水痘疫苗不同免疫策略的卫生经济学评价

目的:比较水痘疫苗不同免疫策略的成本和效益。方法:通过问卷调查的形式获取浙江省因罹患水痘导致的直接和间接经济负担;结合浙江省水痘流行特征数据,应用Matlab软件建立浙江省水痘传播动力学模型,预测从2017年开始后续40年(2017—2056年)采用水痘疫苗不同免疫策略(不接种疫苗、接种一剂、接种两剂)时水痘病例发生情况;以不接种疫苗策略为对照,计算效益成本比,并对设定的主要参数进行敏感性分析。结果:完成浙江省105例水痘病例调查,人均直接和间接经济负担分别为506. 84元和1045. 39元,合计1552. 23元。40年间,接种一剂疫苗累计发生709. 08万例水痘病例,比不接种疫苗(1759. 89万例)减少了59. 71%;疫苗接种费用总投入为23. 66亿元,所获得的总收益为337. 41亿元,效益成本比为14. 26∶1。若接种两剂疫苗,40年累计发生272. 49万例水痘病例,比不接种疫苗减少了84. 52%;总投入和总收益分别为44. 95亿元和443. 09亿元,效益成本比为9. 86∶1。敏感性分析结果显示,无论接种一剂还是接种两剂,疫苗价格均最为敏感,其次为无疫苗状态下的水痘发病率。结论:浙江省将水痘疫苗纳入免疫规划符合经济性原则,建议将接种一剂甚至两剂全程纳入免疫规划。

常住儿童与外来儿童常规免疫后接种情况分析

目的:了解常规免疫后常住儿童和外来流动儿童免疫接种和保偿情况。方法:根据PPS法调查12-24月龄的常住儿童和外来儿童的免疫规划工作进行评估分析。结果:常住儿童与外来儿童的免疫规划工作各项指标均有非常显著差异(P<0.01)。结论:外来流动人口儿童的免疫规划管理工作,是我市的薄弱环节,应通过进一步加强规范化门诊接种,建立流动儿童登记、报告、接种制度,加大宣传力度,提高免疫覆盖面,消除免疫空白点。

一起学校甲型副伤寒暴发疫情流行因素分析

目的查明一起学校甲型副伤寒暴发疫情的流行因素。方法通过查询有关医疗机构的门诊和住院登记记录、每日报告新发病例等方法搜索病例,描述疫情的流行强度和三间分布;用分析流行病学,分别对高中生与初中生、住校生与通校生、男性与女性等不同人群的发病情况进行比较;同时开展现场卫生学调查,寻找病因线索;选择实验室确诊的学生病例44例为病例组,与病例同性别、同班级、同走读或住校、9月份以来没有发热的学生88人为对照组,开展1:2配对的病例对照研究,查找疾病流行的危险因素。结果从2007年9月20日至10月23日,该校共报告甲型副伤寒病例122例,罹患率为8.2%,4例并发中毒性肝炎或肾炎,其他患者病情均较轻,经住院隔离治疗后全部病例治愈出院,无死亡;高中生罹患率(10.6%)高于初中生(6.7%),2周内在学校周围饮食店就餐史(OR:6.60,X2=10.29,P=0.001)和2周内与同学有拼餐史(OR:4.93,X2=5.11,P=0.020)为本次暴发的危险因素。结论2周内外出学校周围饮食店就餐是引起此次疫情的主要危险因素;学生拼餐和生活密切接触分别是疫情前期和后期造成人相互传播,促进疫情的扩散的危险因素。

2023年浙江省南部地区住院儿童人呼吸道合胞病毒感染疾病负担研究

目的 了解浙江省南部地区2023年≤5岁儿童人呼吸道合胞病毒(human respiratory syncytial virus,HRSV)感染住院病例的疾病负担。方法 收集2023年1月1日-5月31日,浙江省两家医院实验室检测确诊为HRSV的≤5岁住院儿童的诊疗资料,分析疾病负担以及发生肺炎的影响因素。结果 本次研究共纳入HRSV感染住院病例269例。肺炎病例232例(86.25%)。全部病例的住院费用中位数为4 326.21(IQR:3 281.74~5 599.92)元;住院天数中位数为6 (IQR:4~7) d。0~<1岁儿童病例住院费用(5 429.46元vs. 4 056.96元)和住院天数(6 d vs. 5 d)高于其他年龄组,差异有统计学意义(t=4.852,P<0.01;t=2.618,P=0.010);肺炎组住院费用(4 212.49元vs. 4 052.31元)和住院天数(6 d vs.5 d)高于非肺炎组,差异有统计学意义(t=3.704, P=0.031;t=2.940, P=0.040);混合感染住院费用(4 806.89元vs. 4 051.92元)和住院天数(6 d vs.5 d)高于单一感染,差异有统计学意义(t=3.538,P<0.01;t=4.270, P<0.01)。剖宫产(OR=12.72, 95%CI:5.08~31.90)、低出生体质量(t=-3.074, P=0.002)和入院延迟(t=4.880, P<0.01)为HRSV感染住院儿童发生肺炎的危险因素。结论 2023年浙江省南部地区0~<1岁HRSV感染患儿具有较重的疾病负担,混合感染、剖宫产、出生时低体质量以及入院延迟可引起肺炎疾病负担增加。

光照电站导流洞堵头透水处理方案试选及实践

贵州光照水电站大坝下闸蓄水后,由于地质等原因,导流洞永久堵头拱顶出现了裂缝高速射流,流速高达22m/s,流量约1m3/s,水头高达75m,处理难度无先例可比。介绍该工程采取的膜袋灌浆、抛投级配碎石、平压堵头水下高压灌浆等多种封堵措施和成功处理经验,供参考。

建阳崇雒砂石加工系统采石场开挖施工技术

砂石料是基础设施建设不可缺少的材料之一,当前对开采天然河砂作出了较多限制,机制砂石具有广阔市场前景。介绍了福建南平建阳崇雒砂石加工系统采石场的开挖方案策划和施工技术,供参考。

古田202线公路改造复杂环境石方控制爆破技术设计

简介古田省道202线公路改建项目复杂环境的控制爆破技术设计,设计中对地质状况、K、α和周边环境、R、V分别进行比对分析,并用EXCEL表格的公式计算功能列出控制爆破单响药量核算表,可供参考。

温岭市基本消灭班氏丝虫病后的动态监测

温岭市系浙江省 3个班氏丝虫病流行县市之一 ,1 988年通过基本消灭丝虫病的验收 ,基本消灭后 ,温岭市丝虫病的监测结果主要表现在 :1、病原学阳性率呈逐年下降趋势 ;2、血清学监测 (IFAT)显示抗体阳性率有较大幅度下降 ;3、1 998年后蚊媒监测未发现阳性蚊 ;4、ICT监测均为阴性。

新型冠状病毒感染者血清中和抗体分析

目的了解新型冠状病毒(新冠病毒)感染者血清中和抗体阳性情况及影响因素,为制定新冠病毒感染者健康管理和疫苗接种策略提供参考。方法于2021年3月招募浙江省2020年1月1日—2021年2月10日感染过新冠病毒已解除隔离管理或康复出院者为研究对象,通过问卷调查收集感染者基本情况、基础疾病、确诊时间和症状严重程度等资料;采集血清采用荧光免疫法检测中和抗体。采用多因素logistic回归模型分析血清中和抗体阳性的影响因素。结果纳入559例新冠病毒感染者,其中确诊病例480例,无症状感染者79例,年龄M(Q_(R))为47.00(22.00)岁,均未接种过新冠病毒疫苗。确诊至采集血清标本的间隔时间M(Q_(R))为387.00(11.00)d。血清中和抗体阳性率为83.90%;确诊后9个月内血清中和抗体均显示阳性;确诊后14个月内血清中和抗体阳性率随时间推移未见明显下降趋势(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,女性感染者血清中和抗体阳性的可能性是男性感染者的1.892(95%CI:1.169~3.064)倍,轻型、普通型、重型/危重型感染者血清中和抗体阳性的可能性分别是无症状感染者的2.438(95%CI:1.305~4.557)、4.481(95%CI:2.318~8.663)和23.525(95%CI:2.990~185.068)倍。结论本次调查的新冠病毒感染者确诊后9个月内血清中和抗体阳性率为100.00%;血清中和抗体阳性与感染者性别、临床症状严重程度等因素有关。

A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗6月龄儿童初次免疫效果

目的观察6月龄儿童初免接种A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗(流脑结合疫苗)的免疫原性。方法适龄儿童接种2剂流脑结合疫苗,采用间隔1月和间隔3月两种程序,采集血标本检测功能性杀菌抗体(r SBA),分析比较抗体阳转率和抗体滴度。结果观察对象共153名。间隔1月和间隔3月组A群脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitides,Nm)抗体阳转率均为100%,C群分别为97.8%和98.3%;两组免疫后A群抗体几何平均滴度(GMT)分别为1∶1009.3和1∶1024.0,C群GMT分别为1∶316.1和1∶487.7,均远高于阳性标准(1∶8)。结论 6月龄儿童采用不同间隔时间初免接种流脑结合疫苗效果理想。

2013年媒体报道的乙型肝炎疫苗事件一年后影响调查

目的评价2013年媒体报道的＂乙型肝炎（乙肝）疫苗事件＂中期影响,探讨儿童监护人接种犹豫发生情况。方法 2014年11月在浙江省3个市开展横断面调查。采用自行设计的问卷向儿童监护人收集对该事件的知晓情况和相关态度等信息;从＂浙江省儿童预防接种管理信息系统＂导出乙肝疫苗接种记录,分析不同时期接种及时性;采用logistic回归模型分析接种犹豫影响因素。结果 204名受访对象对＂乙肝疫苗事件＂的知晓率为54.9%。知晓该事件的112人中,最初认为儿童死亡原因为接种乙肝疫苗导致的比例为38.4%,至受访时此比例降至13.4%（χ~2=21.70,P〈0.01）,跟踪关注事件后续报道的比例为50.0%,表示今后接种疫苗会受其负面影响的比例为19.6%。分析疫苗接种记录,可见知晓＂乙肝疫苗事件＂与否以及在事件进展的不同阶段对乙肝疫苗接种及时性均无明显影响。知晓该事件者中,接种犹豫发生比例达60.7%（68/112）,平时与接种医生沟通不畅者发生比例较高（OR=1.96,95%CI：1.07~3.62）,而平时对预防接种一般反应担心程度低者接种犹豫发生比例也低（OR=0.64,95%CI：0.43~0.95）。结论 ＂乙肝疫苗事件＂发生1年后对儿童监护人的心理影响仍然存在,但并没有对乙肝疫苗预防接种行为产生实际影响,日常应注意加强与服务对象沟通,定期提供疫苗安全性信息,保持公众对预防接种的信心。

浙江南部山区钩虫感染因素分析及健康影响初步调查

目的了解浙江南部(简称浙南)山区钩虫高感染率地区感染者的人口学特征及临床表现,调查其感染的危险因素,为制定钩虫感染防控措施提供依据.方法2018年,根据浙江省上一年的土源性线虫监测结果,在浙南山区青田县抽取3个钩虫感染者相对较多的村为调查点,每个调查点抽取10例以上钩虫感染者为调查对象.采用浙江省疾病预防控制中心传染病防制所自行设计的个案调查表对所有调查者进行面对面问卷调查,收集感染者及其家庭一般情况、既往诊断史、临床症状及感染危险因素等信息.采集感染者便样,经改良加藤厚涂片法检测其感染情况,评价上一年药物驱虫效果.结果共调查钩虫感染者33例,其中男性18例、女性15例;年龄范围为33~85岁,主要集中在60~79岁,共23例(69.7%).曾被诊断为钩虫病的有10例(30.3%);发生过钩蚴性皮炎类似症状的有19例(57.6%);近3年出现消化道症状的有12例(36.4%).每年在田地劳作时间超过1个月的有31例(93.9%),家中直接采用新鲜粪便施肥的有18例(54.5%),习惯赤脚在田地劳作的有6例(18.2%),习惯穿拖鞋在田地劳作的有30例(90.9%).共复检了32例感染者的便样,钩虫卵仍阳性的有4例(12.5%).结论采用新鲜粪便施肥、赤脚或穿拖鞋在田地劳作是钩虫感染可能的危险因素,单纯采取一轮药物驱虫尚不能完全消除人群感染状态.建议继续实施控制传染源、粪便无害化处理,同时开展个人行为干预与环境卫生整治相结合的综合性防控措施.

A＋C群脑膜炎球菌结合疫苗基础免疫效果观察

我国近期流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）发病总体呈下降趋势，年龄分布特征表现为年龄组越小发病率越高，尤以〈1岁组发病率最高；自病例分离到的菌株中，A群和C群仍为优势菌株，特别是C群菌株分离数下降不明显，因而加强婴幼儿A群、C群的流脑免疫预防仍很有必要。国产A＋C群脑膜炎球菌结合疫苗因其具有较好的安全性和免疫原性逐渐得到广泛应用，但上市后的免疫原性研究报道较少。基础免疫采用不同间隔时间的免疫效果尚未见报道。

应用时滞离散SEIR模型评价水痘暴发疫情控制措施效果

目的应用时滞离散SEIR模型对一起水痘暴发疫情开展预测及控制措施效果理论评价。方法在对连续SEIR模型作离散化处理的基础上，考虑水痘潜隐期和传染期的时滞效应建立时滞离散模型，以拟合模型得到的理论发病数进行疫情预测。比较实施不同控制措施时的模拟结果，对控制措施效果进行理论评价。结果不采取控制措施时，模型估计的理论罹：患率为3016％（504／1671），流行过程历时4个月，发病高峰出现在首例发病后的78d，流行过程可见明显的“代际”现象，每代之间间隔约2周。实际发病数与未采取控制措施的模拟发病数相比减少了89．48％（451／504）。模拟对所有病例在其发病当日进行隔离，在首发病例发病的当天及第14、28、42天开始实施隔离措施，得到的总发病数分别为22、59、127和220例。模拟在首发病例发病的第14天开始实施隔离措施，当隔离率为30％、50％、70％、90％时，得到的总发病数分别为485、457、386和169例。模拟应急接种的接种率为100％，在首发病例发病的当天及第14、28、42天实施接种．得到的总发病数分别为7、26、81和202例。模拟在首发病例发病的第14天实施应急接种，当接种率为30％、50％、70％、90％时，得到的总发病数分别为354、246、127和40例。结论模型预测的理论发病数可以为水痘暴发时现场控制措施效果评价提供参照。模拟结果表明，越早实施病例隔离和应急接种措施收益越明显，应急接种的效果优于同等条件下实施病例隔离的效果。

浙江省水痘病例经济负担和生命质量评估

目的评估浙江省水痘病例的经济负担和生命质量。方法选择浙江省4个县报告的水痘病例,开展经济负担问卷调查,测算直接成本和间接成本;采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)开展生命质量调查,测算EQ-5D效用值和EQVAS评分。结果共纳入水痘病例109例,人均总经济负担为1352元,其中轻度、中重度、住院病例分别为609元、1316元、4236元。EQ-5D效用值为0.85±0.16(与完全健康状态相比,罹患水痘导致生命质量下降15%);EQ-VAS评分为82.02±14.55。结论水痘病例经济负担因病情不同差异较大;罹患水痘对生命质量的影响不容忽视。

浙江省引入新疫苗替代国家免疫规划疫苗的初步评价

浙江省某些疫苗的免疫规划服务工作在国内曾处于领先地位。1986年，浙江省已将流行性乙型脑炎疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗纳入儿童计划免疫；2008年，开始对初三学生增加了1剂次麻疹、风疹联合疫苗的接种；2009年下半年起，新生儿常规使用10μg酵母乙型肝炎疫苗进行接种。随着疫苗产能的提高和新疫苗的不断研发，考虑将原先自费或新研制成功的疫苗引入国家免疫规划程序是免疫规划工作的现实需要和发展趋势［1］。但疫苗引入国家免疫规划是一项重大的公共卫生决策，应保证公正、全面、系统并需要遵循慎重、合理、易于接受及循证的原则［2］。为科学开展浙江省新疫苗引入工作，2014年我们对拟引入新疫苗替换现有国家免疫规划疫苗的方案进行初步评价。

队列研究资料相加交互作用可信区间的Bootstrap法估计

交互作用评估是流行病学数据分析的重要环节,病因学研究中得到广泛应用的指数模型如logistic回归或Cox比例风险模型,常将危险因素的乘积项纳入模型,其乘积项系数反映了因素间的相乘交互作用,而在公共卫生方面交互作用分析应基于加法模型才更合适.文中根据Rothman提出的评估相加交互作用的指标,通过一个队列研究实例拟合Cox比例风险模型,应用RR值计算两因素的相加交互作用指标,并利用内置Bootstrap功能的S-Plus软件,较为方便地得到Bootstrap法估计的可信区间,避免队列研究资料应用OR值计算导致的估值偏差,且有更高的估计精度.相加和相乘交互作用分析的组合模式相当复杂,当两者冲突时宜选择加法模型.

自身对照的病例系列研究方法在疫苗安全性评价中的应用

疫苗安全性备受关注。评估罕见发生的不良事件与疫苗接种的关联时，采用经典流行病学研究设计通常面临可行性不足的问题。自身对照的病例系列研究（sccs）方法是队列研究设计的一种衍生形式，其优点是只需收集病例的暴露史等信息，估计暴露和特定事件在风险期与对照期的相对危险度；由于以自身作为对照，所有固定的混杂变量自然得到控制，因而具有较高的检验效能，且具有高效、经济的特性，适用于发生率极低的严重预防接种不良事件因果关联评估。该方法最重要的限制条件是要求结局事件不对后继暴露产生影响。