾损伤(AKI)在临床中存在着高发病率及致死率,目前尚无有效药物对此进行治疗,预后较差[1]。梁群教授深挖中医古籍,结合大量临床观察,在治疗脓毒症肾病方面形成了自己独有的见解。作者在跟师学习及对典型医案归纳、整理的过程中,初步总结了梁群教授基于急性虚证治疗脓毒症肾病的临证思想。梁群教授认为急性虚证是此病基本的病理基础和病机特点,而湿浊瘀毒继发是最典型的病机特点,水湿泛滥是病情进一步恶化的体现。在辨证的过程中,以急性虚证为基础,重点辨有无瘀血及水肿,治疗以益气扶正为主,强调截断治疗,提早大剂重用益气温阳兼活血利水取得诸多良效。

安宫牛黄丸联合治疗脓毒症相关性脑病的临床观察

目的探讨安宫牛黄丸联合常规治疗对脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy, SAE)患者的临床疗效,为中西医结合治疗脓毒症相关性脑病提供新的治疗思路。方法通过随机数字表法将医院60例入住于重症医学科的SAE患者,分为对照组(给予抗感染、器官支持等常规治疗)30例和观察组(于常规治疗基础上给予鼻饲中成药安宫牛黄丸)30例,两组疗程均为7 d。评价两组患者治疗前与治疗后意识障碍格拉斯哥昏迷评定量表(glasgow coma scale, GCS)评分及检测凝血功能指标(血小板、D-二聚体)、白介素-1(IL-1)的变化,统计两组临床疗效,以及随访两组患者治疗28 d后的蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分。结果 (1)治疗7 d后两组患者的GCS评分、凝血功能较治疗前有所改善,且观察组改善效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗7 d后两组患者的IL-1较治疗前有所下降,且观察组下降效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)随访至患者入住于重症医学科后28 d,观察组MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用安宫牛黄丸联合常规对症治疗对于SAE疗效显著,有效提高SAE患者的GCS评分及MoCA评分,并可以有效降低SAE患者的IL-1,改善凝血功能。

“中风1号”对急性脑出血大鼠PI3K/Akt信号转导通路、GSK-3β蛋白表达的影响

目的探讨“中风1号”通过激活PI3K/Akt信号通路,抑制GSK-3β蛋白表达,减少神经细胞凋亡、减轻脑出血后神经功能损伤机制。方法将SD雄性大鼠40只随机分为假手术组、模型组、中风1号组、甘露醇组,每组10只。评估大鼠术后24 h、3 d、7 d神经功能评分,Western blotting检测PI3K、Akt、GSK-3β蛋白表达水平。结果各组大鼠术后24 h(给药前),模型组与假手术组比较(P<0.05),造模成功。术后3、7 d,模型组与假手术组比较神经功能评分明显升高(P<0.05),中风1号组、甘露醇组分别与模型组比较,评分明显降低(P<0.05)。与假手术组相比,模型组PI3K、Akt蛋白表达显著降低(P<0.05),GSK-3β蛋白表达显著增高(P<0.05)。与模型组相比,中风1号组、甘露醇组PI3K、Akt蛋白表达均显著上升(P<0.05),GSK-3β蛋白表达显著下降(P<0.05)。结论“中风1号”可减轻脑出血后神经细胞凋亡、改善脑出血后神经功能损伤,其机制与PI3K/Akt信号通路、GSK-3β蛋白表达有关。

特异性下调热休克蛋白A12B加重脂多糖诱导细胞炎症大鼠腹主动脉内皮细胞损伤

目的通过特异性下调脂多糖(LPS)诱导细胞炎症大鼠腹主动脉内皮细胞(RAAEC)热休克蛋白A12B(HSPA12B)的表达,观察不同表达水平HSPA12B对RAAEC生物学特性的影响,探讨HSPA12B对脓毒症内皮功能调控的潜在机制。方法使用针对HSPA12B mRNA序列设计的siRNA转染RAAEC,构建LPS诱导细胞炎症模型。分三组,即空白对照组(RAAEC+20%DMEM培养基)、LPS模型组(RAAEC+20%DMEM培养基+1mL PBS将1 mg LPS溶解后的溶液)、LPS+siRNA转染组(基因转染后RAAEC+1mL PBS将1mg LPS溶解后的溶液)。观察各组RAAEC中HSPA12B mRNA及蛋白表达水平的变化,使用透射电子显微镜观察内皮细胞形态及内部超微结构形态改变,采用酶联免疫吸附法测定内皮细胞内皮素-1(ET-1)、内皮型一氧化氮合酶(e NOS)含量变化。结果LPS+siRNA转染组HSPA12B mRNA及蛋白水平与LPS模型组比较均明显下调(P<0.05),透射电子显微镜下观测到LPS+siRNA转染组细胞膜呈虫蚀样变,胞质内空泡明显增多,线粒体肿胀变性。与空白对照组比较,LPS模型组、LPS+siRNA转染组ET-1含量增高(pg/m L:405.28±37.95 vs.1141.18±115.27 vs.1487.09±108.18,P<0.05),且LPS+siRNA转染组高于LPS模型组(P<0.05);与空白对照组比较,LPS+siRNA转染组e NOS含量降低(μU/g:1687.98±81.38 vs.940.16±50.79 vs.658.37±55.06,P<0.05),且LPS+siRNA转染组低于LPS模型组(P<0.05)。结论特异性下调LPS诱导RAAEC细胞炎症大鼠HSPA12B的表达,能降低RAAEC对炎症反应的耐受能力,加重RAAEC损伤程度。

脓毒症相关毛细血管渗漏综合征的研究进展

脓毒症相关毛细血管渗漏综合征(sepsis associated capillary leak syndrome,SACLS)是一种以广泛且可逆的毛细血管渗漏为病理基础,以低血压、血液浓缩和低白蛋白血症为临床特征的脓毒症相关继发疾病。SACLS在一定程度上可加速脓毒症患者病情恶化,因此干预治疗SACLS对脓毒症患者的救治具有重要意义。本文对SACLS的临床表现、病理机制进行总结,分析各类血管活性因子在血管渗漏中发挥的作用,讨论SACLS患者的液体复苏治疗进展,以期为临床优化SACLS的诊疗手段提供帮助。

热休克蛋白对脓毒症病理机制的新认识

热休克蛋白(HSPs)家族作为一个庞大的糖蛋白超基因家族,其每个家族成员在机体受到应激刺激时都发挥着重要的作用.在脓毒症患者体内,当机体受到感染、炎症反应、器官衰竭等多方面威胁时,特定的HSPs家族成员将会出现表达水平、细胞定位的改变,并由此对疾病进行干预.本文着重介绍包括HSP60、HSP70、HSP90不同家族成员在应激反应中所发挥的保护细胞免受应激损伤的作用,并分析在脓毒症中HSPs调节机体免疫功能、炎症反应和组织脏器保护作用,以及脓毒症病程中特定病症(谷氨酰胺缺乏症)对HSPs表达的影响.有望通过对脓毒症中HSPs的认识,为脓毒症今后治疗研究提供新方向.

基于肠干细胞治疗脓毒症肠屏障功能障碍的研究进展

脓毒症是急危重症领域的常见病和多发病,肠屏障功能障碍(intestine barrier functional disturbance,IBFD)是脓毒症患者最常见且严重的并发症,脓毒症相关IBFD主要是由肠上皮细胞损伤及肠道缺血、血流灌注不足引起的。肠干细胞(intestinal stem cell,ISCs)是一种未分化的细胞,是体内平衡损伤后新上皮细胞的来源,因其具有增殖、再生、转化为分化细胞和修复受损组织的能力,对于治疗IBFD具有重要意义。本文聚焦于在治疗脓毒症相关IBFD中扮演重要角色的ISCs,旨在挖掘基于ISCs治疗脓毒症相关IBFD的方法及机制,探究现阶段治疗措施,希望对未来脓毒症患者的研究和治疗提供新思路。

钙卫蛋白S100A8/A9在脓毒症发生发展中的作用机制

脓毒症是由感染引发的机体反应失控导致的危及生命的器官功能障碍。钙卫蛋白(S100A8/A9),又称髓相关蛋白MRP8/14,是在炎症调节中发挥关键作用的警报素,在脓毒症发生发展过程中,发挥抗微生物、调节炎症和免疫、参与细胞间信号传递以及抗增殖等作用,其有成为新型诊断标志物和治疗干预靶点的巨大潜力。本文对S100A8/A9的分布、结构、生物学功能进行归纳概括,探讨其在脓毒症发生、发展过程中的机制,并对未来研究设计的优化和应用革新进行展望。

中医药治疗72例“德尔塔”毒株新型冠状病毒肺炎患者的回顾性研究

目的 回顾性评价中医药对“德尔塔”毒株新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19,新冠肺炎)患者的临床疗效。方法 收集2021年9月—2021年10月哈尔滨市定点医院收治的72例新冠肺炎病例(其中轻型32例,普通型40例),观察患者经中医药介入治疗,临床症状、血常规、炎症因子等在治疗前后的检查结果,梳理中药运用规律。结果 中医药治愈率100%,患者均符合出院标准康复出院,临床症状缓解;轻型患者的C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞百分比(neutrophil Percentage, N%)、淋巴细胞(lymphocyte, Ly)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平得到改善(P<0.05);普通型患者经治疗后白细胞(white blood cell, WBC)、CRP、中性粒细胞(neutrophil, NEUT)、N%、IL-6水平得到改善,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、降钙素原(Procalcitonin, PCT)降低(P<0.05)。结论 中医药可明显治疗COVID-19患者的临床症状,改善实验室检查指标,对“德尔塔”变异毒株COVID-19仍有治疗作用。

基于急性虚证探讨脓毒症免疫紊乱机制

急性虚证是指多因素致使机体正气大量损耗、无力抗邪,从而导致病邪直入、脏腑衰败等危重证候。本文从中医角度入手,着重分析脓毒症急性虚证病因病机、证候特点、辨证治法,以及西医中急性虚证与免疫紊乱状态的联系。明确其复杂的临床表现和模糊的病理机制与疾病进程中不同阶段的免疫功能改变之间的关联。通过联合中医急性虚证理论与脓毒症相关免疫失衡进行探讨,为中西医结合防治脓毒症提供新的思路。

基于中国知网文献计量分析脓毒症小鼠模型的研究

目的对近年国内高水平脓毒症小鼠实验研究进行文献计量分析,了解其应用状况、发展趋势及存在的问题,对推进脓毒症临床前期研究提供参考。方法对2019年1月至2022年4月期间国内中国知网(CNKI)双核心期刊(即北大中文核心、中国科学引文数据库和中国科技核心期刊同时具备其中任意二者)中脓毒症方向运用小鼠的研究进行整理计量,分析目前国内脓毒症小鼠模型的品系应用、性别分布、机制方向及造模手段等现状。结果共得到来自53家期刊的126篇运用脓毒症小鼠模型的实验研究,其中脓毒症脑损伤为近期的研究热点(34篇,26.98%),新兴的研究机制以细胞焦亡、肠道菌群及铁死亡为主。研究中所用小鼠品系以C57亚系为主(89/126),C57BL/6最多(54/89);研究多采用单雄性小鼠设计(110,87.30%);造模方式以盲肠结扎手术(CLP)法为主(84,67.2%),但各研究盲肠结扎位置。穿刺次数和针头型号存在较大差异;其次为脂多糖(LPS)注射法(39,31.2%)。结论目前国内脓毒症小鼠实验研究中小鼠的品系背景、性别构成、所处年龄和造模手段均存在较大差异,且存在国内研究人员普遍不够重视,报道常有缺失,造成研究结果复现能力不佳、难以推广转化等问题。急需对脓毒症模型造模手段的标准化展开相应研究,并推出成体系的模型报告标准,这是研究可重复性和可信度的基础保证。

肠道微生物群在脓毒症中作用的研究进展

肠道微生物群主要涉及炎症性肠病、溃疡性结肠炎和克罗恩病等特发性急性炎症。近年研究发现,肠道微生物群能够对脓毒症的发生、发展、转归均造成影响。本文综述肠道微生物群在脓毒症中的作用机制,以期为脓毒症提供新的治疗理念及手段。

中医药防治新型冠状病毒肺炎研究进展

新型冠状病毒肺炎流行后由于传染性极强,已成为全球公共卫生健康问题。本文旨在探讨中医药防治新型冠状病毒肺炎现状,为新型冠状病毒肺炎的中医药研究与科学、规范化治疗提供依据。通过查阅和检索中医药防治新型冠状病毒肺炎相关文献和临床报道,对其病因病机、治疗方案、研究进展进行归纳、分析与总结。中医药防治新型冠状病毒肺炎在疾病预防、改善临床症状、控制疾病进展方面效果明显,具有疗效温和、安全的独特优势,对缓解患者早期症状、减少轻症向重症进展的发生率方面有重要现实意义,在治疗中有巨大的开发潜力。新型冠状病毒肺炎的中医药干预、诊疗方案的制定等还待优化和完善。本文为科学、合理地应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,优化诊疗方案,深入探索药理机制,尤其是新型冠状病毒肺炎中医药早期干预、中期控制疾病进展、后期配合西医改善预后提供借鉴与参考。